武威市人民醫(yī)院動(dòng)脈硬化早期

1、動(dòng)脈硬化早期診斷、治療一些進(jìn)展,武威市人民醫(yī)院,主任醫(yī)師：張震甫,,動(dòng)脈硬化指的是早期動(dòng)脈壁的病變引起的組織學(xué)改變，進(jìn)而致使動(dòng)脈壁彈性下降，由此產(chǎn)生的局部或較大范圍的動(dòng)脈壁增厚或變性，血管功能降低等病變，總稱為動(dòng)脈硬化。,動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)制有脂質(zhì)浸潤(rùn)說、血栓形成說、損傷反應(yīng)等學(xué)說。20世紀(jì)80年代氧化低密度脂蛋白膽固醇（LDL）在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）發(fā)病過程中的作用被廣泛接受，90年代越來越多的證據(jù)表明AS是血管壁的慢性炎癥，兩種假說相

2、輔相成?；娟U明了AS發(fā)生的過程。,動(dòng)脈硬化的分類——?jiǎng)用}硬化從病理角度可分為以下三類,常見于大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦底部動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和四肢的動(dòng)脈。,1、粥樣硬化,粥樣硬化早期病變指的是內(nèi)膜上的脂肪沉積（脂肪線條、脂肪斑），繼而主要從中膜平滑肌產(chǎn)生的纖維性隆起增多（纖維斑），在內(nèi)膜脂肪淤積的泡沫細(xì)胞增加，從而形成粥腫（粉瘤狀）。在動(dòng)脈壁上沉著的脂肪被纖維膜所包裹。這種由脂肪和纖維成分組成的，位于動(dòng)脈內(nèi)的隆起病變即是動(dòng)脈硬化病灶（布

3、拉克）。,這些隆起的病變不僅使動(dòng)脈內(nèi)壁管腔狹窄，而且在諸多因素刺激下，有時(shí)會(huì)發(fā)生破裂。一旦破裂，會(huì)形成出血、血栓形成后阻塞動(dòng)脈。這是不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死中常見的機(jī)理之一。,與其說是隆起性病灶逐漸增大堵塞動(dòng)脈管腔，不如說動(dòng)脈硬化病灶的破裂是引起急性心肌梗死更常見的原因。,在動(dòng)脈硬化形成脂肪線的早期階段是可逆的，經(jīng)合理治療動(dòng)脈硬化灶可以退縮，但再進(jìn)展后，粥樣斑塊上會(huì)有鈣質(zhì)沉著發(fā)展為復(fù)合病變，就變成不可逆的病變了。,鈣質(zhì)沉著的越多，病變

4、發(fā)生的范圍越大，動(dòng)脈變硬的程度越重，失去彈性，其所供臟器缺血程度也就越嚴(yán)重。這種病變發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，可引起心絞痛、心肌梗死；發(fā)生在頸動(dòng)脈和腦血管，可能會(huì)引起腦梗塞；,發(fā)生在大動(dòng)脈會(huì)引起大動(dòng)脈瘤；發(fā)生在腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄、高血壓；發(fā)生在下肢動(dòng)脈，可引起下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥。,是指小或細(xì)的動(dòng)脈壁變的肥厚，使內(nèi)腔狹窄，好發(fā)部位是腦內(nèi)、腎實(shí)質(zhì)的動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈、胰腺周圍動(dòng)脈、副腎周圍和腸系膜動(dòng)脈。這種動(dòng)脈硬化，主要侵犯具有血漿成份的動(dòng)脈壁。,2

