?？谑袣埪?lián)偏癱截癱康復(fù)需求調(diào)查的實(shí)施方案2015

1、,?？谑袣埣踩寺?lián)合會,關(guān)于開展截癱偏癱重度殘疾人康復(fù)需求調(diào)查專職委員培訓(xùn)宋振華海口市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015.9.8,中國醫(yī)院協(xié)會康復(fù)機(jī)構(gòu)管理委員會常務(wù)委員中國民族醫(yī)藥學(xué)會康復(fù)分會常務(wù)委員中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會全國青年委員中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會康復(fù)評定組全國委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦血管病康復(fù)分會全國委員海南省運(yùn)動醫(yī)學(xué)會副會長海南省殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會常務(wù)理事海南省殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會社區(qū)專業(yè)委員會副主任委員海

2、南省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會副主任委員海南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會副主任委員,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長運(yùn)動損傷、頸肩腰腿痛及腦卒中康復(fù)治療，具有豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理和操作技能培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。目前主持省市重點(diǎn)科研項(xiàng)目四項(xiàng)，主編、參編衛(wèi)計委高等院校康復(fù)專業(yè)教材三部。,看到了這些圖片，我們是否應(yīng)該深刻的思考這樣一個問題，我們的身邊是否有這樣的人，而我們又對他們做了什么？,一、前 言,我國有8

3、296萬殘疾人，占人口總量的6.34%。每16個人中有一個殘疾人，約每4個家庭有一個殘疾人，殘疾人親屬的數(shù)量達(dá)到2.6億。,我國殘疾人的比例,中國殘聯(lián)第五屆名譽(yù)主席 鄧樸方,中國殘聯(lián)第五屆主席團(tuán)主席 張海迪,5,（一）中國殘聯(lián)構(gòu)架,?？谑袣埣踩斯ぷ鹘M織體系,?？谑袣埪?lián),區(qū)殘聯(lián),鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián),村、社區(qū)殘疾人協(xié)會,,,,根基,殘疾人專職委員,,殘疾人家庭和殘疾人,,聯(lián)絡(luò),服務(wù),,,四級網(wǎng)絡(luò),,,?？谑姓?,“組織沉到底、服務(wù)零距離”,俗話說：

4、上面千條線，下面一根針。 深入基層，調(diào)查掌握第一手的資料，是殘聯(lián)作出正確的決策的基礎(chǔ)和保證。 殘疾人專職委員是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）殘聯(lián)主席團(tuán)委員和社區(qū)（村）殘協(xié)委員中，通過公開招聘或協(xié)商推舉方式選聘產(chǎn)生的，專職或相對專職，協(xié)助殘聯(lián)理事長或殘協(xié)主席開展殘疾人工作的委員（2003年中國殘聯(lián)和民政部在濟(jì)南市召開全國社區(qū)殘疾人工作現(xiàn)場會，推廣了濟(jì)南市“情系我的兄弟姐妹”理念，首次提出這一概念后，專職委員隊伍開始成為殘疾人事業(yè)發(fā)展中的

5、一支新生力量）。 殘疾人聯(lián)絡(luò)員是基層殘聯(lián)的一支腳，再好的政策，如何貫徹好、落實(shí)好才是關(guān)鍵，而要落到實(shí)處，你們才是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。偏癱截癱康復(fù)需求調(diào)查的實(shí)施方案.doc,,二、截癱偏癱重度殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表詳解,殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表.doc,平等、尊重、真誠,（一）主要生活來源,不定期社會救助（1）社會救助的概念： 現(xiàn)代意義的社會救助是指國家對于遭受災(zāi)害、失去勞動能力的公民以及低收入的公民給予物質(zhì)救助，以維持

6、其最低生活水平的一項(xiàng)社會保障法律制度。對象是社會的低收入人群和困難人群。社會救助體現(xiàn)的是濃厚的人道主義思想，是社會保障的最后一道防護(hù)線和安全網(wǎng)。（2）不定期社會救助內(nèi)容： 主要對象是不符合五保供養(yǎng)條件和農(nóng)村特困戶標(biāo)準(zhǔn)，生活水平略高于特困戶的一般貧困戶。臨時救濟(jì)措施一般都采取不定期的多種多樣的扶貧幫困措施，如年節(jié)來臨時給予生活補(bǔ)助，不定期地給予生活物品救助的方式等。救濟(jì)經(jīng)費(fèi)一般由當(dāng)?shù)卣斦兄?，輔之以社會互助的方式

7、。,享受最低生活保障（城市）（1）保障對象：持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，凡共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的，均有權(quán)享受城市居民最低生活保障的權(quán)利。（2）保障標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《城市居民最低生活保障條例》，我國目前的“最低生活保障線”是按照當(dāng)?shù)鼐S持城市居民生活基本生活所需的衣、食、住費(fèi)用，并適當(dāng)考慮水電燃煤費(fèi)用以及未成年人的義務(wù)教育費(fèi)用確定的。根據(jù)物價適當(dāng)調(diào)整。2013年海口市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)將不低于每人每月

