高危妊娠評分解讀簡版

1、高危妊娠評分新標(biāo)準(zhǔn)解讀,江蘇省婦幼保健院 蔣小青,目錄,高危妊娠定義,本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或/危及母嬰者，稱高危妊娠。高危孕婦：具有高危因素的孕婦。,,高危妊娠分類：一、基本項(xiàng)目二、不良孕產(chǎn)史三、妊娠合并癥四、妊娠并發(fā)癥五、環(huán)境與社會(huì)因素六、其他單項(xiàng)異常,高危妊娠評分單項(xiàng)20分,重度智力低下原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.3/13.3kap）開放性、粟粒性肺結(jié)核/

2、哮喘伴肺功能不全血小板＜5萬甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤艾滋病病毒感染者或AIDS腎功能中度及以上損害,精神病活動(dòng)期/SLE活動(dòng)期心肌炎后遺癥、心律失常心臟病，心功能Ⅲ-Ⅳ級房顫、先心（紫紺型）肺動(dòng)脈高壓子癇前期重度、子癇及并發(fā)癥完全性前置胎盤，兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤早剝，胎盤植入3胎及以上胎動(dòng)消失Rh溶血癥,基本情況,,重度智力低下,定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應(yīng)性行為重度缺陷特點(diǎn)：早年各方面

3、發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險(xiǎn)診斷：需精神科協(xié)助診斷,妊娠合并癥,,原發(fā)性高血壓,妊娠合并慢性高血壓的定義妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后當(dāng)BP持續(xù)≥160/100mmgHg（21.3/13.3kap）診斷為高危,心肌炎后遺癥，心

4、律失常,病因病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，由于由于自身因素，自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，免疫變態(tài)反應(yīng)不斷持續(xù)損傷正常心肌病毒感染后導(dǎo)致心肌嚴(yán)重?fù)p傷，心肌出現(xiàn)嚴(yán)重纖維化組織診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：既往有病毒性心肌炎病史臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心肌缺血等輔助檢查心電圖心肌病理改變,心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級,心功能Ⅲ級：一般體力活動(dòng)顯著受顯著（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無不適；或過去有心力衰竭

5、病史者心功能Ⅳ級：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn),房顫,房顫（心房顫動(dòng)）是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動(dòng)頻率大于350次/分且不規(guī)則。臨床表現(xiàn)病史：妊娠后因情緒變化、大量飲酒后出現(xiàn)心悸、氣急等病史，或合并有風(fēng)濕性心臟病或高血壓性心臟病或甲狀腺功能亢進(jìn)病史者或并發(fā)重度子癇前期時(shí)出現(xiàn)心悸、氣促或心衰癥狀：心室率不快時(shí)可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當(dāng)心室率超過150次/分，可出現(xiàn)心絞痛與充血性心力衰竭癥狀體循環(huán)栓

6、塞或腦栓塞的癥狀體征：心臟聽診時(shí)心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊；脈搏強(qiáng)弱不等，脈律不齊；當(dāng)心室律快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀,先心（紫紺型）,先天性心臟病由右向左分流：左右兩側(cè)血液循環(huán)途徑之間有異常的溝通，使靜脈血從右側(cè)各心腔分流入動(dòng)脈血中，致有紫紺出現(xiàn)，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干等診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及體征輔助檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖等,肺動(dòng)脈高壓,定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動(dòng)脈平

7、均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖：右心室肥厚或負(fù)荷過重、以及右心房擴(kuò)大的改變胸部X線：肺門動(dòng)脈擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端外圍分支纖細(xì)、右心房室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖：可直接測量肺動(dòng)脈收縮壓,重癥肝炎——診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)有肝炎病毒接觸史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重癥肝炎急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，

8、迅速出現(xiàn)肝昏迷短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深,輔助檢查血清總膽紅素＞171μmol/L出現(xiàn)肝臭，肝呈進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置凝血功能障礙全身出血傾向肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭有服用肝損害的藥物史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT升高，出現(xiàn)肝衰竭，可有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸性粒細(xì)胞增多,妊娠期急性脂肪肝,定義：妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特發(fā)

9、的嚴(yán)重肝臟損害又名為妊娠期特發(fā)性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure）主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，造成急性肝衰竭引起的多臟器損害發(fā)生率為1/6659～13328,腎功能中度及以上損害,分期腎功能失代償期，肌酐清除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L腎功能衰竭期，肌酐清除率10～20ml/min，血肌

