口腔門診的常見疾病及護(hù)理配合

1、貴陽市口腔醫(yī)院新添寨門診護(hù)理崗前培訓(xùn),賈 美,第1節(jié) 口腔局部麻醉的護(hù)理,口腔門診的常見疾病及護(hù)理配合,,口腔局部麻醉是進(jìn)行多數(shù)口腔治療的基礎(chǔ)護(hù)理配合的重點應(yīng)放在增加患者的舒適度、減輕患者的恐懼上,一、口腔局部麻醉的基本知識,（一）口腔局部麻醉藥物,傳統(tǒng)口腔局麻藥物有： 利多卡因、新興口腔局麻藥物有： 阿替卡因某些制劑含有一定濃度的腎上腺素,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有：局部浸潤麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯

2、麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉,（三）口腔局部麻醉的常見并發(fā)癥,暈厥、中毒、過敏反應(yīng)、注射區(qū)疼痛和水腫、血腫、感染、神經(jīng)損傷、暫時性復(fù)視或失明、暫時性面癱和牙關(guān)緊閉,二、口腔局部麻醉的椅旁護(hù)理配合,（一）對椅旁護(hù)理的要求,了解各類麻醉劑的性能與用途 了解各種麻醉方法的適應(yīng)證與基本操作程序 掌握麻醉意外的搶救程序,,（二）麻醉前準(zhǔn)備用注射器抽取適量麻藥注意針頭蓋上塑料帽備用 另備干棉簽和蘸有1%碘酊

3、的棉簽各一支 （三）麻醉中的配合正確傳遞注射器等器械協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾 觀察患者的反應(yīng)，并及時報告,,（四）麻醉后的處理口外注射協(xié)助壓迫止血正確處理針頭等器械,三、口腔局部麻醉的心理護(hù)理,,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果可能的情況下，請病人觀摩鄰近正在平靜接受注射的病人 告知病人產(chǎn)生的疼痛沒有想像那樣劇烈 告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因 密切注意病人注射后的反應(yīng)情況 可在注射麻醉前作黏膜

4、表面麻醉,第2節(jié) 牙體牙髓及根尖周疾病病人的護(hù)理,一、齲病,齲?。╠ental caries, tooth decay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,四聯(lián)因素理論 ：細(xì)菌食物宿主時間,（二）癥狀與體征,牙體顏色改變、齲洞形成、刺激敏感疼痛等病變深度：淺齲、中齲、深齲,（三）齲病的治療,目的：終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟硬組織的

5、正常解剖生理關(guān)系 早期釉質(zhì)齲可以采取保守治療，有組織缺損時，應(yīng)采用修復(fù)性方法治療，深齲近髓時，應(yīng)先采取保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)治療 充填材料：復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固劑等,（四）牙體修復(fù)技術(shù)的護(hù)理配合,牙體修復(fù)技術(shù)主要包括以下三方面內(nèi)容：復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù),1. 光固化復(fù)合樹脂充填的護(hù)理配合,特點：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織 適應(yīng)證 ①前牙和后牙V類洞的修復(fù)。

6、②前牙I、III、IV類洞的修復(fù)。 ③后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù) ④形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù) ⑤冠修復(fù)前的牙體充填,（2）使用注意事項,自然光下比色注意隔濕每次光固化厚度不超過2.5mm 不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸,左為復(fù)合樹脂，右為光固化燈,（3）椅旁護(hù)理配合,材料和器械準(zhǔn)備 檢查盤一套、復(fù)合樹脂、光固化機(jī)、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂

7、粘結(jié)劑、小毛刷兩個、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)師做好牙面清潔和在自然光下比色 協(xié)助隔濕 、光照 打磨拋光時應(yīng)及時清除粉塵和水霧,,術(shù)后醫(yī)囑 對固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復(fù)診,2. 玻璃離子充填,特點：牙髓刺激小，與牙體組織產(chǎn)生化學(xué)性粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子