8、330元，全省享受城市低保人數(shù)將達(dá)到21.9萬人。（3）資金來源：社會救助作為一項(xiàng)政府責(zé)任，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財政支出。但國家鼓勵社會組織和個人為城市居民最低生活保障提供捐贈、資助，所提供的捐贈資助，全部納入當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ腺Y金。,享受五保供養(yǎng)（農(nóng)村）:（1）哪些人可以享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇？ 老年、殘疾或者未滿16周歲的村民，無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)

9、義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的，享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇。 法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，是指依照《婚姻法》規(guī)定負(fù)有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)的人。（2）農(nóng)村五保供養(yǎng)包括哪些供養(yǎng)內(nèi)容？1.供給糧油、副食品和生活用燃料；2.供給服裝、被褥等生活用品和零用錢；3.提供符合基本居住條件的住房；4.提供疾病治療，對生活不能自理的給予照料；5.辦理喪葬事宜?！　∞r(nóng)村五保供養(yǎng)對象未滿16周歲或者已滿16周歲仍在接受義務(wù)教育的，應(yīng)當(dāng)

10、保障他們依法接受義務(wù)教育所需費(fèi)用。 農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的疾病治療，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度相銜接。,（二）醫(yī)療保障情況,職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,補(bǔ)充,,主體,,托底,,,,,,,（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,1.覆蓋范圍,①城鎮(zhèn)所有用人單位職工及退休人員企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營）機(jī)關(guān)單位事業(yè)單位民辦非企業(yè)單位②靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工③社會保險法

11、規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員在華就業(yè)的外國人,（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,2.資金籌集,由用人單位和職工共同繳納,其他各類人群的繳費(fèi),退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由其再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。 企業(yè)在撤銷、破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出額，為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。,3、個

12、人帳戶、統(tǒng)籌帳戶支付項(xiàng)目,4.起付標(biāo)準(zhǔn)—“門坎費(fèi)”,一級醫(yī)院：400元 二級醫(yī)院：600元 三級醫(yī)院：800元 轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：800元，但需自己墊付。,（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,5、住院醫(yī)療費(fèi)計算公式：,（一次住院費(fèi)用－ 起付標(biāo)準(zhǔn)－個人應(yīng)負(fù)擔(dān)和不在報銷范圍的費(fèi)用）×報銷比例,報銷比例（1）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工：(75%+（年齡×0.25）%)

13、 退休人員：(78%+（年齡×0.25）%)（2）轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工：(70%+（年齡×0.25）%) 退休人員：(73%+（年齡×0.25）%),,參保人群：普通參保居民、未成年人中的困難人群、成年人中的困難居民(包括低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等)。籌資標(biāo)準(zhǔn)：試點(diǎn)之初，成年人每人每年不低于90元，未成年

14、人每人每年不低于50元。,（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》,特點(diǎn)：不建個人賬戶統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例：參保城鎮(zhèn)居民急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前3日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以報銷；在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘

15、、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得從基金中支付。,與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別,1、與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。2、各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費(fèi)用,單位繳大頭,個人繳小頭;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險。3、職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資,每月

16、扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大。,4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所個人繳保險費(fèi)到個人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費(fèi)用;而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%-70%,門診費(fèi)不報銷。5、在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi)，繳夠25年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)

17、居民醫(yī)保， 繳一年享受一年，不繳費(fèi)不享受。注：市本級各區(qū)普通居民參保登記時間為：每年7月1日至9月20日；在校學(xué)生參保登記時間為：每年8月25日至9月20日。逾期不予登記。,（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,籌資—— 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。政府對所有參合農(nóng)民給予補(bǔ)助，個人適當(dāng)繳費(fèi)，對于五保戶等困難群體的個人繳費(fèi)部分政府再給予補(bǔ)貼。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人

18、每年200元提高到每人每年240元。2015年參加新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元 。作用—— 合作醫(yī)療在保障農(nóng)村獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病反貧方面發(fā)揮了重要作用。,城居保、城職保、新農(nóng)合比較,（三）生活處理程度,生活自理能力評估表1.doc,（四）殘疾類別,定義：1.肢體殘疾：是指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。

19、2.多重殘疾：指存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾。多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。肢體殘疾主要包括：a）上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；b）脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；c）中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,張海迪 5歲患脊髓病，5歲她胸以下全部癱瘓。從那時起，張海迪開始了她獨(dú)特的人生。雖然沒有機(jī)會走進(jìn)校門，卻發(fā)憤學(xué)習(xí)，學(xué)完了小學(xué)、中學(xué)全部課程，自學(xué)了大學(xué)英語、日語

