2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、發(fā)病機制 血管痙攣、管壁改變和血栓形成等因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈循環(huán)障礙,引起視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)和功能受損。臨床特點多發(fā)生老年人單眼發(fā)病多視力障礙突然發(fā)生,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,臨床分型及表現(xiàn)----視網(wǎng)膜中央動脈阻塞癥狀:突發(fā)無痛性視力喪失體征:瞳孔直接光反射消失 瞳孔間接光反射存在 視網(wǎng)膜呈灰白色水腫

2、 黃斑區(qū)“櫻桃紅斑” 視網(wǎng)膜動脈變細(xì),視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,臨床分型及表現(xiàn)----視網(wǎng)膜分支動脈阻塞 癥狀:眼前某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋感體征:分支動脈阻塞區(qū)動脈血管明顯變細(xì), 相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜灰白水腫。 臨床分型及表現(xiàn)----視網(wǎng)膜微動脈阻塞 癥狀:

3、視力影響較小體征:視網(wǎng)膜動脈血管變細(xì),視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃白色的棉絮斑。,視網(wǎng)膜分支動脈阻塞,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,治療原則 盡快改善血液循環(huán)狀態(tài),積極查找病因,治療原發(fā)病。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的具體處理措施擴張血管: 亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉蘇林降低眼壓: 按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等吸氧: 95%氧和5%二氧

4、化碳混合氣體,緩解 視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,發(fā)病機制 血管壁改變、血液流變學(xué)改變和血流動力學(xué)改變等均可引起視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)障礙發(fā)生。臨床分類 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 FFA,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 F

5、FA,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,臨床分型及表現(xiàn)非缺血型 癥狀: 輕度視力下降。 體征: 各分支靜脈迂曲擴張較輕,視網(wǎng)膜有點狀或火焰狀出血,輕度視盤 及黃斑水腫。 FFA造影: 未見無灌注區(qū)。缺血型 癥狀:視力損害嚴(yán)重。 體征:各象限出血水腫明顯,靜脈顯著擴張,常見棉絨斑、黃斑囊樣水腫及新生血

6、管,可導(dǎo)致玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。60%的病例在3~4個月內(nèi)出現(xiàn)虹膜新生血管。 FFA造影: 可有廣泛的毛細(xì)血管無灌注區(qū),,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,臨床分型及表現(xiàn)分型: 非缺血型 缺血型臨床表現(xiàn): 癥狀: 視力不同程度下降。 體征: 多發(fā)生在顳上支,鼻側(cè)支阻塞 少見,

7、 眼底見阻塞支靜脈迂曲擴張,受阻靜 脈引流區(qū)視網(wǎng)膜出血、 水腫及棉絮斑。,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,治療原則針對病因進(jìn)行治療非缺血型CRVO無特殊治療缺血型CRVO黃斑水腫 可以行格柵樣光凝,但視力改善不明顯 視網(wǎng)膜無灌注區(qū)可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜動脈阻塞,別稱

8、: Eales病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎臨床表現(xiàn):多見于青年男性,雙眼多先后發(fā)病患者早期一般無明顯癥狀,璃體腔內(nèi)少量積血可表現(xiàn)為飛蚊癥,玻璃體腔內(nèi)大量積血出現(xiàn)視力銳減玻璃體腔內(nèi)反復(fù)積血為本病特點眼底檢查可見玻璃體積血、視網(wǎng)膜周邊部小血管閉塞、視網(wǎng)膜新生血管,嚴(yán)重者可發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離FFA檢查:受累小靜脈管壁著色,毛細(xì)血管擴張,熒光素滲漏,周邊部出現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)和新生血管。,特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎,,視網(wǎng)膜疾病,特發(fā)性視網(wǎng)

9、膜血管炎,治療原則 應(yīng)積極尋找病因,針對病因進(jìn)行治療 對于特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎,早期可試用糖皮質(zhì)激素 激光治療:激光光凝周邊部病變區(qū)血管及無灌注區(qū) 手術(shù)治療:對持久的玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫 離,應(yīng)采用玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝術(shù),,視網(wǎng)膜疾病,特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎,發(fā)病機制 萎縮型 黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜

10、 色素上皮萎縮。滲出型 以萎縮型為基礎(chǔ),色素上皮下有脈絡(luò)膜新生血管 長入,導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生滲出、出血和瘢痕形成。 臨床特點 發(fā)病年齡﹥50歲 雙眼發(fā)病 視力緩慢減退,,視網(wǎng)膜疾病,特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎,臨床分型及表現(xiàn)----萎縮型 癥狀 :視力下降,視物變形體征:眼底見玻璃膜疣(drusen)、色素紊 亂和色素上皮萎

11、縮等改變。輔助檢查:FFA典型表現(xiàn)為片狀高熒光和片狀低熒光,無熒光素滲漏。,萎縮性AMD FFA ICGA,,視網(wǎng)膜疾病,年齡相關(guān)性黃斑變性,臨床分型及表現(xiàn)----滲出型 癥狀: 視力減退較萎縮型快而嚴(yán)重 體征: 黃斑部出現(xiàn)不規(guī)則形、灰白色或黃白色病灶;出血。 輔助檢

12、查:FFA和ICGA檢查可顯示脈絡(luò)膜新生血管,滲出性AMD FFA ICGA,,視網(wǎng)膜疾病,年齡相關(guān)性黃斑變性,治療原則無特效藥物治療滲出型AMD 新生血管位于中心凹 200μm以外,可試用激光光凝治療。,,視網(wǎng)膜疾病,年齡相關(guān)性黃斑變性,發(fā)病機制 脈絡(luò)膜

13、毛細(xì)血管通透性增加引起漿液性RPE脫離,誘發(fā)RPE 屏障功能破壞,導(dǎo)致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離。臨床特點 健康男性好發(fā) 年齡多在25~50歲 單眼或雙眼受累 一般具有自限性,可復(fù)發(fā),,視網(wǎng)膜疾病,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,臨床表現(xiàn)癥狀:驟發(fā)視物模糊,眼前淡影遮擋,視物變形、變色等體征:輕者后極部視網(wǎng)膜呈閃爍不定的反光,中心凹光反射略為彌散; 重者黃斑區(qū)盤狀脫離,邊緣反

14、光輪;黃白色滲出點。輔助檢查: Amsler表檢查:變形或暗點 FFA檢查:黃斑部一個或多個高熒光滲漏點,墨漬樣滲漏。 OCT檢查:黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層脫離。,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 FFA OCT,,視網(wǎng)膜疾病,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,治療原則 無特效藥物治

15、療,禁用糖皮質(zhì)激素 激光光凝 對病變數(shù)月不能自愈或復(fù)發(fā)者,中心凹200um以外 的滲漏點可光凝,,視網(wǎng)膜疾病,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,定義 由老年性動脈硬化和小動脈硬化引起視網(wǎng)膜動脈血管所發(fā)生的病理改變,間接反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的硬化情況。臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì),血管走行變直,顏色變淡,反光增強;在動靜脈交叉處,可見靜脈遮蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象;視

16、網(wǎng)膜后極部可見滲出和出血,一般不伴有水腫。治療原則 預(yù)防為主,起居規(guī)律,膳食合理,監(jiān)控引起動脈硬化的因素,如血壓、血脂等的改變。,,視網(wǎng)膜疾病,動脈硬化性視網(wǎng)膜病變,分類 2型 慢性(良性)高血壓性視網(wǎng)膜病變 急性(惡性)高血壓性視網(wǎng)膜病變,,視網(wǎng)膜疾病,高血壓性視網(wǎng)膜病變,臨床表現(xiàn) ● 慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變

17、 (4級) Ⅰ級: 動脈血管收縮、變窄,動靜脈交叉處壓跡不明顯,透過 動脈管壁不見其下面 的靜脈血柱; Ⅱ級: 動脈硬化,呈銅絲或銀絲狀外觀,動靜脈交叉處靜脈血 管偏移(Salus征),遠(yuǎn)端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈

18、 梭形(Gunn征); Ⅲ級: 視網(wǎng)膜水腫滲出,可見棉絨斑、片狀出血和微血管瘤; Ⅳ級: Ⅲ級改變基礎(chǔ)上合并視盤水腫。,,視網(wǎng)膜疾病,高血壓性視網(wǎng)膜病變,臨床表現(xiàn) ● 慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變 (4級) Ⅰ級: 動脈血管收縮、變窄,動靜脈

19、交叉處壓跡不明顯,透過 動脈管壁不見其下面 的靜脈血柱; Ⅱ級: 動脈硬化,呈銅絲或銀絲狀外觀,動靜脈交叉處靜脈血 管偏移(Salus征),遠(yuǎn)端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈 梭形(Gunn征);

20、 Ⅲ級: 視網(wǎng)膜水腫滲出,可見棉絨斑、片狀出血和微血管瘤; Ⅳ級: Ⅲ級改變基礎(chǔ)上合并視盤水腫。,視網(wǎng)膜疾病,高血壓性視網(wǎng)膜病變,臨床表現(xiàn) ● 急性高血壓性視網(wǎng)膜病變 發(fā)病特點 短期內(nèi)血壓急劇升高及伴隨的全身癥狀

21、 40歲以下青壯年多見 視力減退明顯而快速 眼底改變: 視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫,可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、 棉絨斑、硬性滲出、 El

22、schnig斑(脈絡(luò)膜梗死塞灶),視網(wǎng)膜疾病,高血壓性視網(wǎng)膜病變,,視網(wǎng)膜疾病,高血壓性視網(wǎng)膜病變,治療原則 去除病因 控制血壓,臨床特點雙眼受累糖尿病病史發(fā)病率與糖尿病病程關(guān)系密切臨床分期 1984年全國眼底病組學(xué)術(shù)會議 DR分為2型 6期 非增生性 ( 單純性或背景性

23、) (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期) 增生性 (Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期) 2002年悉尼國際眼科學(xué)術(shù)會議 DR分為5期 無明顯視網(wǎng)膜病變、 輕度NPDR、 中度NPDR

24、 重度NPDR、 PDR DR黃斑水腫 4級,,視網(wǎng)膜疾病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,臨床表現(xiàn)癥狀: 早期 一般無眼部自覺癥狀。 進(jìn)展期 不同程度的視力下降、視物變形、 眼前黑影飄動及視野缺損

25、 晚期 可致失明體征: 微血管瘤、出血、硬性滲出、黃斑水腫 視網(wǎng)膜新生血管及增殖 玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,增殖性DR,增生性DR,非增生性DR,,視網(wǎng)膜疾病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,治療原則 病因治療 控制糖尿病 眼部治療 依據(jù)病情,采用視網(wǎng)膜光凝或玻璃體

26、 切割聯(lián)合眼內(nèi)光凝治療,糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后,,視網(wǎng)膜疾病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,發(fā)病機制 感光細(xì)胞-色素上皮復(fù)合體原發(fā)性異常臨床特點 雙眼受累 男性多于女性 遺傳性疾病 ,遺傳方式多樣 多出現(xiàn)于青春期,,視網(wǎng)膜疾病,原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性,臨床表現(xiàn) ● 癥狀: 夜盲,視力減退 ●體征: 早期 赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂,視

27、 網(wǎng)膜血管旁 出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著。 晚期 視盤萎縮呈蠟黃色,視網(wǎng)膜青 灰色,視網(wǎng)膜血管變細(xì),脈絡(luò)膜血管硬化。 并發(fā)癥 晶狀體后囊下混濁的發(fā)生。 ● 輔助檢查:

28、 視野:早期可見環(huán)形暗點,晚期視野向心 性縮小 ERG:波形振幅降低及潛伏期延長,重者 呈熄滅形改變,視網(wǎng)膜色素變性,,視網(wǎng)膜疾病,原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性,治療原則 無特殊治療 可試用血管擴張劑及能量合劑,以改善血液循環(huán), 減緩視網(wǎng)