8、適應(yīng)證 主要用于乳牙各類洞型的修復(fù)； III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔(dān)咀嚼壓力洞型的修復(fù) 根面齲的修復(fù),,使用注意事項 取正確的粉液比例，注意調(diào)合方法和調(diào)拌時 一般24h后再進(jìn)行打磨和修整,（3）椅旁護(hù)理配合,材料和器械準(zhǔn)備 檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)

9、師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑 術(shù)后醫(yī)囑 囑患者24h內(nèi)不要用修復(fù)牙咀嚼食物，24h后復(fù)診，打磨拋光,二、牙髓病與根尖周病的臨床護(hù)理,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,1. 細(xì)菌因素：細(xì)菌感染所致2. 物理因素：外傷、溫度刺激等3. 化學(xué)因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4. 免疫因素：特異性免疫反應(yīng),（二）癥狀與體征,所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，

10、或可見牙冠充填體存在，有時可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位 慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛 ，咬合不適或輕度叩痛,,急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯 慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感,（三）牙髓病與根尖周病的治療,根管治療（root canal therapy, RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎(chǔ)、首選方

11、法 根管治療由根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟組成 其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術(shù)等,（四）根管治療的護(hù)理配合,,根管治療的適應(yīng)證：牙髓病 各型根尖周病 外傷牙 某些非齲性牙體硬組織疾病 牙周-牙髓聯(lián)合病變 治療需要移植牙，再植牙,,根管治療常用器械和材料：開髓器械：包括高低速手機(jī)、裂鉆和球鉆 根管預(yù)備器械： K、H銼，G鉆等 根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等根管充填器械及材料

12、：側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等,左為高速渦輪手機(jī)，右為K銼,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,術(shù)中配合：術(shù)前應(yīng)向患者說明治療過程 需要時協(xié)助局麻及時吸唾和更換棉卷 提供必要的治療用藥及時清理擴(kuò)

13、孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形或折斷 準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填,根管預(yù)備的椅旁護(hù)理配合,術(shù)后醫(yī)囑：囑患者按時復(fù)診，患牙暫時不要咬硬物，并告知可能的術(shù)后反應(yīng),根管充填的椅旁護(hù)理配合,調(diào)整椅位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔 調(diào)好根管糊劑，按醫(yī)囑選擇合適型號的牙膠尖 根管充填嚴(yán)密后，提供熱器械給醫(yī)師將多余的牙膠尖去除 按醫(yī)囑預(yù)備合適的窩洞充填材料最后向患者說明術(shù)后注意事項,現(xiàn)代熱牙膠的特點,1.連續(xù)性2.密合性

14、3.國際趨勢4.不易導(dǎo)致根縱裂5.適用于變異復(fù)雜根管形態(tài)6.高效,,熱壓膠機(jī)使用方法,,,BL熱牙膠充填機(jī)攜熱頭及手柄,,※工作尖安置,工作尖安置前 工作尖安置后,,將工作尖加熱1秒鐘，并沿根管壁旋轉(zhuǎn)一周后拔出。,,,溫度設(shè)置鍵,數(shù)字LED顯視屏,電源鍵,牙膠棒更換槽,隔熱保護(hù)套,引導(dǎo)銀針,充電底座,活塞,電源與溫度設(shè)置,綠色：電源鍵Beta會在無操作10分鐘后自動關(guān)閉黃色：溫度設(shè)置鍵共有4個溫度可供選擇，

15、用于不同規(guī)格的牙膠棒,放置牙膠棒,每次用鑷子把一粒牙膠棒加入牙膠棒加載槽,活塞的正確使用,在栓塞上有兩個紅色的標(biāo)記，插入活塞直到第一個標(biāo)記如圖1，然后輕輕握動扳機(jī)，直到感覺有明顯阻力。。,（五）根尖手術(shù)的護(hù)理配合,,根尖手術(shù)是將根管治療和外科手術(shù)結(jié)合起來治療牙髓病、根尖周病的方法 適應(yīng)證： （1）廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者 （2）鈣化、嚴(yán)重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者 （3）大量根管充填物

