pct在icu的應(yīng)用精品課件

1、降鈣素原 Procalcitonin 膿毒癥快速診斷在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的應(yīng)用,降鈣素原 PCT,血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5 kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性,11號染色體上的單拷貝基因,,轉(zhuǎn)錄,甲狀腺濾泡細(xì)胞,降鈣素原前體,,內(nèi)源多肽酶,降鈣素原 PCT,,分解,細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶,降鈣素,正常情況下,Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32:

2、1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-84 & 05; 146: 2699-708,在病毒感染時，IFN-? (?-干擾素)大量產(chǎn)生，將會抑制PCT的激活及產(chǎn)生 因此，病毒感染時，PCT的濃度將會保持在較低的水平,Bacterial Infection(e.g.Endotoxin),PCT濃度會隨著細(xì)菌感染情況升高而病毒感染卻受到抑制,PCT,Müller B. et al

3、., JCEM 2001,,CT 降鈣素,,在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下PCT在各個組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng),正常情況下,膿毒血癥 及 促炎癥細(xì)胞因子,在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中不同的標(biāo)志物的動力學(xué)變化,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519,快速、高特異性的增長 在膿毒癥情況下，3-6小時即可

4、檢測到其水平的增長快速衰減 半衰期約20-24 小時,可以快速反映治療效果,在疾病監(jiān)測方面，PCT有著自然的優(yōu)勢!,PCT與其他炎癥反應(yīng)因子,PCT,IL-6,CRP,PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標(biāo),有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性,Müller et al., CCM 2000,lactates,Muller et al.,Circulation 2004,在傳染性

5、心內(nèi)膜炎的早期診斷上，PCT體現(xiàn)出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性,1-,CRP：特異性低，僅僅是急性時相反應(yīng)標(biāo)志物PCT：公認(rèn)的細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物,膿毒癥定義,ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “膿毒癥 是由感染引起的全身

6、炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)”,ACCP: American College of Chest Physicians 美國胸科學(xué)會 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會,感染,全身炎癥反應(yīng)綜合征,膿毒血癥,嚴(yán)重膿毒血癥,Chest 1992; 101: 1644-55,,膿毒癥的發(fā)展,膿毒癥是一種進(jìn)行性的疾病!,Systemic Inflammatory Respon

7、se Syndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征（滿足以下2個或以上條件）體溫 > 38℃ or 90/min呼吸急促 > 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細(xì)胞,,臨床指征: 不特異

8、 SIRS標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、WBC計數(shù)、心跳過速、呼吸頻率等微生物學(xué): 血培養(yǎng),膿毒癥的診斷,培 養(yǎng),鑒定及藥敏,報 告,,微生物感染診斷流程,血培養(yǎng)遇到的問題 ？,報告時間較長 (48 – 72 h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低 *國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率 泌尿道感染 > 腹內(nèi)感染 > 肺部感染 > 皮膚感染

9、 某些患者因拔牙、扁桃體炎等會導(dǎo)致短暫性菌血癥出現(xiàn)血培養(yǎng)污染,血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！,,培 養(yǎng),鑒定及藥敏,報 告,,高特異性生物標(biāo)記物對膿毒癥的快速診斷,降鈣素原 Procalcitonin (PCT),,WBC 白細(xì)胞計數(shù)Endotoxin 內(nèi)毒素IL-6 白介素-6IL-10 白介素-10TNF 腫瘤壞死因子Proc

10、alcitonin 降鈣素原CRP C反應(yīng)蛋白Protein CHMG-1sTREM-1........,可供選擇的實驗室指標(biāo),,,生物標(biāo)志物,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.,對膿毒血癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測各生物學(xué)指標(biāo)的評估性能,,診斷,預(yù)后,監(jiān)測,細(xì)菌感染嚴(yán)重

11、程度判斷,在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化,PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,細(xì)菌感染/膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測,F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001,通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗

12、生素治療策略的成功,隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程,(n=109),,F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007,2008, PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的 診斷指南,Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:?PCT ...of

13、ten useful“,Reimbursements in several markets,Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327,德國關(guān)于膿毒血癥的診斷指南(2007更新),,臨床證據(jù)證實：提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量,膿毒癥中PCT的使用(ICU),*德國重癥醫(yī)學(xué)會膿毒癥診斷指南,PCT 2 ng/ml 表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克,重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）,提高膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性

