艾滋病相關(guān)知識講座

1、社會病防治,一、社會病的概念二、性傳播疾?。ˋIDS ）三、STD的社會因素及社會防制,一、社會病概念主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進(jìn)步方向相違背的社會性現(xiàn)象（社會病理現(xiàn)象）。具有以下四個(gè)特點(diǎn)：,公共性：一個(gè)人酗酒是個(gè)人行為問題，如果四分之一的都酗酒就要對社會的政治經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行分析。根源復(fù)雜：但主要在于社會。對社會具有嚴(yán)重的危害性：破壞社會穩(wěn)定　　　　　　　　　　　　阻礙社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展　　　　　　　　　　　　影響社

2、會生活質(zhì)量社會病防治需要全社會共同的努力　　　　　　　　　　　公共政策　　　　　　　　　　　社會文化,主要社會病自殺 (suicide)吸毒 (narcotic addiction)意外傷害 (accident injury)車禍 (traffic accident)性傳播性疾病(sexually transmitted diseases, STD)青少年妊娠 (adolescent pregnancy)精神疾病

3、(mental disorder),歷史：我國解放以來至上世紀(jì)60年代基本消滅性病的經(jīng)驗(yàn)1、流行狀況上世紀(jì)50年代估計(jì)梅毒病人達(dá)1000萬以上2、巨大成就短短的10年基本消滅的性?。?0年代－1964年3、歷史經(jīng)驗(yàn) 政府強(qiáng)有力的保證，取締娼妓制度 建立專業(yè)隊(duì)伍：全國皮膚性病防治系統(tǒng) 群眾運(yùn)動(dòng)：群防群治 廣泛的病例篩查與發(fā)現(xiàn)：深入社區(qū) 免費(fèi)治療,我國性病死灰復(fù)燃，重新流行◆ 1977年報(bào)告首例淋病，1979年重慶報(bào)告

4、首例梅毒◆性病不斷蔓延：海外－沿海－內(nèi)陸－大城市－小城市－農(nóng)村◆至1988年，全國31個(gè)省份均有性病報(bào)告◆ 性病病種不斷增多：由2種增加到8種以上。◆1986年7月“全國性病防治研究中心”成立（南京）◆ 1987年我國開始性病監(jiān)測工作◆ 1991年衛(wèi)生部頒布《性病防治管理辦法》：要求全國報(bào)告8種性?。ò滩?、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器瘡疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫）,性病在我國已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題

5、◆ 1977－2002年我國累計(jì)報(bào)告性病數(shù)：647.66萬例◆ WHO估計(jì)：我國每年實(shí)際新發(fā)病例1600－2000萬◆ 傳染病排第三，次于肝炎和菌痢◆ 性病損失（不包括AIDS）每年100億以上，間接　　300億以上◆　 性病對我國人民的身體健康、心理健康、生殖健康及下一代健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響?！簟?性病的流行正在加速艾滋病的傳播。,,,二、中國艾滋病發(fā)展及流行特點(diǎn),◆ 1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆ 1989年

6、發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內(nèi)感染者◆ 1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆ 1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者,1985,1989,1995,1998,全國HIV/AIDS流行區(qū)域,10,1985-2009年全國歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢,,,11,中國艾滋病流行特點(diǎn)（一）艾滋病疫情上升幅度進(jìn)一步減緩,疫情估計(jì)結(jié)果顯示： 2005年 2007年 2009年估計(jì)HIV/AIDS總數(shù)

7、 65萬 70萬 74萬新發(fā)感染人數(shù) 7萬 5萬 4.8萬,,,,12,異性傳播 + 同性傳播 2009年存活74萬感染者/病人 44.3％ + 14.7％ = 59% 2007年5.0萬新發(fā)感染者 44.7％ + 12.2％ = 57.9% 2009年4.8萬新發(fā)感染者 42.2％ + 32.5％ = 74.7%,中國艾滋病流行特點(diǎn)（二）性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳

8、播上升速度明顯,,13,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)艾滋病病毒感染者中傳播途徑構(gòu)成,,,14,2009年疫情估計(jì)全人群感染率為0.057%疫情較嚴(yán)重地區(qū)：云南、四川、廣西、新疆等2007年以來病例報(bào)告數(shù)增加較快的地區(qū)：四川省涼山州、廣西自治區(qū)柳州市及賀州市報(bào)告病例數(shù)一直處于較高水平的地區(qū)：云南省德宏州和紅河州、新疆自治區(qū)伊寧市和烏魯木齊市,中國艾滋病流行特點(diǎn)（三）全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重,,15,艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大,

9、累計(jì)報(bào)告感染者/病人2萬人以上6個(gè)省份： 云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東，占全國的79%累計(jì)報(bào)告病人超過3,000人的8個(gè)省份： 河南、云南、廣西、廣東、新疆、安徽、四川和湖北， 占全國的80%。2009年新報(bào)告HIV/AIDS超過3000人以上6個(gè)省份： 云南、廣西、四川、廣東、新疆、河南，占全國的74%。,,16,廣西艾滋病總體疫情十分嚴(yán)重,,,2005年 2009年1-10月

10、 變化 累計(jì)報(bào)告 17619 51877 增加3倍 新報(bào)告HIV 4235 6315 增加2000人 新報(bào)告AIDS 922 3322 增加近4倍 -- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者的HIV感染率超過 1

11、% -- 2009年上半年新報(bào)告的艾滋病病人中，86.9%發(fā)現(xiàn)時(shí)即 為臨床艾滋病人 -- 報(bào)告超過2000例的縣：4個(gè),17,<15歲病例報(bào)告數(shù)逐年增多；50歲以上年齡組病例報(bào)告數(shù)增加職業(yè)為學(xué)生的報(bào)告病例逐年上升；異地或異國婚姻造成的外來媳婦引起的輸入性病例在一些地區(qū)出現(xiàn)。,中國艾滋病流行特點(diǎn)（四）全國受影響人群增多，流行模式多樣化,,,New Infections = 2.7 mill

12、ion,Under 15 14%,Aged 15-24 38%,Aged 25 + 47%,Source: Calculations based on UNAIDS/WHO, Core Slides: Global Summary of the HIV and AIDS Epidemic, 2007, 2008.,Young People as a Percent of New HIV Infections, 2007,,Top 1

13、5 Countries by Adult HIV/AIDS Prevalence Rate, 2007,◎ 吸毒◎ 危險(xiǎn)性行為　異性性行為　　　　　　 同性性行為◎ 人口流動(dòng)◎ 采供血◎ 性病◎ 其他,,影響我國艾滋病流行的危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)性行為 異性,◎ 性亂行為持續(xù)增多◎ 性亂人群規(guī)模大，涉及人群廣◎ 賣淫婦女多為來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、流動(dòng)人口、經(jīng)濟(jì)地位低、文化水平低、自我保護(hù)意識差、艾滋病知識

14、欠缺、安全套使用率低下?！?賣淫婦女中HIV感染率持續(xù)增加◎ 賣淫婦女中其他性病感染率高,,賣淫婦女中安全套使用率,男-男性接觸,◎ 中國男性同性戀人群大約1018萬-2545萬人。◎ 2001年張北川的調(diào)查報(bào)告，中國大陸男男性接觸者累計(jì)男性性伴侶的中位數(shù)為10人，近一年內(nèi)77%曾發(fā)生肛交行為。55%曾在男同性戀聚集場所與偶遇性伴性交。62%在男男性交時(shí)使用過避孕套.,24,全國 61個(gè)城市，調(diào)查57407人，HIV+ 5

15、.0%。西南地區(qū)貴陽、重慶、昆明、成都感染率超過10%；華東地區(qū)感染率在7%左右；華南沿海和東北地區(qū)部分城市感染率在4-5%左右。,MSM人群感染者率高,,25,同性戀情侶北京前門大街拍婚紗照,,26,高危人群規(guī)模大，各類高危人群總計(jì)約5000萬41%暗娼不能堅(jiān)持使用安全套，68%MSM最近6個(gè)月有多性伴行為，只有42%肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套 與一般的傳染病的防控模式不完全相同，所能采取的預(yù)防干預(yù)措施不易為社會大眾普遍理解 艾