16、超充，不能經(jīng)根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者 （4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓 （5）根管治療多次失敗，癥狀持續(xù),2. 椅旁護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備 詢問患者全身狀況，了解有無手術(shù)禁忌。 器械和用物：根尖切除器械包一個。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布塊、棉

17、球、洞巾等。需做根管倒充填術(shù)者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物,,術(shù)中配合 協(xié)助隔濕，抽吸麻藥，消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾。協(xié)助牽拉口角，止血； 去骨時協(xié)助錘敲，縫合前清潔術(shù)區(qū)，協(xié)助醫(yī)師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎； 需做根管倒充填術(shù)則協(xié)助調(diào)好充填材料,,術(shù)后醫(yī)囑 囑患者為預(yù)防感染按時服用抗生素 術(shù)日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免過熱食物。術(shù)后5~7天拆線，定期復(fù)查 注

18、意術(shù)后出血情況，有不適隨診,第3節(jié) 牙周疾病病人的護(hù)理,,牙周?。貉例l炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一,始動因子：菌斑微生物促進(jìn)因素：牙石、牙面著色、食物嵌塞、牙合創(chuàng)傷、解剖因素、不良習(xí)慣、吸煙、全身疾病等,一、病因與發(fā)病機(jī)制,,二、癥狀與體征,牙齦炎的癥狀和體征： 口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大 ，易出血，可有口腔異味,,牙

19、周炎的癥狀和體征： 除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動，咀嚼無力，牙周袋內(nèi)溢膿或形成牙周膿腫，口臭等,三、牙周病的治療,,總體目標(biāo)1. 控制菌斑和消除炎癥。2. 恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3. 恢復(fù)牙周組織的功能。4. 維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。,,牙周病的治療程序1. 基礎(chǔ)治療：衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調(diào)牙合等2. 牙周手術(shù)治療3. 永久性修復(fù)、松牙固定或正畸治療4. 牙周支持治療：1、4兩項是必須的

20、，而2、3兩項則根據(jù)情況酌情選用。,四、牙周病診療中的護(hù)理配合,（一）常規(guī)護(hù)理配合,做好解釋工作：診療的重要性，療程時間、大約所需費(fèi)用和診療過程中可能出現(xiàn)的不適 治療前：準(zhǔn)備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min 口腔衛(wèi)生宣教 預(yù)約復(fù)診時間,（二）齦上潔治術(shù)的護(hù)理配合,潔治術(shù)中的護(hù)理配合（1）器械準(zhǔn)備：手工或超聲波潔治器，磨光器 （2）藥品準(zhǔn)備：1％-3％過氧化氫，碘化鉀、碘甘油等（3）調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視

21、野清晰（4）如使用手工潔治器進(jìn)行潔治，則用口腔護(hù)理沖吸法配合 （5）器械消毒打包,（三）齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))的護(hù)理配合,器械準(zhǔn)備：超聲波刮治器：標(biāo)準(zhǔn)左、左彎，細(xì)線器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對、根面銼 2對。藥品準(zhǔn)備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術(shù)其他護(hù)理配合同齦上潔治術(shù)。,,（四）牙周手術(shù)的護(hù)理配合,術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前一天行室內(nèi)空氣消毒，備好無菌手術(shù)包、無菌手套及術(shù)中所需的其

22、他用物心理護(hù)理： 消除患者恐懼心理備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱 2-3次(有假牙者應(yīng)取下假牙) 備麻藥適量 協(xié)助醫(yī)生消毒雙手 打開無菌手術(shù)包和無菌手套按手術(shù)順序補(bǔ)充所需的器械,,術(shù)中配合： 調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助牽拉口角 及時吸出口腔內(nèi)的積液、積血 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械和材料協(xié)助沖洗、處理創(chuàng)面和縫合 按需要調(diào)拌牙周敷料,,術(shù)后護(hù)理：清除患者面部和口周的血污 觀察患者一般情況，囑術(shù)后注意事項 清理手術(shù)器械等用物術(shù)后醫(yī)