5、、細(xì)小動(dòng)脈硬化,細(xì)小動(dòng)脈硬化后，動(dòng)脈失去彈性有時(shí)發(fā)生動(dòng)脈囊狀擴(kuò)張，形成小動(dòng)脈瘤。若發(fā)生在腦動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤破裂立即引發(fā)腦出血。其他細(xì)小動(dòng)脈硬化引起相關(guān)臟器的缺血或出血性疾病。,這種動(dòng)脈硬化常見于下肢或上肢的橈動(dòng)脈等中小動(dòng)脈、骨盆內(nèi)動(dòng)脈。50歲以上的中老年人多發(fā)。,3、Monckeberg型中膜鈣化性硬化,由于病變發(fā)生時(shí)不伴有動(dòng)脈管腔的狹窄，在臨床上以前沒有得到重視，現(xiàn)在認(rèn)為與糖尿病患者和透析患者的康復(fù)有很大的關(guān)系。發(fā)病原因現(xiàn)在不明，可能是動(dòng)

6、脈中層平滑肌變性、壞死等引起的。,動(dòng)脈硬化的致病因素很多，其中年齡的增加、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙被稱為五大危害因素。這些危害因素若幾項(xiàng)疊加，動(dòng)脈硬化性疾病的發(fā)病機(jī)率也會(huì)成倍的增加。,致動(dòng)脈硬化的危害因素,此外，遺傳因素、內(nèi)臟脂肪蓄積、肥胖、糖耐量異常、營(yíng)養(yǎng)過盛、運(yùn)動(dòng)不足都會(huì)增加動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性。動(dòng)脈硬化從兒童時(shí)期開始，因此，要預(yù)防動(dòng)脈硬化就要從兒童抓起，從改善不良生活習(xí)慣做起。,中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料表明，1957年腦卒中死亡

7、率為39.0/10萬，心血管病為47.2/10萬，兩者占總死亡的12.07％；但到1994年則分別上升到129.58/10萬，89.49/10萬，占總死因的40.72％。,動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性,近年來又有明顯的升高。心腦血管病已成為威脅人民健康的重要?dú)⑹?，這些病的主要原因是動(dòng)脈硬化。現(xiàn)在我國(guó)僅高血壓患者就有1.6億人，每年死亡人口超過100萬，,因此。預(yù)防動(dòng)脈硬化，減少心腦血管病的死亡率和致殘率已成為我國(guó)及全世界目前關(guān)心的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。

8、,動(dòng)脈硬化的病變是慢慢進(jìn)展的，早期沒有癥狀。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。,動(dòng)脈硬化的診斷,（1）疼痛：由于病變血管的部位不同，引起不同的疾病。 1〉頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血，部分腦栓子，腦血栓形成。 2〉胸痛：心絞痛、心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤撕裂、肺栓塞。 3〉背痛：夾層動(dòng)脈瘤撕裂。 4〉腹痛：大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜上動(dòng)脈栓塞。 5〉四肢痛：急性動(dòng)脈栓塞。,1、癥狀,（2）間歇性跛行：見于下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥

9、、椎管狹塞癥等疾患。有時(shí)罕見于下肢靜脈回流不全等靜脈疾病。（3）麻木感、冷感：多見四肢動(dòng)脈硬化、肢體慢性缺血造成。,（1）皮膚色澤異常 1〉蒼白：多為動(dòng)脈痙攣局部缺血或動(dòng)脈閉塞。 2〉青紫：多為靜脈瘀滯，亦可見末梢動(dòng)脈疾患，如雷諾氏征。 3〉潮紅：多見于充血或淤血。 4〉棕色：多為含鐵血黃素沉著，可由慢性靜脈回流不暢、慢性缺血、淤血引起。,2、體征,（2）脈搏異常：左、右、上、下肢脈搏、差別很大，甚至失去脈搏（無脈癥

10、），當(dāng)一側(cè)脈搏顯著減弱時(shí)，就應(yīng)懷疑該部位上端血管有無狹窄或閉塞。,（3）血管雜音：血管狹窄或擴(kuò)張都能引起血管雜音，當(dāng)聽診確定某部位有血管雜音，應(yīng)懷疑血管性疾患存在。如腎動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈瘺等血管疾患。,當(dāng)動(dòng)脈硬化尚未發(fā)展到一定程度，想從早期癥狀和身體的不適判斷血管病變是十分困難的。但動(dòng)脈硬化能被早期發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的治療和預(yù)后有至關(guān)重要的意義。所以備受醫(yī)界關(guān)注，對(duì)如何在更早的階段發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化前兆的研究不少，也開發(fā)出了不少可能早期診斷的檢查方法