14、 膿毒癥嚴(yán)重程度判斷 治療效果監(jiān)測 膿毒癥預(yù)后評估,Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001,CRP, IL6 or IL8沒有這樣的臨床改善價值PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71),臨床診斷模式： 體溫 心率 血壓 白細(xì)胞計數(shù),臨床使用PCT的診斷模型,臨

15、床未使用PCT的診斷模型,將PCT綜合考慮進(jìn)臨床診斷中可以改善臨床對細(xì)菌感染/膿毒血癥診斷的準(zhǔn)確性,,,反映感染嚴(yán)重程度和器官功能障礙嚴(yán)重程度,,,在感染嚴(yán)重程度的指示方面，PCT比IL-6體現(xiàn)出更好的臨床相關(guān)性,,,在膿毒血癥相關(guān)的器官功能障礙評估指數(shù)方面，PCT比CRP體現(xiàn)出更好的臨床相關(guān)性,Harbarth et al., 2001. Am.J.Respir.Crit Care Med. 164, 396-402.

16、 Meisner et al., 1999. Crit Care 3, 45-50.,Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9,非感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、膿毒癥、重癥膿毒癥和膿毒癥休克,PCT,CRP,各組PCT水平有顯著差別（P<0.05），且與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)PCT是可靠的診斷指標(biāo),Kim KE, . Korean J La

17、b Med. 2010 Apr;30(2):153-9,PCT診斷膿毒癥的敏感性和特異性均顯著高于CRP（P=0.003）,非感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、膿毒癥、重癥膿毒癥和膿毒癥休克,存活百分比,PCT低或漸減,PCT漸增,報警值: 所有數(shù)值 > 1.0ng/ml, 從第一天高于 1.0ng/ml時開始計算非報警值:從第一天高于 1.0ng/ml時開始減少,并以后數(shù)值均 1.0ng),Jensen et al., Crit Ca

18、re Med, 2006,PCT濃度每天的變化可協(xié)助預(yù)測ICU病房中膿毒血癥患者存在的死亡風(fēng)險,結(jié)論: 我們發(fā)現(xiàn)，PCT 水平上升一天 (>=1.0ng/ml) 是90天生存率的獨立指標(biāo)。而且PCT 水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴(yán)重重癥人。相對的，CRP 和 WBC 并不能提供相似的功能.,,,腹膜炎患者，差的預(yù)后效果,持續(xù)升高的PCT水平，提示比較差的預(yù)后（程度加重，死亡）,連續(xù)的監(jiān)測PCT血中濃度可以更好的

19、評估患者的預(yù)后,嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者,PCT呈快速下降趨勢，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）,連續(xù)的監(jiān)測PCT血中濃度可以更好的評估患者的預(yù)后,＊在ICU，利用PCT減少患者抗生素的使用（PRORATA trial）：一個多中心隨機(jī)對照試驗,www.thelancet.com Published online January 23, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1,背

20、景：在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療中縮短抗生素療程可能會造成具有多重抗藥性細(xì)菌的出現(xiàn)。我們旨在建立一個有效的基于生物標(biāo)記物降鈣素的運算法則以降低抗生素用量。,2010,5所大學(xué)附屬醫(yī)院的7個（5個內(nèi)科，2個外科）重癥監(jiān)護(hù)室 1所綜合醫(yī)院的內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)室 共計630名的疑似細(xì)菌感染的患者。,,,,從峰濃度下降<80%或濃度≥0.5μg/L,存活率的卡普蘭邁爾估計HR=危險比。降鈣素組和對照組患者間沒有顯著差異(對數(shù)秩檢驗),本研

21、究的結(jié)果表明，對于疑似感染的患者，無論是在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室時還是在住院期間，降鈣素指導(dǎo)的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并且在療效上非劣于標(biāo)準(zhǔn)療法。 對于降鈣素組的患者，在研究開始的前28天中，降鈣素組中的患者不使用抗生素的平均天數(shù)的絕對差值為2.7天，與使用抗生素組相比相對減少了23%,第1-28天接受抗生素治療的患者對比,表1 全身各部位感染PCT檢測的文獻(xiàn)分析,Tang H, etc，Infection. 2009 De