23、囑,第4節(jié) 兒童口腔疾病病人的護(hù)理,一、兒童牙科治療的特點,兒童配合性差乳牙患齲率高，齲損范圍大備洞易穿髓牙髓治療應(yīng)考慮牙根吸收問題正確識別乳、恒牙六齡牙應(yīng)重點防治，年前恒牙外傷率高,二、兒童牙科的行為管理,注意候診環(huán)境符合兒童心理了解不同年齡段兒童心理特點醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與兒童的溝通技巧做好口腔預(yù)防宣教工作,三、常見兒童牙病的治療與護(hù)理配合,（一）齲病的藥物治療,常用藥物 75％氟化鈉甘油，2％氟化鈉溶液，氨硝酸

24、銀溶液，氟保護(hù)漆等 材料和用物準(zhǔn)備 檢查盤一套，棉卷、挖匙、車針、防齲藥物椅旁助理配合 接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除齲壞組織時協(xié)助固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齲藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢，囑患兒30min內(nèi)不漱口、不進(jìn)食,（二）齲病的充填治療,護(hù)理配合與成人相同材料多使用玻璃離子和復(fù)合體,（三）乳牙牙髓病根尖周病治療和護(hù)理配合,多采用根管治療開髓時注意固定患兒頭部根管銼上拴保險鏈，防止進(jìn)入呼吸道和消

25、化道根充采用可吸收根充材料,（四）根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和護(hù)理配合,器械和用物及護(hù)理配合見“根管治療”根管消毒藥物宜采用刺激性小的藥物，如碘仿、樟腦酚 暫封材料宜采用保留時間較長的材料，如玻璃離子粘固劑 術(shù)后囑患兒3-6個月復(fù)查，留好x線片,（五）兒童牙外傷及其護(hù)理特點,應(yīng)詳細(xì)詢問受傷史 注意患兒有無顱腦、胸腹外傷等緊急情況注意頜骨和牙槽骨及口腔軟組織情況年輕恒牙外傷，則矚患兒定期復(fù)查，保存好X線片 治療中注意無菌操作,（六）兒

26、童口腔保健措施,讓兒童了解兒童時期的3個牙列階段，重視和保護(hù)乳牙六齡牙的萌出時間和保護(hù)六齡牙的意義如何糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯HE畸型正確的刷牙方法、時間和次數(shù)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，合理的營養(yǎng)攝入定期口腔檢查,第5節(jié) 口腔頜面外科門診常規(guī)的護(hù)理,一、口腔頜面外科門診護(hù)理須知,患者報到：了解一般情況和病史椅旁護(hù)理：注意無菌操作，協(xié)助吸唾、牽拉口角，安撫患者巡回護(hù)理：是手術(shù)區(qū)域及一般庫存區(qū)域之間的橋梁 術(shù)后須知：交代

27、醫(yī)囑及復(fù)診情況,二、牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理,（一）牙拔除術(shù)的適應(yīng)證,適應(yīng)證是相對的，首先考慮保存牙齒嚴(yán)重而廣泛的齲壞根尖周病已無法治療恢復(fù)晚期牙周病牙根折與口腔相通者阻生牙治療需要,（二）普通拔牙術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 檢查盤一套。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌干棉球2～3個。如需縫合準(zhǔn)備縫合器械(線剪、持針鉗、縫針、縫線),,椅旁護(hù)理配合 注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)師縫合時協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、

28、止血和剪線術(shù)后醫(yī)囑 囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當(dāng)天不要漱口，少說話，進(jìn)溫軟食物，已縫合者，囑4-5天復(fù)診拆線,（三）阻生牙及埋伏牙拔除術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機(jī)及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強(qiáng)及弱吸引器、無菌干棉球3-5個、酒精棉球2個,,椅旁護(hù)理配合 術(shù)前做好解釋工作；麻醉后注意患者反應(yīng)；協(xié)助暴露和止血；協(xié)助敲錘和托患者下頜角；協(xié)