11、,動(dòng)脈硬化的檢查方法,1896年Riva——Rocci首次應(yīng)用水銀柱血壓計(jì)至今已經(jīng)111年了，血壓計(jì)檢測(cè)血壓，為人類健康提供了大量有價(jià)值的資料，使我們認(rèn)識(shí)到血壓水平與心腦血管病危險(xiǎn)性的關(guān)系，高血壓對(duì)人類健康的威脅。,近年來許多大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，積極地降壓治療，能有效降低心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，遺憾的是血壓降低仍未使心腦血管事件降低到比較理想的水平，尤其是冠心病。,近年來我們逐漸認(rèn)識(shí)到參與血管病變發(fā)展過程并導(dǎo)致心腦血管事件

12、的機(jī)制是多方面的。,因此，急需提高與高血壓相關(guān)的新的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)包括內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈僵硬度改變等因素的認(rèn)識(shí)對(duì)心腦血管病采取綜合防治（非藥物治療、藥物治療、血管介入治療、手術(shù)治療），才能最終達(dá)到預(yù)期的目的。,近年來對(duì)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果的再分析和流行病學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，與動(dòng)脈僵硬度增大密切相關(guān)的脈壓增加，是比收縮壓和舒張壓更顯著的心腦血管事件預(yù)后影響因素。,因此，對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變的評(píng)價(jià)方法及其確切的預(yù)后意義的研究，已成為當(dāng)

13、今心血管學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。,除血壓外下面介紹幾種血管病變?cè)缙跈z測(cè)項(xiàng)目,,,,,,1、頸動(dòng)脈超聲及超聲回波跟蹤技術(shù)（1）用B型超聲診斷儀，采用5.0——10.0MHZ線陣探頭檢測(cè)。,1〉受檢測(cè)者仰臥、頭頸部仰伸、充分顯露頸部。探頭置于胸鎖關(guān)節(jié)上方胸鎖乳突肌前緣，縱掃確定頸總動(dòng)脈主干、頸總動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈近段，同法作橫斷面檢查。,2〉測(cè)量血管內(nèi)徑：取頸總動(dòng)脈分叉處近段1.5cm處測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑，同步記錄心電圖，在心室舒

14、張期末期（即心電圖示R波頂端時(shí)）測(cè)量頸總動(dòng)脈前壁中到外膜交界區(qū)于后壁血管腔到內(nèi)膜之間的距離。每次測(cè)三個(gè)心動(dòng)周期取其平均值。,頸總動(dòng)脈內(nèi)徑正常值： 20-39歲＜7.0mm； 40-59歲＜7.5mm； ＞60歲＜8.0mm。,3〉測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜至中層厚度：取頸總動(dòng)脈分叉近端后壁1.5cm處測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜至中層厚度。 頸總動(dòng)脈正常厚度值：20-39歲＜0.65mm;40-

15、59歲＜0.75mm;＞60歲＜0.85mm。高于該年齡段正常值判定為內(nèi)膜至中層增厚。,4〉動(dòng)脈硬化斑塊：血管縱行或橫斷掃描時(shí)均可見該位置存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，或突入管腔的異常血流缺損，或局部IMT＞1.3mm。,,斑塊分類：a、扁平斑：為早期少量脂類積聚，局部隆起或彌漫性增厚＞1.3mm，超聲顯示動(dòng)脈管壁偏心性增厚，內(nèi)膜不光滑，呈較為均勻的低回聲。,,b、軟斑：斑塊突出于腔內(nèi)，局部顯示不同強(qiáng)度的回聲或均勻的弱回聲，表面有連續(xù)