20、、德語和世界語，并攻讀了大學(xué)和碩士研究生的課程。她先后翻譯了數(shù)十萬字的英語小說。她自學(xué)了十幾種醫(yī)學(xué)專著，她學(xué)會了針灸等醫(yī)術(shù)，她為群眾無償治療達(dá)1萬多人次。張海迪，她以殘疾之軀，完成了許多健全人都無法做到的事情，因此她成為一代中國青年的楷模，被譽(yù)為“中國的‘保爾’”。,偏癱:是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。截癱:是指脊髓發(fā)生

21、橫貫性損傷，損傷平面以下肢體的運(yùn)動、感覺、發(fā)射消失或減弱。腦癱:又稱小兒腦癱或腦性麻痹，是指小兒因多種原因（如感染、出血、缺氧、外傷及腦發(fā)育不良等）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，常以中樞性運(yùn)動障礙及姿勢障礙為主、伴有不同程度的智力障礙、癲癇；視覺、聽覺、語言及行為感情障礙的臨床綜合征。,（五）殘疾等級,肢體殘疾分級原則： 按人體運(yùn)動功能喪失、活動受限、參與局限的程度分級（不配戴假肢、矯形器及其它輔助器具）。,肢體殘疾一級,不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常

22、生活活動，并具備下列狀況之一：a)       四肢癱：四肢運(yùn)動功能重度喪失；b)       截癱：雙下肢運(yùn)動功能完全喪失；c)       偏癱：一側(cè)肢體運(yùn)動功能完全喪失；d)     

23、60; 單全上肢和雙小腿缺失；e)       單全下肢和雙前臂缺失；f)       雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；g)       雙全上肢或雙全下肢缺失；h)       四肢

24、在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失；i)       雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。,肢體殘疾二級,基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動，并具備下列狀況之一：a)       偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）；b)     

25、;  雙上臂或雙前臂缺失；c)       雙大腿缺失；d)       單全上肢和單大腿缺失；e)       單全下肢和單上臂缺失；f)       三肢在手指掌指關(guān)節(jié)（

26、含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失（一級 中的情況 除外）；g)       二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。,肢體殘疾三級,能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動，并具備下列狀況之一：a)       雙小腿缺失；b)     

27、  單前臂及其以上缺失；c)       單大腿及其以上缺失；d)       雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；e)       二肢在手指掌指關(guān)節(jié)（含）和足跗跖關(guān)節(jié)（含）以上不同部位缺失（二級中的情況除外）；f) &

28、#160;     一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。,（六）功能訓(xùn)練,（1）肢體功能訓(xùn)練（運(yùn)動治療為主）：1.訓(xùn)練正確的臥姿2.翻身訓(xùn)練3.床上活動訓(xùn)練4.四肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練5.坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練6.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.站立與行走訓(xùn)練8.運(yùn)動訓(xùn)練中常見問題的處理,（2）生活自理能力訓(xùn)練1.穿衣2.轉(zhuǎn)移（床=椅）3.修飾（洗臉、刷牙、梳頭、剃須 ）4.用廁5.大小便控制6.吃飯7

29、.上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）8.活動（步行）（在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路）9.洗澡,（3）社會適應(yīng)訓(xùn)練：1.交流（聽、說、讀、寫）2.社會活動（外出、購物、禮儀等）3.安全問題（水、電、煤氣、交通等）4.職業(yè)活動,（七）輔助器具,（1）輔助器具的定義： 能夠有效地防止、替代、補(bǔ)償、減輕、或因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。    通俗地說，凡是

30、能夠有效減輕殘疾影響，提高殘疾人的生活質(zhì)量和社會參與能力的器具，高級到植入式人工耳蝸，普通到拐杖及自制的穿襪器等都是輔助器具。,拾物器,（1）生活自助器具： 是幫助肢體功能障礙的殘疾人和老年人實(shí)現(xiàn)生活自理的輔助器具。包括穿脫衣、鞋的輔具以及洗浴、如廁、測量體溫等輔具。,開瓶器,（2）輔助坐、臥、翻身、站立器具,（3）其他：,洗澡椅,坐便椅,踝足矯形器,防褥瘡墊：分散壓力，透氣和散熱。適用于長期臥床患者使用。,三、服務(wù)肢體殘疾

31、人的提示,1. 坦然、真誠地面對、內(nèi)心尊重；2.尊重對方的心智，勿過分熱情、過分冷漠3.對怪異行為接納理解、勿過多關(guān)注殘障部位；4. 詢問必須征得同意；5. 關(guān)注特殊需求。6.與坐輪椅的殘疾人、個子矮小的殘疾人交談、時間超過一分鐘，最好采用蹲姿，雙方目光保持平視體現(xiàn)尊重。7.給肢體殘疾人打電話，讓鈴聲多響幾聲，使他們有時間拿到電話。,8.未經(jīng)同意，不要隨意挪動肢體殘疾人的輪椅或者其他輔助設(shè)備。不要倚靠肢體殘疾人的輪椅。不要用