22、c;37(6):497-507,,,文獻(xiàn)匯總－PCT與抗生素管理,表2 PCT指導(dǎo)抗生素治療組與傳統(tǒng)抗生素治療組的病人資料分析,Tang H, etc，Infection. 2009 Dec;37(6):497-507,66歲老年男性反復(fù)腹脹2周，加重伴肛門停止排氣排便、低熱1天，無腹部絞痛、嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)，胃管引流咖啡樣胃液。2009-4-3行手術(shù)治療頸椎病，術(shù)后便秘基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?、糖尿病體格檢查:

23、 血壓= 100/74 mmHg 呼吸頻率= 30/min 體溫= 39.6°C 心率 = 166/min,臨床病例 1,腹部膨隆，腹脹明顯，聽診未聞及腸鳴音，全身浮腫明顯，以雙下肢顯著。胸腹X射線檢查呈低位小腸梗阻臨床實驗室數(shù)據(jù)： WBC: 22010 /cumm CRP: 334 mg/l

24、 PCT: 77.86 ng/ml 急行剖腹探查提示患者膽囊穿孔，行膽囊切除術(shù)。診斷感染性休克成立 PCT: 77.86 ng/ml使用泰能＋替考拉寧治療，72小時后好轉(zhuǎn)PCT水平也隨之下降： 77.86～63.94～49.69～2.68～1.60 ng/ml,32歲，男性，重型顱腦損傷于2009年7月12日晚間入ICU,7月13日早上查房 T:38.3

25、°C WBC:20.32 氧合322 PCT<0.05 CRP:152,臨床病例 2,患者病情較穩(wěn)定給予經(jīng)驗性抗生素進(jìn)行治療，但強(qiáng)度不大,2小時后實驗室結(jié)果WBC:5.05 氧合158，PCT:7.24 CRP:469立即加強(qiáng)抗生素的治療,7月18日支氣管吸引物培養(yǎng)結(jié)果肺炎克雷伯桿菌+++,7月15日早上查房患者病情惡化，呼吸微弱，需用呼吸機(jī)輔

26、助呼吸夜間體溫最高達(dá)39.3 °C,臨床緊急處理抽血 查WBC、血氧飽和度、 PCT、CRP等指標(biāo)床旁胸片：是否存在感染支氣管吸引物培養(yǎng),下午兩點床旁胸片，16日回結(jié)果,根據(jù)微生物室藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,,7月19日，患者病情穩(wěn)定，停止使用呼吸機(jī)并拔管 7月21日，轉(zhuǎn)入普通病房治療 之后在普通病房復(fù)查過三次PCT，隨著病情好轉(zhuǎn)，PCT濃度迅速降低，直至恢復(fù)至<0.05 約2星期后住院,PCT

27、可協(xié)助臨床醫(yī)生快速明確診斷其濃度變化預(yù)示病情的轉(zhuǎn)歸,56歲女性，蛛網(wǎng)膜下腔出血，于2009年6月08日行急診動脈瘤夾閉術(shù)后入ICU，上呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，氣道分泌物有時也很多（24h：50-100ml）WBC也反復(fù)高于正常，胸片提示左側(cè)胸水，胸水培養(yǎng)幾次呈陰性但PCT一直處于正常濃度，提示并無感染的發(fā)生,6月12日 T:38.7,WBC:12.39PCT:0.06, CRP:126, 氧合:193培養(yǎng)：陰性,

28、6月23日 T:38.4,WBC:12.27PCT<0.05, CRP:58.2, 氧合:275培養(yǎng)：陰性,臨床病例 3,患者進(jìn)入ICU后，PCT濃度提示并無感染的出現(xiàn) 因此僅使用第一代抗生素，用于預(yù)防感染的發(fā)生；同時采取積極的對癥處理治療策略 患者意識逐漸恢復(fù)，此后順利停止使用呼吸機(jī)，病情逐漸好轉(zhuǎn),PCT可以協(xié)助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確排除假性感染的患者,其它診斷?,開始抗生素治療,準(zhǔn)確的膿毒血癥診斷對于抗生素的快速使用非常

