艾滋病知識(shí)講座講義

1、艾滋病知識(shí)講座江西醫(yī)學(xué)院一附院鄔小萍,艾滋病定義,艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥” (Acquired Immune Deficiency Syndrome -- AIDS) ，它是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Vius __HIV)引起的。這種病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴(yán)重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時(shí)，感染者便

2、發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會(huì)越來(lái)越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，最終會(huì)因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡,艾滋病是如何發(fā)現(xiàn),在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個(gè)同性戀年輕男子在美國(guó)加利福尼亞州洛杉磯的三所醫(yī)院里被診斷為卡式肺囊蟲(chóng)性肺炎接受治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗(yàn)，５名病人都在過(guò)去或當(dāng)時(shí)患有巨細(xì)胞病毒和粘膜病毒感染。幾乎同時(shí)，紐約也發(fā)現(xiàn)20名因少見(jiàn)的卡波西式肉瘤去逝的年輕男性。后

3、來(lái)經(jīng)美國(guó)國(guó)立疾病管制局（CDC）研究并證實(shí)：他們均死于一種免疫系統(tǒng)機(jī)能喪失的同一類(lèi)癥候群，并于1982年將這種疾病正式命名為AIDS,全球艾滋病流行情況,,,據(jù)《聯(lián)合國(guó)艾滋病計(jì)劃》提供的數(shù)據(jù)，截至2005年底，全球有3900萬(wàn)人感染艾滋病，其中大多數(shù)在發(fā)展中國(guó)家。僅去年，就有410萬(wàn)感染艾滋病毒，280萬(wàn)人死于與艾滋病相關(guān)疾病。生活在低收入和中等收入國(guó)家的680萬(wàn)患者需要服用抗反錄病毒藥物，但只有24%%的患者能夠服用治療藥物。,93

4、~ 05年艾滋病感染者估計(jì)數(shù)和2010 年感染者預(yù)測(cè)數(shù) 1000萬(wàn)，2010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,年,1994,年,1995,年,1996,年,1997,年,1998,年,1999,年,2000,年,2010,年,萬(wàn)例,,,控制

5、不好,,,估計(jì)數(shù),,,,,,,,,控制得好,,,,,,,,,150萬(wàn)，2010年,100萬(wàn),60萬(wàn),50萬(wàn),40萬(wàn),20萬(wàn),30萬(wàn),10萬(wàn),1萬(wàn),3萬(wàn),,2005年,1５0,,,,由高危人群開(kāi)始，傳播到一般人群全球共同模式,,,,,,,同性戀,,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭婦女,嬰兒,艾滋病傳染源是什么？,目前認(rèn)為,感染HIV的人是本病唯一的傳染源,包括艾滋病患者和無(wú)癥狀的HIV感染者,主要是通過(guò)其血液,精液,宮頸分泌物經(jīng)破損的皮膚和粘

6、膜傳播,其他體液因病毒載量極低,目前認(rèn)為不具有傳染性,,艾滋病傳播途徑： （1） 性接觸傳播（2）血液傳播輸血傳播與血液制品傳播：有些病人（例如血友?。┬枰⑸溆裳褐刑崞鸬哪承┏煞葜瞥傻纳镏破?。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。共用針具的傳播：用不潔針具可以把艾滋病毒從一個(gè)人傳到另一個(gè)人。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復(fù)使用針具，吊針等。另外，如果與艾滋病病毒感染者共用一只

7、未消毒的注射器，也會(huì)被留在針頭中的病毒所感染。使用被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險(xiǎn)的。（3）母嬰傳播如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會(huì)在懷孕、分娩過(guò)程或是通過(guò)母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染,,艾滋病發(fā)病機(jī)制,CD4細(xì)胞在HIV直接和間接作用下, 細(xì)胞數(shù)量破壞減少和功受損,且其它的免疫細(xì)胞均不同程度受損,因而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生,常見(jiàn)的HIV的易感細(xì)胞及期所致疾病,CD4+細(xì)胞

8、 獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）腦中的小膠質(zhì)細(xì)胞 HIV相關(guān)癡呆癥腸上皮細(xì)胞 肛門(mén)癌，慢性腹瀉，腸道孢子球菌病皮膚的郎格罕細(xì)胞 卡波西肉瘤，斑丘疹心肌細(xì)胞 心肌炎了宮頸上皮細(xì)胞 宮頸癌,,,艾滋病的臨床表現(xiàn),艾滋病的臨床癥狀大致可分為