16、的回聲輪廓及光滑的纖維帽。,,c、硬斑：斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影或較為明顯的聲衰減。,,d、潰瘍斑：斑塊表面不規(guī)則，潰瘍邊緣回聲較低。,,正常情況下，將取樣容積置于距頸總動(dòng)脈分叉處近段2cm處，血管內(nèi)血流中央，調(diào)節(jié)其大小使之小於被測(cè)血管內(nèi)徑的一半。對(duì)于異常血流區(qū)，根據(jù)病變的具體情況，調(diào)節(jié)取樣容積的位置與大小，并調(diào)節(jié)多普勒角使其不超過60度，每次取4個(gè)周期，取其中最大值為測(cè)定結(jié)果。,（2）彩色多普勒顯像儀,1〉收縮期

17、峰速（V3）；2〉舒張期峰速（Vdp）；3〉峰值 平均血流速度（Vm）.以上均為血流速度指標(biāo)。血流速度的快慢與受檢血管橫斷面積成反比。其臨床意義是流速越快反應(yīng)血管痙攣或狹窄的程度越嚴(yán)重。4〉阻力指數(shù)（RI）；5〉搏動(dòng)指數(shù)。,測(cè)定指標(biāo)：,這兩個(gè)是脈動(dòng)指標(biāo)。反映動(dòng)脈的順應(yīng)性。脈動(dòng)性指標(biāo)增高，反映血管阻力增高。,采用超聲回波技術(shù)測(cè)定動(dòng)脈彈性指標(biāo)：測(cè)量位置同頸總動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量處，待波型穩(wěn)定后采集。輸入當(dāng)時(shí)安靜狀態(tài)下測(cè)定的收縮壓、舒張壓取

18、4個(gè)波型較好的心動(dòng)周期得到結(jié)果。,1〉壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）；2〉動(dòng)脈順應(yīng)性（Ac）；3〉僵硬系數(shù)（ β ）正常值：20-29歲＜9；30-39歲＜11；40-49歲＜13；50歲以上＜15。高於該年齡正常值為異常。,動(dòng)脈彈性指標(biāo)有,血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張（FMD）。動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑相對(duì)于動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑變化的百分率，代表動(dòng)脈內(nèi)皮功能。 要求受檢者前一天禁酒，檢查當(dāng)天需空腹，禁煙酒、茶及咖啡。,2、動(dòng)脈內(nèi)皮功能

19、,仰臥，兩臂放松，連接肢異心電監(jiān)測(cè)儀同步心電圖監(jiān)測(cè)。常選右臂肱動(dòng)脈，B超縱切面掃描肘橫紋至肘上3cm之間，探頭輕壓皮膚以清晰顯示動(dòng)脈前后壁而致動(dòng)脈受壓為準(zhǔn)。皮膚標(biāo)記探頭固定位置。,首先記錄基礎(chǔ)肱動(dòng)脈二維圖象及多普勒血流頻譜（測(cè)量方法同上），然后按照測(cè)量血壓標(biāo)準(zhǔn)方法將袖帶縛于臂上，袖帶下緣位于肘橫紋上2-3cm處，充氣至高於收縮壓50mmHg，并完全阻斷血流10分鐘，10分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)袖帶內(nèi)壓力，使壓力搏動(dòng)不超過10mmHg。,（放氣過程保持

20、在5秒鐘以內(nèi)），記錄放氣后45秒內(nèi)肱動(dòng)脈二維及多普勒血流圖象（其中包括放氣后15秒內(nèi)紀(jì)錄多普勒血流圖象，45秒內(nèi)測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑）。,1〉肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑、內(nèi)膜至中層厚度；2〉肱動(dòng)脈基礎(chǔ)收縮期、舒張期峰值流速、平均速度、搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)；3〉肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后的內(nèi)徑及 2〉項(xiàng)內(nèi)五個(gè)指標(biāo)。計(jì)算方法：FMD=（動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑—?jiǎng)用}基礎(chǔ)內(nèi)徑）/動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑×100﹪正常標(biāo)準(zhǔn)：＞10.0﹪。,測(cè)定指標(biāo)：,對(duì)受檢者要求與測(cè)定動(dòng)