29、重要,真的是膿毒癥嗎?,<0.5ng/ml,問題,降鈣素原臨界值*,>2.0ng/ml,不太可能是膿毒癥,很有可能是膿毒癥,臨床解釋,*德國重癥學(xué)會膿毒血癥診斷指南,住院時情況80歲男性;昏迷體溫: 38.6 °C血壓90/55; P 113; WBC 4k肺部羅音,臨床推論,監(jiān)測PCT濃度變化可以提供給臨床患者預(yù)后重要信息,問題,降鈣素原濃度,臨床解釋,在ICU的第三天仍然使用插管體溫低熱需

30、要血管升壓劑,臨床診斷,繼續(xù)抗生素治療,其他診斷?,預(yù)后,降低,沒有降低,反應(yīng),無反應(yīng),*德國重癥學(xué)會膿毒血癥診斷指南,M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21,,AUC – PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92,,兒科ICU中膿毒癥的診斷,175 Children (PICU),PCT 0.96,CRP 0.83,WCC 0.51,對各

31、年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢,Differentiation between SIRS and sepsis after open heart surgery with cardiopulmonary bypass in children在兒童體外循環(huán)心臟手術(shù)后，PCT鑒別診斷SIRS和膿毒癥,,SIRS,Sepsis,SIRS,Sepsis,Arkader R. et al., A

32、rch Dis Child. 2006, 91: 117-120,CRP,PCT,¡ Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007¡ Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,?Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou,M.D., Ph.D.,¡

33、 Mustapha Ferjani, MAnesthesiology 2007; 107:232–8,評估PCT診斷心臟外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性,研究目的： PCT診斷心外科術(shù)后感染的準(zhǔn)確性，并且與CRP,WBC以及IL6、IL8進(jìn)行對比。,研究方法：選擇準(zhǔn)備擇期進(jìn)行帶體外循環(huán)心臟手術(shù)的100位患者。術(shù)前及術(shù)后7天內(nèi)的每一天送血測試PCT、CRP、白細(xì)胞計數(shù)、白介素6和8感染的診斷是由不知情的專家組進(jìn)行的。數(shù)據(jù)評價按照

34、[95% 置信區(qū)間]來進(jìn)行.,,PCT,WBC,CRP,,PCT監(jiān)測術(shù)后感染準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP、WBC,,PCT與CRP、WBC等指標(biāo)靈敏度、特異性等指標(biāo)對比,,16例患者術(shù)后PCT含量明顯增加，且第三天是高峰期。術(shù)后48小時PCT>1.5ng/ml作為評價感染的指標(biāo),其敏感性和特異性分別是0.93,0.80,,PCT預(yù)測患者死亡風(fēng)險,死亡患者,存活患者,PCT對胸外手術(shù)后感染的早期監(jiān)測,Falcoz P.-E.. et al.

35、(Besancon, France) Eur. J. Cardio-thoracic Surgery 2005, 27: 1074-1078,Falcoz P.-E.. et al. (Besancon, France) Eur. J. Cardio-thoracic Surgery 2005, 27: 1074-1078,目的：評估PCT與CRP在胸外科術(shù)后感染早期監(jiān)測的準(zhǔn)確性,,,PCT cut off值：1 ng/ml,PCT與C

36、RP在感染相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測,本研究中，肺炎是唯一被發(fā)現(xiàn)的感染并發(fā)癥,PCT可作為一個可靠的診斷指標(biāo)，對胸外科手術(shù)后感染并發(fā)癥進(jìn)行有效的監(jiān)測。特別是在術(shù)后、臨床感覺存在比較高的感染風(fēng)險(SIRS) , PCT可以有效的監(jiān)控感染的發(fā)生。 CRP對胸科手術(shù)后的感染有關(guān)的并發(fā)癥監(jiān)測的價值比較低,Falcoz P.-E.. et al. (Besancon, France) Eur. J. Cardio-thoracic Surgery 200

37、5, 27: 1074-1078,此類患者一般在72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升,但是72小時以后、如果患者沒有出現(xiàn)細(xì)菌性感染，那么PCT血清濃度會急劇下降。 因此，對于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測，一般采用在48或72小時左右先進(jìn)行一次PCT檢測，然后在72小時以后（第4天或第5天）再檢測一次PCT濃度，如果PCT呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，在一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱

38、等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。,外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化,Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation對某些惡性腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的早期診斷,Schüttr