9、哪四期？1 急性期2 無(wú)癥狀感染期3 艾滋病前期4 艾滋病期,,,急性期有什么表現(xiàn)?,指從受感染到血清中出現(xiàn)艾滋病病毒抗體這段時(shí)期，即感染后2~8周。一部分病人在感染初期，沒(méi)有任何癥狀。但有一部分病人在感染數(shù)天至3個(gè)月后，發(fā)生很似流行性感冒樣或傳染性單核細(xì)胞增多癥狀，起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、咽痛、腹瀉、皮疹等。也有10%的病人發(fā)生頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等無(wú)菌性腦膜炎的表現(xiàn)，約1~2周后，病人癥狀消失。,無(wú)癥

10、狀感染期,艾滋病病毒在人體內(nèi)呈潛伏狀態(tài)，也稱(chēng)潛伏期。在急性期后，病人臨床癥狀消失，表現(xiàn)為無(wú)癥狀的健康人，做一般臨床檢查與常人無(wú)異，但體內(nèi)有艾滋病病毒抗體。處于該期的感染者由于無(wú)任何臨床表現(xiàn)，隱蔽性強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)，而大部分感染者不知道自己已被感染，因此，其活動(dòng)不受任何限制，造成傳播艾滋病的機(jī)會(huì)比有癥狀的病人要多。潛伏期的長(zhǎng)短與感染病毒的類(lèi)型、病毒量及免疫系統(tǒng)的個(gè)體差異有關(guān)。,艾滋病前期,無(wú)癥狀感染期以后，出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體重，

11、有人稱(chēng)之為艾滋病相關(guān)綜合征，也有人稱(chēng)為持續(xù)性全身性淋巴結(jié)病。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的淋巴結(jié)腫大，除了腹股溝部位外，至少還有兩個(gè)部位以上（腋下、頸部）有淋巴結(jié)腫大、無(wú)痛、不黏連，持續(xù)3個(gè)月以上而原因不明。伴朋體重減輕、周期性發(fā)熱常持續(xù)數(shù)月，可發(fā)生單純性泡疹、白色念珠菌感染（鵝口瘡）等。,艾滋病期,艾滋病期由于人體免疫系統(tǒng)被破壞，發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染以及腫瘤。病變可表現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)。(1)全身癥狀常出現(xiàn)疲勞，乏力，消瘦，體重減輕超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10

12、%以上，慢性腹瀉，發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~40℃之間，嗜睡，精神不佳，抑郁，不能堅(jiān)持正常工作。(2)各系統(tǒng)癥狀①肺部:約半數(shù)的艾滋病病人,初期是以肺部癥狀表現(xiàn)的。最常見(jiàn)的是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，此外，還會(huì)發(fā)生肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、巨細(xì)胞性肺炎。,②皮膚：可能由于免疫缺陷所導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性感染或其他原因引起，也可能由于艾滋病病毒引起。常表現(xiàn)為皮膚癬，脂溢性皮炎，帶狀皰疹，皮下結(jié)節(jié)，潰瘍等。其他還可發(fā)生卡波西肉瘤。③口腔：口腔病變?cè)诎滩∏捌诩鞍?/p>

13、滋病期常發(fā)生，其中以白色念珠菌感染、單純皰疹，卡波西肉瘤。④消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)為機(jī)會(huì)性感染常見(jiàn)發(fā)生部位。表現(xiàn)為長(zhǎng)期、持續(xù)性、嚴(yán)重性腹瀉。病因由白色念珠菌、結(jié)核桿菌、巨細(xì)胞病毒等引起的。⑤神經(jīng)系統(tǒng)：90%的艾滋病病人在疾病的不同時(shí)期都有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？梢园l(fā)生艾滋病性腦炎，這時(shí)可有進(jìn)行性認(rèn)知能力減退，并伴有運(yùn)動(dòng)及行為的異常。巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體,⑥心血管系統(tǒng)：艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌、卡波西肉瘤都可引起腦血管病變。各

14、種機(jī)會(huì)性感染?？梢鹦募⊙住＂邇?nèi)分泌系統(tǒng)：可見(jiàn)胸腺、甲狀腺、胰腺、腎上腺及腦垂體等方面病變。睪丸產(chǎn)生病變時(shí)則睪丸萎縮、精子減少或缺乏。⑧腎臟：10%—30%的艾滋病病人有腎功能障礙，早期表現(xiàn)為蛋白尿，晚期可以發(fā)生尿毒癥。⑨眼睛：輕者結(jié)膜炎，重者喪失視力。一般艾滋病病人常出現(xiàn)2—3種癥狀，或在不同時(shí)期出現(xiàn)不同癥狀。,,艾滋病病例,男性，48歲，建筑工人，乏力消瘦、低熱、腹瀉二月余。體檢：T 37.8℃，P 82次/分，R 19次