21、脈內(nèi)皮功能相同，還需登記受檢者基本資料并輸入自動(dòng)監(jiān)測(cè)裝置。輸入姓名、性別、出生年月、目前診斷及用藥、受試當(dāng)天測(cè)定的血壓、腰圍、臀圍、身高、體重。,3、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）,受試者仰臥，去枕、雙手心向上、置身體兩側(cè)，選擇右側(cè)頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈（或繞動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）作為測(cè)量部位，沿動(dòng)脈的體表走行位置探查動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將壓力感受器置於頸動(dòng)脈股動(dòng)脈（或繞動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）搏動(dòng)最明顯處，測(cè)量這兒的體表距離輸入計(jì)算機(jī)（測(cè)量頸—橈距離時(shí)右上肢應(yīng)手

22、心向上并外展90度，與身體長(zhǎng)軸垂直）。,,將壓力感受器置于原位置，啟動(dòng)脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定儀，待屏幕顯示波形穩(wěn)定、實(shí)時(shí)測(cè)定的變異率＜5﹪后，點(diǎn)擊確定鍵，采集數(shù)據(jù)。,1〉頸—股動(dòng)脈搏傳導(dǎo)速度：正常范圍＜9m/s2〉頸—繞動(dòng)脈搏傳導(dǎo)速度：正常范圍＜9m/s3〉頸—足背動(dòng)脈搏傳導(dǎo)速度：正常范圍待定,測(cè)定指標(biāo)：,足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓最高值與兩上臂收縮壓最高值之比稱謂踝臂指數(shù)。測(cè)定踝臂指數(shù)要求受試者避免身著緊身衣褲。囑其安靜平臥3分鐘，將其

23、姓名、年齡、性別、出生年月、身高、體重等資料輸入自動(dòng)檢測(cè)儀。,4、踝臂指數(shù)（ABI）,,,將上肢血壓袖帶氣囊標(biāo)志對(duì)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2-3cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1-2cm，袖帶松緊度以恰好放進(jìn)一指為宜。,將心音采集頭置于胸骨左緣第四肋間，緊貼皮膚膠帶粘緊，若心音采集不準(zhǔn)時(shí)，可用沙袋壓迫之。連好心電圖左右腕部心電導(dǎo)聯(lián)。點(diǎn)擊“確定”鍵。待心電圖、心音采集信號(hào)良好儀器顯示“OK”時(shí)，點(diǎn)擊“確定”鍵。,儀器

24、自動(dòng)同時(shí)加壓進(jìn)行測(cè)量，為避免受試者精神緊張對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，均設(shè)定采集2次，取第二次為最后結(jié)果。,1〉肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（Bapwv） 儀器自動(dòng)計(jì)算右側(cè)上肢與雙下肢踝部的脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間，并根據(jù)受檢者身高自動(dòng)推算踝肱距離，計(jì)算得到Bapwv. 參考范圍：＜1400cm/s，＞該值提示大動(dòng)脈僵硬度升高。,測(cè)定指標(biāo)及測(cè)值參數(shù)范圍：,同步測(cè)定四肢血壓，分別以測(cè)定的踝部收縮壓與上肢收縮壓中較高的一側(cè)收縮壓相除，所得結(jié)果為雙側(cè)

25、ABI。參考范圍：正常>0.9；＜1.3；ABI＞1.3動(dòng)脈鈣化；0.8＜ABI＜0.9動(dòng)脈阻塞可能性高；0.5＜ABI＜0.8有一處存在動(dòng)脈阻塞；ABI＜0.5有多處存在動(dòng)脈阻塞。,2〉踝臂指數(shù)（ABI）,PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）是評(píng)估動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)，ABI（踝臂指數(shù)）是評(píng)估動(dòng)脈阻塞程度的指標(biāo)，結(jié)合頸動(dòng)脈中層厚度，有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂水平及其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，作出正確診斷。以上所屬是根據(jù)《中國(guó)血管病變

