七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用馬飛

1、七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用,阜陽(yáng)市(婦幼保健)第六人民醫(yī)院 馬飛,1,病例介紹,小兒疝氣，（腹腔鏡）疝囊高扎術(shù),氯胺酮靜脈麻醉,七氟醚,藥理作用 MAC為1.71%，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.62，誘導(dǎo)快、蘇醒快。組織溶解性較低，在體內(nèi)的代謝程度相應(yīng)也低；對(duì)循環(huán)抑制輕，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常，肝腎功能影響小；麻醉時(shí)不增加腦血流量，顱內(nèi)壓增加不明顯，腦耗氧量下降。有一

2、定的肌松作用，可強(qiáng)化肌松劑的肌松作用；對(duì)呼吸道刺激低，分泌物不增加，可松弛氣管平滑肌，能用于哮喘病人。,3,七氟烷的臨床特點(diǎn),七氟烷的MAC較恒定起效快、消除迅速（小兒更明顯）對(duì)腦血管的自主調(diào)節(jié)無明顯抑制心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好對(duì)呼吸功能影響小,4,5,用于小兒麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn),七氟醚具有醇類的芳香味,對(duì)呼吸道無刺激性,小兒易于接受由于小兒的肺泡通氣量及心輸出量大于成人,組織血液循環(huán)豐富,且小兒的血/氣；組織/氣分配系數(shù)更低,吸入

3、藥物更易到達(dá)血供豐富的腦組織,6,麻醉前準(zhǔn)備,?術(shù)前準(zhǔn)備：禁飲、禁食，并核實(shí)?對(duì)誘導(dǎo)過程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒父母進(jìn)行必要的解釋，?爭(zhēng)取其理解和配合?準(zhǔn)備好必要的氣管插管設(shè)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、吸引裝置），麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及相應(yīng)劑量的藥物?確認(rèn)護(hù)士已做好輸液準(zhǔn)備,7,常用的吸入誘導(dǎo)方法,---潮氣量法和肺活量法（單次屏氣法）采用潮氣量法誘導(dǎo)時(shí)，七氟烷所需時(shí)間（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）長(zhǎng)。采用

4、肺活量法誘導(dǎo),誘導(dǎo)時(shí)間二者接近,8,呼吸回路預(yù)沖法,七氟烷吸入誘導(dǎo)技術(shù) 1分鐘內(nèi)意識(shí)消失 環(huán)路預(yù)充(排空手控呼吸囊）; 關(guān)閉逸氣閥，封閉呼吸回路 將揮發(fā)罐設(shè)定到濃度為6%-8%; 新鮮氣流量3-6L/min,充氣至呼吸囊充盈，并持續(xù)60秒后再給患兒面罩吸入。 小兒意識(shí)消失，度過興奮期，迅速將七氟醚濃度降到 2%-3%并維持,9,誘導(dǎo)中的常見問題,?少數(shù)小兒出現(xiàn)短暫興奮期，心率增快，肢動(dòng)，

5、這是不要進(jìn) 行手術(shù)操作；? 若患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻癥狀。若 癥狀較重，可立即提下頜，快速加深麻醉；? 喉痙攣為罕見并發(fā)癥，但建議常規(guī)準(zhǔn)備司可林。緊急情況下沒有建立靜脈通道時(shí)，可肌注2-4mg/kg；,10,置入喉罩的過程,麻醉深度足夠的標(biāo)志 下頜松弛，心率減慢，MAC>2，持續(xù)3min關(guān)閉揮發(fā)罐及新鮮氣體置入喉罩套囊沖氣后重新連接麻醉管路打開新鮮氣體，調(diào)整流量調(diào)整

6、揮發(fā)罐刻度，保持麻醉深度綠色麻醉,11,七氟醚維持麻醉,個(gè)體差異性小可控性好有明確的檢測(cè)（MAC）蘇醒迅速肌松藥用量減少? 聯(lián)合合使用笑氣，可減少用量，提高蘇醒質(zhì)量,12,全麻蘇醒階段的要求,安全恢復(fù)正常的呼吸節(jié)律和幅度咽喉保護(hù)性反射避免高血壓、心律失常舒適 快速鎮(zhèn)痛:芬太尼0.5-1.0ug/kg

7、 避免蘇醒期體動(dòng)，咳嗽,13,蘇醒期的管理,保持患兒自主呼吸一定深度下拔出喉罩保持呼吸道通暢安全轉(zhuǎn)入蘇醒室,14,蘇醒期躁動(dòng),出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的原因比較多，也比較復(fù)雜，鎮(zhèn)痛不全是主要原因之一。全麻蘇醒期痛覺過敏吸入麻醉藥殘留現(xiàn)象瑞芬太尼誘導(dǎo)的阿片藥快速耐藥等肌松藥殘留,15,處理方法,術(shù)前：口服安定類藥物。術(shù)畢前停用七氟醚，泵注異

8、丙酚。圍術(shù)期用阿片類可以明顯降低或預(yù)防七氟醚麻醉的蘇醒期躁動(dòng) 舒芬太尼0.2μg/kg iv,16,麻醉手術(shù)后的一種精神綜合征 多見于學(xué)齡前小兒及老年人 不一定與麻醉藥和麻醉方法有直接的關(guān)系 發(fā)生時(shí)間：手術(shù)后至術(shù)后1-3天發(fā)生率：10%-50%,術(shù)后瞻忘,情緒變化波動(dòng)大：淡漠或興奮 定向障礙 注意力不集中 行為可表現(xiàn)過度活躍，伴隨吵鬧和易激惹，也可能表現(xiàn)為行為受到抑制,術(shù)后譫妄的表現(xiàn),減少蘇醒期對(duì)小兒的刺激 安定