29、助縫合剪線術(shù)后醫(yī)囑 同普通拔牙術(shù),（四）斷根取出術(shù)的臨床護(hù)理,器材準(zhǔn)備 除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按醫(yī)囑準(zhǔn)備三角挺、小挖匙。如開窗取斷根時，加11號手術(shù)刀、骨鑿與縫合器械椅旁護(hù)理配合 基本同普通牙拔除術(shù)。術(shù)中協(xié)助照明、敲錘（注意力度）,第6節(jié) 口腔頜面部損傷的護(hù)理,一、口腔頜面損傷的特點與急救,（一）口腔頜面部損傷的特點,容易并發(fā)顱腦損傷 容易發(fā)生窒息 容易出血 容易感染 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生

30、可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷 易致功能障礙和顏面畸形,（二）口腔頜面部損傷的癥狀與體征,口腔軟組織損傷：腫脹、傷口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障礙等 牙及牙槽骨損傷：多發(fā)生在前牙區(qū)，牙齒松動或脫位、牙折等，附近的軟組織及牙撕裂、出血與局部腫脹 頜骨骨折：骨折部位具有一定的規(guī)律性,（三）口腔頜面部損傷的急救,原則：首先是處理窒息，然后依次為出血、休克、顱腦損傷等 1.窒息的急救解除阻塞 改變病人體位 放入通氣管 藥物應(yīng)用 環(huán)甲

31、膜穿刺或氣管切開,,2. 出血的急救壓迫止血 結(jié)扎止血 藥物止血 3. 休克的急救 處理原則：安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓 對失血性休克，可快速輸血,,4. 合并顱腦損傷的急救 臥床休息，減少搬動，暫停不急需的檢查或手術(shù)；及時請有關(guān)?？茣\處理 5. 包扎 起到壓迫止血，暫時固定骨折，保護(hù)創(chuàng)面、防止再污染的作用 四尾帶包扎發(fā) “十字”繃帶包扎法,,6. 預(yù)防與控制感染

32、 對開放性創(chuàng)口，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合，如沒有條件，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以避免繼續(xù)污染。傷后及時注射破傷風(fēng)抗霉素，及早使用廣譜抗生素,二、口腔頜面部損傷病人的臨床護(hù)理,（一） 一般護(hù)理,觀察生命體征 遵醫(yī)囑做皮試 根據(jù)傷情準(zhǔn)備急救用品 按醫(yī)囑要求即使輸血、輸液，全身應(yīng)用抗生素 注意病人體位 局部觀察 保持口腔衛(wèi)生 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),（二） 飲食護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑選擇進(jìn)食種類根據(jù)具體病情及病患意愿選擇進(jìn)食方法進(jìn)食后及時清潔口

33、腔,第7節(jié) 口腔修復(fù)與護(hù)理配合,一、活動義齒修復(fù)的基本知識,（一）活動義齒的優(yōu)點,適用范圍廣 磨除牙體組織少 患者能自行摘戴，便于洗刷清潔 制作方法較簡便，費(fèi)用較低，便于修理和增補(bǔ),（二）活動義齒的不足,體積大、部件多，初戴異物感強(qiáng)穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒 可能損傷基牙、黏膜組織，不易保持口腔衛(wèi)生,（三）活動義齒修復(fù)的適應(yīng)證,基本適用于大多數(shù)各種牙列缺損，從修復(fù)個別牙缺損到修復(fù)僅余留單個牙的大范圍缺損均可采用,（四）

34、活動義齒修復(fù)的種類,按義齒的使用目的分類，除了通常所用的義齒外，還有： 臨時義齒 即刻義齒 治療性義齒添加義齒,（五）活動義齒修復(fù)的常用材料,1. 印模材料印模石膏 印模膏 海藻酸鈉彈性印模材料硅橡膠彈性印模材料 瓊脂印模材料 瓊脂/藻酸鹽印模材料,,2. 模型材料熟石膏人造石 蠟型材料 義齒基托樹脂,二、活動義齒修復(fù)的臨床護(hù)理配合,（一）初診檢查時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 檢查盤、漱口杯、酒精燈、火柴、手