15、/分，BP 112/72mmHg。舌苔兩側(cè)緣有白斑，頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，腹部皮膚可見(jiàn)大小不一的皰疹。5年前曾在馬達(dá)加斯加援外工作2年?；?yàn)：WBC 4.0×109/L，N 70%，L 30%，Hb 98g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），糞便常規(guī)：稀，白細(xì)胞2～3個(gè)/高倍視野。依據(jù)：患者有在國(guó)外長(zhǎng)期居住史，5年后出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、腹瀉、有口腔毛狀白斑、全身兩處以上淋巴結(jié)腫大、腹部帶狀皰疹、血象白細(xì)胞不高、輕度貧血、腎功能

16、損傷、尿蛋白（++）、WBC2～3個(gè)/高倍視野，所以應(yīng)高度懷疑AIDS。應(yīng)立即做艾滋病抗體加以確診，及CD4和CD8計(jì)數(shù),患者，男性，37歲，無(wú)業(yè)，食欲不振、盜汗、消瘦、反復(fù)咳嗽、咳痰半年?！　◇w檢：T 37.4℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 107/72mmHg，神清，兩前臂有淤斑，頜下淋巴結(jié)腫大1cm×1.2cm左右，質(zhì)軟、無(wú)壓痛、無(wú)粘連、可活動(dòng)，左肺可聞及濕性啰音。　　化驗(yàn)：WBC3.8×109/

17、L，淋巴細(xì)胞總數(shù)1200/ml (1.2×109/L)，CD+4 T淋巴細(xì)胞253/ml。血清學(xué)檢查：抗-HIV-1陽(yáng)性（ELISA、WB）。痰培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲(chóng)。,診斷,HIV感染者/ AIDS患者的診斷診斷原則是什么1． 臨床體檢及病史資料的分析，可提供重要線索，篩選出可疑患者。2． HIV感染的病原學(xué)檢查，以確定是否感染HIV。這是明確診斷的必備條件。3． 對(duì)機(jī)體免疫功能的檢查，尤其是CD4+

18、細(xì)胞的測(cè)定，是診斷AIDS的必備條件。,HIV初篩檢測(cè)流程圖l    HIV初篩檢測(cè)→陰性→發(fā)出陰性報(bào)告 （HIV-1/2混合型，ELISA） ↓陽(yáng)性 原試劑和不同原理l    的試劑復(fù)檢→均陰性→發(fā)出陰性報(bào)告 ↓均陽(yáng)性或兩次結(jié)果不同

19、 HIV確證檢測(cè)（原血液和新采集血液） ↓陽(yáng)性 確診,臨床中出現(xiàn)什么情況應(yīng)考慮艾滋病？高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。①     近期體重下降10%以上；②     慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③     間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；④&

20、#160;    全身淋巴結(jié)腫大；⑤     反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑥     口咽念珠菌感染。對(duì)可疑者應(yīng)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)室檢查確診。注: 高危人群是指男性同性戀者, 注射吸毒人員, 妓和嫖客,在進(jìn)行艾滋病病毒感染者的診斷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)（1）第一次檢測(cè)艾滋病病毒抗體結(jié)果為陰性，不排除HIV感染的可能，要

21、排除“窗口期”的問(wèn)題，即病毒進(jìn)入人體到抗體產(chǎn)生到可測(cè)定濃度需要一定時(shí)間, 一般發(fā)生高危行為后的3-6個(gè)月.（2）對(duì)艾滋病病毒感染者的診斷是十分慎重的，即使取得初篩檢測(cè)診斷資格的單位也無(wú)出具檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的報(bào)告，并且不得擅自將檢測(cè)結(jié)果告知受檢者。如初篩單位檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，必須將可疑標(biāo)本送到國(guó)家規(guī)定的已取得確認(rèn)資格的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。一旦確認(rèn)試驗(yàn)為陽(yáng)性，必須按規(guī)定程序上報(bào)并做妥善處理。對(duì)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性者的姓名、住址及病情等個(gè)人情況

22、嚴(yán)格保密。有大醫(yī)院未嚴(yán)格遵守上述規(guī)定而遭到病人上訴，結(jié)果是醫(yī)院敗訴。,治療,艾滋病的治療概括為四個(gè)方面：    (1) 一般的支持療法 。    (2)抗艾滋病病毒治療 : 近兩年，這類(lèi)藥物已廣泛使用于臨床，它們的效用在于直接抑制病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶的活力，阻止病毒在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過(guò)程。   

