牙周炎的局部刺激因素

1、牙周炎的局部促進(jìn)因素,余幸鴿口腔9109205008,概述,牙周炎是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞。 牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50~60歲時(shí)達(dá)高峰，此后患病率有所下降，這可能是由于一部分牙周破壞的牙已被拔除?！　∈а朗俏唇?jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)果?，F(xiàn)在一般認(rèn)為牙周炎占拔牙原因的30%~44%，是我國成年人喪失牙齒

2、的首要原因。但多數(shù)成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重癥者僅占人群的5%~20%。僅有少數(shù)人的少數(shù)牙位呈現(xiàn)階段性的活動(dòng)性破壞，極少數(shù)部位發(fā)生快速進(jìn)展。最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。,分類,牙周炎主要分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死性牙周病。,局部促進(jìn)因素,局部促進(jìn)因素是指影響牙周健康的口腔和牙、合的局部因素（而非全身作用）。負(fù)面作用：a、促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積； b、造成對

3、牙周組織的損傷，使之容易受細(xì)菌的感染； c、對已存在的牙周病起加重或加速破壞的作用。,牙石（dental calcalculus）,定義沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。以齦緣為界，可分為齦上牙石和齦下牙石牙石的形成包括三個(gè)步驟：獲得性薄膜 菌斑成熟

4、 礦物化齦上牙石的礦化成分來源于唾液，齦下牙石來源于齦溝液,牙石,牙石的礦化與兩個(gè)因素有關(guān)：礦化的核心和礦物質(zhì)沉積致病作用：牙石量與牙周炎呈明顯的正相關(guān)，牙石為菌斑的進(jìn)一步積聚和礦化提供理想的表面，對牙周組織的主要危害來自其表面堆積的菌斑，此外，牙石的多孔結(jié)構(gòu)也容易吸收大量細(xì)菌毒素，妨礙口腔衛(wèi)生的措施，使得牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病發(fā)展

5、。,解剖因素,一、牙解剖因素 根分叉 根柱（釉牙骨質(zhì)界到分叉口的距離） 根面凹陷 頸部釉突和釉珠 腭側(cè)溝 牙根形態(tài)

6、異常 冠根比例失調(diào)二、骨開裂或骨開窗三、膜齦異常 系帶附著異常 附著齦寬度,牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形,個(gè)別牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足等，均易造成接觸區(qū)位置改變或邊緣嵴高度不一致等，導(dǎo)致菌斑堆積、食物嵌塞，因而好發(fā)牙周病。,其他誘病因素,醫(yī)源性 充填體懸突

7、 失活劑及其他化學(xué)試劑放置不當(dāng) 修復(fù)體的設(shè)計(jì) 修復(fù)體材料 正畸治療,牙合創(chuàng)傷,一、概念 不正常的牙合接觸關(guān)系或過大的牙合力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性改變稱為牙合創(chuàng)傷，但一般將牙合創(chuàng)傷一詞僅用于對牙周組織的損傷。牙合關(guān)系正常者，當(dāng)咬合力超過牙周組織承受力時(shí)，便有可能產(chǎn)生之。牙合力是進(jìn)食時(shí)咀嚼肌群收縮而產(chǎn)生的力。造成牙周創(chuàng)傷的牙合關(guān)系稱為創(chuàng)傷性牙合，如咬合時(shí)牙齒的過早接

8、觸、過高的修復(fù)體、牙尖干擾、夜磨牙、正畸治療時(shí)加力不當(dāng)?shù)?。從牙合力與牙周組織兩方面來考慮，牙合創(chuàng)傷分為：a原發(fā)性牙合創(chuàng)傷、b繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、c原發(fā)性和繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷并存。,牙合創(chuàng)傷,二、造成創(chuàng)傷的因素（一）咬合力異常 即原發(fā)性1.咬合力方向 垂直壓力 與牙體長軸平行 側(cè)向壓力 與牙體長軸成大于45度角 扭轉(zhuǎn)力 使牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)2.咬合力分布不均勻 早接觸（二

9、）牙周支持力不足 即繼發(fā)性,牙合創(chuàng)傷,三、病理改變損傷期：牙周組織受壓側(cè)有牙槽骨垂直吸收，牙周 膜間隙增寬，張力側(cè)的牙周膜主纖維束受牽引，可有骨新生。壓力嚴(yán)重時(shí)，換死去周圍的骨髓腔內(nèi)分化出破骨細(xì)胞，將壞死骨組織吸收，此過程稱為潛掘性吸收。修復(fù)期：在創(chuàng)傷性牙合力作用時(shí)，組織修復(fù)活動(dòng)增 強(qiáng)，壞死組織被移除后，在被吸收處相應(yīng)的一側(cè)有新的牙槽骨形成，以代償性地增厚變薄的骨質(zhì)，稱之為扶壁骨形成。改形重建期：牙合創(chuàng)傷繼續(xù)存在時(shí)，

10、牙周組織為適 應(yīng)創(chuàng)傷性牙合力，可發(fā)生一系列的改形重建，牙槽嵴頂可呈角形缺損，該處的牙周膜呈楔形增寬，但無牙周袋形成。,牙合創(chuàng)傷,四、牙合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系（對牙周組織作用）1.單純、短期的牙合創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周袋，液不會(huì)引起或加重牙齦的炎癥。2.牙合創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度，但動(dòng)度增加并不一定是診斷牙合創(chuàng)傷的唯一指征。3.當(dāng)長期的牙合創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，它會(huì)加重牙周袋和牙槽骨吸收。4.自限性牙松動(dòng)在沒有牙齦炎癥的

11、情況下，不造成牙周組織的破壞。,食物嵌塞,一、概念 在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。二、食物嵌塞的方式（一）垂直性嵌塞 食物從合面垂直方向嵌入 原因：1.兩鄰牙失去正常的接觸關(guān)系，出現(xiàn)縫隙， 則食物易嵌入。 2.來自對頜牙的楔力或異常的牙合力。 3.由于鄰面和頜面的磨損而使食物外溢道消 失，致使食物被擠入牙間隙。