35、套、牙線、咬合紙、消毒紗布、棉球、紗團(tuán)、各類磨石、齦上刮治器、各類修復(fù)標(biāo)本、大小蠟刀、X線申請單、處方單、各種登記本和預(yù)約本、紅藍(lán)鉛筆、液體石蠟、常用藥物(龍膽紫、碘甘油、碘酚、50％酚等)安排患者，調(diào)節(jié)椅位燈光無法處理者，協(xié)助轉(zhuǎn)科和進(jìn)行預(yù)約登記若需修補(bǔ)的義齒，則送技工準(zhǔn)備印模，協(xié)助取模,（二）牙體預(yù)備時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用物品外，另備直機(jī)頭、彎機(jī)頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線(或腎

36、上腺素浸泡線)、三通槍 進(jìn)行心理疏導(dǎo)切磨牙體時，協(xié)助吸唾及牽拉口角，壓患側(cè)舌體預(yù)備完成后，做好下一步準(zhǔn)備,（三）取印模時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用物品外，另備各類托盤；根據(jù)印模材料另備取模及調(diào)制器械調(diào)節(jié)椅位及光源 協(xié)助醫(yī)師做好患者的解釋工作 制取印模 取出印模預(yù)約患者復(fù)診時間，清理用物，消毒后歸還原處,托盤種類,托盤用于盛裝印模材料，是直接放入患者口內(nèi)采取印模的一種工具 分為全口托盤和局部托盤,,選擇托盤時

37、的主要依據(jù)是： 牙弓大小和形態(tài) 牙弓高低 所需取模的范圍全口義齒修復(fù)有專用托盤 若托盤不合適，可對其局部進(jìn)行修改,,常用印模材料的使用及調(diào)拌方法藻酸鈉水膠體取模 藻酸鉀印模粉取模 硅橡膠取模,（四）確定咬合關(guān)系的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 檢查盤、漱口杯、紗布、蠟刀、雕刻刀、紅蠟片、酒精燈、火柴、簡單HE架、石膏調(diào)拌刀、石膏、玻璃板 常規(guī)安排患者，備齊用品 將蠟基托與模型放于治療桌 點酒精燈，備蠟片 確定好咬合關(guān)系

38、后，水槍沖洗冷卻蠟塊協(xié)助進(jìn)行人工牙選色,（五）試戴義齒時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備除初診所需用品外，另備蠟刀、蠟刀架、蠟片 常規(guī)安排患者，根據(jù)病歷找出設(shè)計卡，連同已排好牙的義齒放于治療臺 若個別牙需調(diào)整時，點燃酒精燈，蠟刀加熱 患者試戴完畢，義齒送技工室，與其預(yù)約復(fù)診時間,（六）戴牙時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用品外，另備技工鉗，磨石、砂紙、彩色筆，以及在各種異常情況下可能用到的物品，如需重做者備托盤，不貼合需墊底者備自凝塑料

39、等 檢查病歷、費(fèi)用、義齒和完成卡片是否正確無誤 常規(guī)安排患者試戴完畢后，將義齒拋光，沖洗干凈，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口內(nèi),,如局部不密合，一般可使用自凝塑料襯墊，須備自凝塑料一套及熱水 如咬合稍低，則需口內(nèi)加高或返工，重新預(yù)約時間出現(xiàn)其他無法就位的情況，返工，重新預(yù)約,（七）活動義齒修補(bǔ)時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診物品外，根據(jù)具體修補(bǔ)內(nèi)容備相應(yīng)物品按常規(guī)安排患者，備齊用品 基托折裂，可將修補(bǔ)的義

40、齒連同卡片送技工室 需取模修補(bǔ)者，調(diào)拌印模材料 可即時修補(bǔ)者，協(xié)助調(diào)拌自凝塑料,（八）自凝塑料使用中的調(diào)拌 及護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 有蓋小玻璃杯、粘固粉調(diào)拌刀、自凝牙托粉、液體石蠟、棉簽、玻璃紙、剪刀、磨石、砂片紙 視使用部位大小，按比例配制材料，加蓋放置，達(dá)到絲狀期即可 協(xié)助醫(yī)師在患者口內(nèi)涂布液體石蠟 視使用的大小準(zhǔn)備玻璃紙，并在使用一面上涂布液體石蠟放在檢查盤內(nèi),（九）修復(fù)后醫(yī)囑 （活動義