23、(3) 控制機(jī)會(huì)性感染和治療惡性腫瘤 (4)  免疫療法,什么是雞尾酒療法？對(duì)于艾滋病的抗病毒治療，開(kāi)始是單用一種抗病毒藥物如齊多夫定（AZT）等，后來(lái)發(fā)現(xiàn)很容易產(chǎn)生耐藥，影響療效。1995年美籍華人科學(xué)家何大一首先提出將兩大類(lèi)（核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑及非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑為一類(lèi)，蛋白酶抑制劑為一類(lèi)）中的2～3種藥組合在一起使用，即為“雞尾酒療法”，又稱(chēng)“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法”（HAART），

24、因其與雞尾酒配制形式相似而得名。,抗病毒治療的現(xiàn)狀,艾滋病抗病毒治療又稱(chēng)為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或HAART治療。10年前，HIV/AIDS感染者和病人幾乎沒(méi)有什么希望。HIV感染導(dǎo)致免疫功能的逐漸破壞、完全喪失以致死亡 。當(dāng)時(shí)僅有一種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，還不能足夠抑制人類(lèi)免疫缺陷病毒的復(fù)制 。從1996年開(kāi)始，由于ARV藥物新品種的出現(xiàn)以及它們的聯(lián)合使用，改變了世界上最富有國(guó)家的人們對(duì)HIV/AIDS的看法。,,盡管這種治療方法還不能治愈疾病

25、，并且目前由于使用這些藥物又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，但是這些藥物顯著改善了患者的死亡率和患病率，延長(zhǎng)了生命，提高了生活質(zhì)量，使社會(huì)又重新煥發(fā)了活力，改變了對(duì)HIV/AIDS的理解，使人們認(rèn)識(shí)到HIV/AIDS不是一種瘟疫而是一種可以控制的慢性疾病。不幸的是，生活在發(fā)展中國(guó)家的3,600萬(wàn)HIV/AIDS患者因貧困卻沒(méi)有享受到這一巨大的好處。,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的國(guó)際和國(guó)內(nèi)形勢(shì),世界衛(wèi)生組織已經(jīng)為發(fā)展中國(guó)家制定了相關(guān)的抗病毒指南。我們國(guó)家的藥品也

26、開(kāi)始走向國(guó)產(chǎn)化國(guó)家在一些地區(qū)也投入了大量的財(cái)力支持抗病毒治療的工作。,核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTIs： 通用名 注冊(cè)名 中文名Zidovudine (ZDV或AZT) Retrovir 立妥威Didanosine (ddI) Videx 惠妥滋Zalcitabine (ddC

27、) HIVIDStavudine (d4T) Zerit 賽瑞特Lamivudine (3TC) Epivir 益平維Abacavir (ABC) Ziagen 賽進(jìn)Combivir (AZT+3TC) Combivir

28、 雙汰芝Trizivir (AZT+3TC+ABC) Trizivir 三協(xié)維Tenofovir （TNV） Viread,就我國(guó)目前所有的藥物的組合,雙汰芝+施多寧雙汰芝+佳息患雙汰芝+NVP惠妥滋+賽瑞特+施多寧惠妥滋+賽瑞特+佳息患ddI+d4T+NVP施多寧+佳息患AZT+3TC+ABC,艾滋病的病程就象一列迫近懸崖的火車(chē)病毒載量 = 火車(chē)的速度

29、CD4 計(jì)數(shù) = 離懸崖的距離,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HIVinfection,,,,預(yù)防,只要針對(duì)艾滋病的傳播途徑預(yù)防,具體如下。一.謹(jǐn)慎性行為任何與受感染人士發(fā)生的性行為都有可能傳播HIV。為使你的家庭免受艾滋病威脅，你應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：1不要性濫交：性伴侶越多，越容易感染HIV。2若不能確定性伴侶是否已感染病毒，每次發(fā)生性行為時(shí)都要使用膠質(zhì)安全

30、套，更應(yīng)注意安全套的質(zhì)量和正確用法，藉以減低傳染的機(jī)會(huì)。3避免酗酒或?yàn)E用藥物：酒精和藥物，會(huì)使你失去理智和判斷力，以致影響你的性行為。,,二.避免共用針筒1遠(yuǎn)離毒品。2切勿共用針筒注射毒品。3就是未能戒除毒癮而要共用針筒，亦必須先以漂白水和清水進(jìn)行消毒。,,三.減少血液接觸艾滋病、會(huì)透過(guò)血液傳染，因此，但凡處理傷口，你都要：1避免皮膚、眼睛或口腔接觸到別人的血液。2先戴上用完即棄的膠手套，才替別人護(hù)理傷口。,,

31、四.防止母嬰感染做母親的，只有確保自己沒(méi)有染上HIV，才能令嬰兒免受感染。假如夫婦未能確定彼此是否帶有病毒，在決定懷孕前應(yīng)先進(jìn)HIV抗體測(cè)試。,知識(shí)—最好的疫苗,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知