39、umpf S. et al., CID 2006, 43:468-473,感染引起 藥物引起 腫瘤引起,PCT,CRP,胰腺炎,PCT對于胰腺炎的診斷幫助有限，但是可以反應(yīng)嚴(yán)重程度20-40%急性胰腺炎患者、胰腺周邊有積液(peri-pancreatic fluid)或偽囊腫(pseudocyst)現(xiàn)象，通常積液在沒有感染的情況下會自動痊愈，不需要特別處理少部分患者(10%)會演變成感染性壞死性胰腺炎，必須加以引流或手術(shù)，否

40、則死亡率高達(dá)30-50%沒有良好指標(biāo)分辨是否出現(xiàn)感染并發(fā)癥,PCT用于判斷胰腺炎是否出現(xiàn)感染并發(fā)癥統(tǒng)合分析,,,血培養(yǎng)與降鈣素原PCT,我們正在研究 ……,PCT幫助排查凝固酶陰性葡萄球菌血培養(yǎng)污染,Infection 2007; 35: 352–355,,,Infection 2007; 35: 352–355,在各個時間點（血培養(yǎng)報陽當(dāng)天、及前后各一天），血液感染患者PCT濃度明顯高于血液污染患者；而CRP僅僅在血培養(yǎng)報陽的第

41、二天才出現(xiàn)升高 PCT以0.1ng/ml作為cut off值時，在報陽前一天診斷靈敏度86%、特異性60%；在報陽當(dāng)天診斷靈敏度100%、特異性80% 作為額外的臨床微生物參數(shù)，PCT能幫助排查凝固酶陰性葡萄球菌血培養(yǎng)污染,,,革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT濃度比較,革蘭氏陰性菌,革蘭氏陽性菌,厭氧菌,,,,PCT能鑒別診斷細(xì)菌感染與真菌感染嗎？,念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期

42、在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大,Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10,外科念珠菌感染膿毒癥 vs 細(xì)菌感染膿毒癥,,,PCT的ROC曲線面積（0.97）顯著大于CRP（0.80）PCT臨界值2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的敏感性92%，特異性93%CRP最佳臨界值為100mg/L,敏感性82%，特異性53%結(jié)合

43、PCT和CRP在診斷念珠菌性膿毒癥時并沒有增加敏感性和特異性,Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10,診斷念珠菌時PCT和CRP反映 敏感性和特異性的ROC曲線,PCT與真菌感染,,菌血癥,念珠菌血癥,單單一次PCT檢測不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染 連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律,PCT best performing biomar

44、ker for bacterial infection/sepsis對于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo),細(xì)菌感染后快速升高,細(xì)菌感染時高的靈敏度和特異性,感染的嚴(yán)重程度,快速反映抗生素的治療效果,,,,,總結(jié),早期診斷,改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性,疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評估,治療決策的支持,,,,,降鈣素原－細(xì)菌感染的標(biāo)志物,亞急性心內(nèi)膜炎,膿胸,腎盂腎炎、急性腹痛,關(guān)節(jié)炎,腦膜炎,急性心內(nèi)膜炎,胰腺炎,

45、中毒性休克綜合征,血液感染,中性粒細(xì)胞減少癥,PCT對ICU膿毒癥患者的臨床功效已得到廣泛肯定目前研究重點已從膿毒癥集中到局部細(xì)菌感染的早期診斷，已協(xié)助臨床醫(yī)生管理抗生素的使用,作為臨床醫(yī)生，能用PCT做什么？,Diagnose a bacterial infection 診斷細(xì)菌感染 -determine likelihood for its presence 明確感染存在的可能性

46、 -improve clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評估 Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性評估 -consider its course 考慮病情的過程Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 -compleme

47、nt current guidelines for LRTI 當(dāng)前LRTI診斷指南的補(bǔ)充“Magic bullet” in Sepsis? 膿毒癥中的“魔術(shù)彈”？ -PCT is a Marker & Mediator PCT僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo),針對細(xì)菌感染，PCT僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)所有的臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷,非特異性PCT誘因-可能

48、的假陽性結(jié)果包括:手術(shù)創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天出生48小時以內(nèi)的新生兒免疫刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL-2.)嚴(yán)重?zé)齻和肝鲋惺?PCT略微增加感染早期 (? 6-12 小時后重新檢測!)之前進(jìn)行過有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)局部感染 (腎炎),PCT檢測的局限性,對PCT檢測的影響,受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物* 腎功能