16、滋病的高危人群是社會邊緣人群，難以接觸開展預(yù)防干預(yù)工作 艾滋病的知曉率增加，但是高危人群的行為改變率還不是很高,預(yù)防干預(yù)方式特殊,,人口流動(dòng),◎ 規(guī)模龐大◎ 性活躍人群◎ 遠(yuǎn)離家庭◎ 性病感染率增加◎ 健康教育難實(shí)施,28,,,,,,四川,廣東,,河南,江蘇,,,,湖北,海南,,上海,,安徽,,湖南,新疆,北京,云南,,貴州,河北,,中原,中國人口流動(dòng)方向示意圖,每年流動(dòng)人口達(dá)2.2億人次,廣西,,,東北,29,流動(dòng)人口的防控

17、工作難度大,流動(dòng)人口數(shù)量龐大，多為性活躍人群，加大了艾滋病傳播的危險(xiǎn)干預(yù)工作難度大艾滋病病人和美沙酮門診吸毒者異地治療有困難,,采供血,◎ 主要發(fā)生在上世紀(jì)九十年代中期◎ 感染人群主要為華中地區(qū)農(nóng)民◎ 地理分布較為集中◎ 目前母嬰傳播主要集中在該人群中◎ 感染率嚴(yán)重地區(qū)平均為10-20%，最高達(dá)60%◎ 急需治療措施,2004年河南對51187村的有供血史的280476人進(jìn)行檢查結(jié)果：感染25036人，現(xiàn)癥病人11815人

18、，其中農(nóng)村11622人占98.37%。,失去了雙親的孤兒,失去了兒子的老人,急需要治療的病人,加速HIV流行的社會因素,◎ 人口流動(dòng) ◎ 人群HIV/AIDS相關(guān)知識缺乏 ◎ 感染性病人群龐大 ◎ 社會因素造成的恥辱與歧視,同性戀，有不良性行為的人，吸毒人群……　很快致死，沒有醫(yī)療措施，不良的愈后； 只有嚴(yán)歷打擊賣淫嫖娼和吸毒才能減少AIDS　立法懲治艾滋病……,艾滋病病人的晚期癥狀,河南艾滋病

19、人晚期照片,日常生活事件不會導(dǎo)致HIV傳播,◎握手◎咳嗽或打噴嚏◎昆蟲叮咬◎一般的身體接觸、擁抱或禮節(jié)性接吻飲水或食物，共用茶具、餐具◎共用衛(wèi)生設(shè)施、游泳池◎工作場所或?qū)W校的接觸◎共用電話,成功預(yù)防控制艾滋病要素,◎科學(xué)的知識和先進(jìn)的技術(shù)◎有效而合乎倫理的政策◎群眾的正確認(rèn)識和行動(dòng),宋鵬飛何罪之有？,1998年2月6日16歲的男孩住進(jìn)臨汾第二醫(yī)院動(dòng)小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓

20、H輸1050毫升。幾天后，宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進(jìn)行了干預(yù)，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費(fèi)用，不予理會。由預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院墊付。,案例,某市一家醫(yī)院對所有要做手術(shù)的人做艾滋病檢查。發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病病毒陽性，就不做手術(shù)，將病人送至傳染病院，理由：(1)他們沒有對艾滋病病毒陽性病人開刀的經(jīng)驗(yàn)；(2)按衛(wèi)生部規(guī)定，凡艾滋病病人送傳染病院。