41、齒的保養(yǎng)）,向戴牙合適的患者交待活動義齒的維護(hù)使用常識，指導(dǎo)患者正確使用與配合,三、固定義齒修復(fù)與臨床護(hù)理配合,,固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連為一個整體。借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修復(fù)體,左為烤瓷單冠及固定橋，右為嵌體,（一）固定義齒的優(yōu)點,固位作用好 支持作用好 穩(wěn)定作用好 感覺舒適而無明顯異物感，容易適應(yīng) 不影響患者的發(fā)音功能 烤瓷或全瓷材料美

42、觀義齒無需患者摘戴，使用方便,（二）固定義齒的不足,對缺牙數(shù)、基牙的條件、咬合關(guān)系等都要求較嚴(yán)格，臨床適應(yīng)范圍較窄 對基牙牙體切割較多 制作繁瑣，制作要求相對較高；且粘固后修理困難,（三）固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證,缺牙的數(shù)目 缺牙的部位 基牙的條件 咬合關(guān)系 缺牙區(qū)的牙槽骨 年齡 口腔衛(wèi)生情況 余留牙情況患者的要求和口腔條件的一致性,（四）固定義齒修復(fù)的種類,按固定修復(fù)方式分類 嵌體和部分冠 樁冠及樁核冠全冠修復(fù)

43、體固定橋,,按固定修復(fù)使用的材料分類 金屬冠橋非金屬冠橋金屬與非金屬聯(lián)合冠橋,（五）固定修復(fù)的常用材料,印模材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹脂材料同前 粘固材料排齦材料,二、固定義齒修復(fù)的臨床護(hù)理配合,（一）樁修復(fù)時的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除初診用品外，另備金剛砂針、蠟片、鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料，針道蠟、液體石蠟 根面及根管制備中的護(hù)理配合 備齊用品，常規(guī)安排患者 將X線片放置在看片燈上 備牙過程中以

44、強(qiáng)吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積液、保持術(shù)區(qū)視野清晰,,醫(yī)師備根完成后樁修復(fù)中的護(hù)理 選用成品樁者，按照醫(yī)師要求選擇一合適成品樁 間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模 直接制作者，選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)師在口內(nèi)樁核成形,,樁冠試戴及粘固的護(hù)理 待醫(yī)師試戴完畢后，將樁核消毒、吹干，調(diào)拌粘固劑，粘結(jié),（二）金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)中的護(hù)理配合,用品準(zhǔn)備 除牙體預(yù)備用品外，另備烤瓷專用比色板，各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦

45、線 修復(fù)中的配合牙體預(yù)備及取模(同前所述) 協(xié)助制作暫時冠協(xié)助烤瓷冠比色，并記錄粘固暫時冠預(yù)約復(fù)診時間,,試戴烤瓷修復(fù)體及粘固的配合 用品準(zhǔn)備 按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復(fù)體放在檢查盤內(nèi) 護(hù)理配合： 協(xié)助醫(yī)師共同觀察烤瓷冠的外形、顏色、大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)、自然。 試戴完畢送技工室上釉，然后進(jìn)行粘固。其護(hù)理配合與冠粘固相同,第8節(jié) 口腔正畸與護(hù)理配合,（一）錯牙合畸形產(chǎn)生的原因,遺傳因素

46、環(huán)境因素 分先天和后天： 先天：母體妊娠的狀態(tài)及胎兒本身的機(jī)能以及子宮內(nèi)環(huán)境 后天：全身身體狀況，不良口腔習(xí)慣、替牙期障礙,（二）錯牙合畸形的分類,常用Angle錯牙合分類法 分為三類第一類錯牙合——中性錯牙合第二類錯牙合——遠(yuǎn)中錯牙合第三類錯牙合——近中錯牙合,（三）正畸治療的適應(yīng)證與治療種類,適應(yīng)證： 乳牙期、替牙期和恒牙期的幾乎所有錯牙合畸形均可矯治治療種類：活動矯治器固定矯治器,上為活動矯治器，下