10、酐451～707μmol/L尿毒癥期，肌酐清除率＜10 ml/min，血肌酐＞707μmol/L,開放性、粟粒性肺結(jié)核,定義開放性肺結(jié)核：痰內(nèi)含有結(jié)核菌會(huì)傳染給別人的病人，約占全部肺結(jié)核病人的十分之一粟粒性肺結(jié)核：又稱血行播散型肺結(jié)核，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。X線檢查示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等，均勻分布的小點(diǎn)狀陰影，密度相等,哮喘伴肺功能不全,定義：哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時(shí)氣急、呈端坐呼

11、吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮嗚音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點(diǎn)肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能比較嚴(yán)重障礙，以至不能進(jìn)行有效的氣體交換，在呼吸空氣時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥,血小板＜5萬,血小板減少是妊娠期常見并發(fā)癥，其原因?yàn)檠“迤茐幕蛳摹⒀“逶谄⒅袦暨^多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的3

12、.7%全血血小板計(jì)數(shù)＜50 ×109 /L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥胎死宮內(nèi)新生兒顱內(nèi)出血孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴(yán)重者甚至顱內(nèi)出血死亡妊娠合并重度血小板減少多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引起,甲亢危象,定義：甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。誘因感染各種外科手術(shù)神經(jīng)、精神因素放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險(xiǎn)突然停用抗甲

13、狀腺藥物洋地黃重度不明誘因,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥由于某些誘因?qū)е乱葝u素不足加重，體內(nèi)脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常（5mmol/L），稱為酮癥當(dāng)合并有代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷,惡性腫瘤,妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等妊娠合并其他腫瘤：如消化道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤等,艾滋病病毒感染者或AIDS,

14、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病HIV可引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個(gè)器官出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡,精神病活動(dòng)期,定義：嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。診斷標(biāo)準(zhǔn)：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷,

15、SLE,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體本病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，有內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差我國患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見，孕婦發(fā)病約1/5000本病有遺傳傾向，與產(chǎn)科關(guān)系密切妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血壓疾病、反復(fù)流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)等,妊娠并發(fā)癥,,子癇前期重度,定義：妊娠20周后

16、血壓達(dá)到或超過160/110mmHg，并伴有蛋白尿（++）或者定量≥2.0g/24h，常伴有自覺不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和凝血功能障礙重度子癇前期嚴(yán)重影響母兒健康，是孕婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因之一,子癇,定義： 在子癇前期的基礎(chǔ)上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，也是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段

17、發(fā)生：妊娠晚期及臨產(chǎn)前，即產(chǎn)前子癇 部分發(fā)生在分娩過程中，即產(chǎn)時(shí)子癇 較少發(fā)生在產(chǎn)后24-72h，即產(chǎn)后子癇。,HELLP綜合癥,定義：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)溶血、肝酶升高、血小板減少等癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)輔助檢查血管內(nèi)溶血肝酶升高，AST≥70U/L（即大于正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），乳酸脫氫酶升高最早出現(xiàn)，LDH≥600 U/L血小板減少，＜100×109/L,兇險(xiǎn)性前置胎盤,定義：

18、前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者。易并發(fā)胎盤植入和產(chǎn)后大出血，其胎盤植入的發(fā)生率報(bào)告不一診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：前次妊娠為剖宮產(chǎn)，有前置胎盤的臨表輔助檢查黑白超聲檢查彩色多普勒子宮超聲顯像提示診斷植入性胎盤三維多普勒超聲檢查磁共振成像（MRI）,胎盤早剝,定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)可有外傷史或血管病變史，重度子癇前期、慢性高血壓病史以往有胎盤早剝史伴有腹痛

19、的陰道流血羊水過多人工破膜放水時(shí)，宮腔突然減壓，腹痛和陰道出血體征：子宮有局限性輕壓痛，宮縮無間歇、并呈高張狀態(tài)，宮底升高胎心減弱甚至消失貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符,胎盤植入,定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)+輔助檢查,3胎以上,定義一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有三個(gè)或者三個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)病史產(chǎn)科檢查輔助檢查：B超

20、鑒別診斷：雙胎妊娠、羊水過多、合并子宮肌瘤、合并附件腫塊、合并葡萄胎,胎動(dòng)消失,臨床上常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予以警惕。臨床診斷孕婦自覺癥狀,RH溶血癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：曾有不明原因的死胎、死產(chǎn)或新生兒出生后24-30小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、溶血病史的孕婦母血型為Rh陰性，父血型為Rh陽性者新生兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大輔助檢查母體血清抗體效價(jià)滴度患兒臍血血清學(xué)檢查B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)羊水檢查,高危妊娠評

21、分部分10分項(xiàng)目,,輔助生殖技術(shù)后受孕,女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠輔助生殖技術(shù)（ART）：在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法。人工授精體外授精-胚胎移植卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等,未足月胎膜早破,未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂對母兒的影響絨毛膜羊膜炎子宮內(nèi)