29、膜功能進(jìn)一步損害。 手術(shù) 并發(fā)白內(nèi)障,,視網(wǎng)膜疾病,原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性,臨床特點 嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤; 90%發(fā)生于3歲以前 ; 40%病例屬遺傳型,發(fā)病較早,多為雙眼; 60%病例屬非遺傳型,發(fā)病較晚,多為單眼 。,右眼白瞳癥,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT影像,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼底像,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,,視

30、網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,臨床分期 ● 國內(nèi)分期 (4期) 眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、轉(zhuǎn)移期 ● 國際分期 (6期) A期~ E期,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn) ● 癥狀: 白瞳癥、斜視 ● 體征: 視網(wǎng)膜上出現(xiàn)灰白色結(jié)節(jié)狀實體腫物 玻璃體混濁、假性前房

31、 積膿或虹膜表面腫瘤結(jié)節(jié) 青光眼,“牛眼”或鞏膜葡萄腫形成, 全身轉(zhuǎn)移相關(guān)體征。 ● 輔助檢查:超聲波、CT、MRI 、 CT掃描鈣 化斑有助于本病的定性診斷,治療原則 首先考慮挽救患兒生命,其次是保留眼球和視功能

32、 @ 小腫瘤可采用激光和冷凍治療 @ 中等大小的腫瘤可采用鞏膜表面放射敷貼治療 @ 大的腫瘤行眼球摘除術(shù) @ 根據(jù)腫瘤的大小和轉(zhuǎn)移情況,給以化學(xué)治療,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,定義 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離分類 孔源性視網(wǎng)膜脫離 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 滲出性視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離

33、,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜脫離,臨床表現(xiàn) ●癥狀: 早期有飛蚊、閃光感等感覺 眼前遮擋感,視力明顯減退 ●體征:眼壓多偏低。 視網(wǎng)膜呈青灰色波浪狀隆起,視網(wǎng)膜血 管爬 行其間。裂孔呈紅色邊界清晰樣外

34、 觀,多見于顳上象限赤道部附近輔助檢查:B超,視網(wǎng)膜脫離B超改變,孔源性視網(wǎng)膜脫離,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜脫離,治療原則孔源性視網(wǎng)膜脫離 盡早手術(shù),封閉裂孔,促使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位牽拉性視網(wǎng)膜脫離 手術(shù)治療滲出性視網(wǎng)膜脫離 病因治療,,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜脫離,發(fā)病因素 顱腦疾病 : 腫瘤、炎癥、外傷及先天畸

35、形等 其它全身?。?有惡性高血壓、肺心病等 眼部疾?。?眼眶內(nèi)占位病變、低眼壓等,視乳頭水腫,,視網(wǎng)膜疾病,視乳頭水腫,,視網(wǎng)膜疾病,視乳頭水腫,臨床表現(xiàn) ●癥狀 早期視力正?;蛴幸贿^性視物模糊; 晚期視力減退明顯顱壓增高的表現(xiàn) ●體征 雙側(cè)視乳頭明顯隆起,邊界不清;

36、 視乳頭及其周圍視網(wǎng)膜可見出血、 毛細(xì)血管擴張、靜脈迂曲增粗。 中晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮 ●視野檢查:早期表現(xiàn)為生理盲點擴大 中晚期中心暗點及周邊視野縮小,治療原則: 去除病因 積極治療原發(fā)性疾病,,

37、視網(wǎng)膜疾病,視乳頭水腫,定義 泛指各種病因?qū)е乱暽窠?jīng)本身的炎癥分類視乳頭炎球后視神經(jīng)炎病因脫髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起視神經(jīng)炎的發(fā)生1/3患者可能找不到確切病因,,視神經(jīng)疾病,視神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn) ●癥狀: 視力突然減退,嚴(yán)重者視力僅光感甚至喪失。 ●體征: 瞳孔散大,直接對光反射遲鈍或消失,間接對光反射存在。

38、 視乳頭炎可見視乳頭充血、水腫,邊界模糊、隆起度一般 小于3個屈光度,視乳頭表面或其周圍可有小的出血點,視網(wǎng)膜 靜脈增粗,動脈一般無改變;有時可合并有后極部視網(wǎng)膜水腫。 球后視神經(jīng)炎眼底無明顯改變。 ●輔助檢查

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