47、為固定矯治器,（四）正畸治療的常用材料,活動矯治器矯治技術(shù)的常用材料 印模材料及模型材料 基托蠟 自凝塑料 牙科用不銹鋼絲 其他材料,,固定矯治器矯治技術(shù)的常用材料 牙間分離材料 浮石粉酸蝕劑 粘接劑焊媒和焊合金,二、正畸治療的臨床護(hù)理配合,（一）正畸治療的方法與步驟,初診：記錄患者的基本情況，進(jìn)行牙、頜、面的檢查；取模記存；拍X線片；照面像；作出診斷并制定治療計劃，與患者、家長簽定矯治須知及同意書等 活動矯治器矯

48、治步驟固定矯治器矯治步驟 保持,（二）正畸治療的椅旁護(hù)理配合,初診的配合1.初診檢查的配合：準(zhǔn)備口腔檢查器械和用品協(xié)助患者就位，調(diào)節(jié)椅位燈光協(xié)助患者詳細(xì)填寫正畸病歷首頁。填寫初診登記：包括正畸病歷號、初診日期、患者的姓名、性別、年齡、錯HE畸形的診斷、詳細(xì)通訊地址等,,2.面部照相的配合 準(zhǔn)備照口內(nèi)像的專用拉鉤和反光鏡。在照口內(nèi)正、側(cè)位及左右磨牙關(guān)系像時，協(xié)助放置拉鉤，拉開口唇；照上下牙合面像時，按醫(yī)囑放入反光鏡至適

49、合位置,,3.印取模型時的配合 準(zhǔn)備印模器材 選擇適當(dāng)?shù)耐斜P 調(diào)節(jié)椅位和燈光 做好患者的解釋工作 制取印模,,活動矯治器矯治過程的護(hù)理配合1.配戴活動矯治器的配合器材準(zhǔn)備：治療盤、漱口杯、咬合紙、慢速機(jī)頭、砂石、砂紙、技工鉗等 調(diào)節(jié)椅位和燈光，安排患者就位 配合醫(yī)師給需配戴口外牽引裝置的患者制作頭帽、頸帶 醫(yī)囑，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)約復(fù)診時間,,2.復(fù)診時的配合器材準(zhǔn)備：治療盤、漱口杯、工鉗等 查取病歷，調(diào)節(jié)椅位

50、和燈光，安排患者就位 預(yù)約復(fù)診時間,,固定矯治器矯治過程的護(hù)理配合 1.配戴固定矯治器的配合 器械的準(zhǔn)備材料的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備材料帶環(huán)試戴及粘接的配合： 挑選試戴合適的成品帶環(huán)后，用酒精棉球擦拭，吹干，按商品的粉液比例要求迅速、均勻調(diào)拌玻璃離子粘固劑至拉絲狀，用凋拌刀將其涂于帶環(huán)齦端內(nèi)側(cè)四周進(jìn)行粘接,,托槽粘接的配合 清潔牙面 粘接劑的調(diào)拌或光照 醫(yī)囑，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，預(yù)約復(fù)診時間,,復(fù)診的配合 器材的準(zhǔn)

51、備：口鏡、鑷子、齦上刮治器、持針器、銀汞充填器、技工剪在內(nèi)的消毒治療盤一套；按醫(yī)師要求的正畸專用器械；唇弓；結(jié)扎絲或結(jié)扎橡皮圈 如有帶環(huán)或托槽脫落需要重新粘接者，處理方法步驟同前 醫(yī)囑，預(yù)約復(fù)診時間,本章小結(jié),本章針對口腔門診的常見病和常見治療操作的護(hù)理配合進(jìn)行了論述。介紹了齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔頜面外傷、唇腭裂的主要臨床表現(xiàn)和特點以及活動修復(fù)、固定修復(fù)、正畸治療相關(guān)的基本知識。論述了口腔局部麻醉、牙體修復(fù)技術(shù)、根