26、早期檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議（草案）》精神予以介紹，可供參考使用。,《血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)》已列入衛(wèi)生部十年百項(xiàng)技術(shù)推廣計(jì)劃，屬國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。充分了解相關(guān)知識(shí)是十分必要的。,傳統(tǒng)的檢查動(dòng)脈硬化的方法是動(dòng)脈造影（腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈血管造影）和血管內(nèi)超聲。雖然其診斷定位、定性準(zhǔn)確，稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。,但兩種方法都是血管介入有創(chuàng)檢查，很難作為常規(guī)篩查措施。以上介紹的幾種是無創(chuàng)的早期檢查動(dòng)脈粥樣硬化的方法，如測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)皮功能、動(dòng)脈彈性

27、、僵硬度、頸動(dòng)脈中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)是無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易於重復(fù)的評(píng)估動(dòng)脈節(jié)段僵硬度和動(dòng)脈阻塞狀況。,可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)被檢者在未來10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)被檢查者改善不良生活方式或進(jìn)行藥物干預(yù)。,基于AS（動(dòng)脈粥樣硬化）是慢性血管壁炎癥假說，炎性標(biāo)志物值得重視。至今已有十幾個(gè)研究表明，hsCRP（超敏C反應(yīng)蛋白）是無厠心病人群以后發(fā)生首次心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。由于半數(shù)的心肌梗死及腦卒中患者血脂并不高，因此，hsC

28、RP可以判別出一些通常認(rèn)為并無冠心病人群的風(fēng)險(xiǎn)性。,hsCRP升高的病人，其心臟病、腦卒中、猝死及血管疾病的危險(xiǎn)增高。健康人體內(nèi)CRP水平通常＜3mg/L，超敏CRP（即hsCRP）方法可測(cè)到≤0.3mg/L CRP的精度。,檢測(cè)應(yīng)進(jìn)行兩次（間隔兩周）取其平均值較妥，一般認(rèn)為，用于心血管病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)，hsCRP＜1mg/L為低危險(xiǎn)性；1.0-3.0mg/L為中度危險(xiǎn)性；＞3.0mg/L為高度危險(xiǎn)性。如果＞10mg/L，表明可能存在其他

29、感染。,其他炎性標(biāo)志物還有IL —6、CD40配體等，目前基層醫(yī)院尚不易推廣。,動(dòng)脈硬化的早期防治,動(dòng)脈硬化是全身性疾病，從少年兒童時(shí)期開始血管病變即可發(fā)生、隨年齡增長(zhǎng)可不斷變化、動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的多少、其作用時(shí)間強(qiáng)度的大小直接影響AS的發(fā)病率和進(jìn)展速度。,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，戒煙、限酒改善生活規(guī)律，糾正不良飲食習(xí)慣，提高適量運(yùn)動(dòng)，消除促進(jìn)血管病病變進(jìn)展的各種危險(xiǎn)因素，保持良好的精神心理狀態(tài)，預(yù)防動(dòng)脈硬化的病變發(fā)生和發(fā)展。,單純改善生活習(xí)

30、慣很難防治其危險(xiǎn)因素時(shí)，需及時(shí)針對(duì)性的用藥。除針對(duì)性的應(yīng)用降脂、降血壓、對(duì)抗血小板、治療糖尿病對(duì)癥藥物外，值得提出以下抗炎治療。,1、 他訂類：他訂類能改善血管內(nèi)皮功能從而減少粘附分子的表達(dá)、減少粥樣斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減少基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）穩(wěn)定斑塊。,2、 羅格列酮等臨床上原用于提高胰島素敏感性，治療糖尿病?，F(xiàn)在作為PPARr、激動(dòng)劑，有抑制炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化功能，對(duì)糖尿病治療更有利。而且這類藥物并不引