21、傳染病院也不愿意收，因?yàn)樗麄兺饪撇恍?。另一城市醫(yī)院做胃鏡檢查前先檢測艾滋病，如為陽性，即不給病人做胃鏡。理由：怕做了胃鏡，傳染給別人。,醫(yī)生有沒有治療艾滋病病人的義務(wù)？,有沒有拒絕治療的權(quán)利。 答：沒有。理由：當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)時(shí)就意味著承諾治療向他求助的病人；拒絕治療艾滋病病人對病人及其家屬、對強(qiáng)化對病人的歧視、對愿意治療的其他醫(yī)生、對社會對付艾滋病挑戰(zhàn)引致嚴(yán)重負(fù)面后果。拒絕的理由不能成立：風(fēng)險(xiǎn)大。,立法懲

22、罰故意傳播艾滋病,2001年全國人大期間廣東某代表建議成立集中關(guān)押艾滋病病人和感染者，許多代表呼吁修改刑法，嚴(yán)厲懲罰故意傳播艾滋病者。有的城市禁止艾滋病感染者結(jié)婚、進(jìn)入游泳池或公共浴室。故意傳播是極少數(shù)，即使“故意”也是對社會不公正的怨恨?！肮室狻本哂兄饔^性，舉證“故意”傳播艾滋病要比舉證故意殺人罪困難得多。,向公眾傳遞了一個(gè)極端錯(cuò)誤的信號：遏制艾滋病蔓延的關(guān)鍵是控制、限制、懲罰這些艾滋病病人和艾滋病感染者。結(jié)果：　(1)導(dǎo)致對

23、艾滋病病人和艾滋病感染者的侮辱和歧視，他們會轉(zhuǎn)入地下，得不到有關(guān)艾滋病的教育、信息、咨詢、服務(wù)，不能改變他們的不安全行為；　(2)公眾也會錯(cuò)誤地認(rèn)為傳播艾滋病的責(zé)任在“他們”，將他們限制起來，就萬事大吉，大眾無須改變不安全行為。對于極少數(shù)故意傳播艾滋病的人，無須專門立法加以處置，可根據(jù)已有的法律處理，例如《中華人民共和國刑法》故意傷害他人身體罪。,“多數(shù)”與“少數(shù)”,是否同意下列意見：為了遏制艾滋病在中國的蔓延，保護(hù)多數(shù)人的健

24、康，必須犧牲少數(shù)人的利益和權(quán)利。因此對艾滋病病人、感染者以及具有高危行為的人群進(jìn)行限制、管制、隔離是必要的。問題：（1）犧牲少數(shù)能保護(hù)多數(shù)嗎？ （2）應(yīng)該不應(yīng)該犧牲少數(shù)？,保護(hù)公眾健康與保障個(gè)人權(quán)利都是我們的義務(wù),任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。不得將病人的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播。在社會生活和社會規(guī)范方面提倡相互寬容，在某些方面放松、“”放寬，形成更為寬松的社會環(huán)境，

25、來換取高危人群的真誠合作。,《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》：,世界艾滋病防治經(jīng)驗(yàn),艾 滋 病 流 行 規(guī) 律,◎ 由高危人群傳入，先在高危人群中流行，再傳播到一般人群； ◎ 不能在早期采取有力措施， 傳播到一般人群很快；◎ 如果能夠在流行早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群 。,艾滋病流行的一般規(guī)律 由高危人群開始， 傳播到一般人群,,,,,,,同性戀,注射毒品,妓 女,嫖 客,家庭婦女,兒 童,,,,,艾滋病的流行是可以

26、控制的-- 國際六大成功經(jīng)驗(yàn),▼ 孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播,▼ 推廣避孕套使用,▼ 規(guī)范性病治療,▼ 針具交換/美沙酮替代維持治療,▼ 血液管理,▼ 健康教育,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)（1）健康教育,泰國，政府要求電視臺每天必須有關(guān)于艾滋病的公益廣告。 性健康教育和艾滋病預(yù)防在內(nèi)的方案: 性生活的開始時(shí)間推遲， 性伴減少， 開始有性生活的人使用安全套增多。,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)（2）推廣避孕套

27、使用,1991年泰國開始在所有的商業(yè)性服務(wù)場所免費(fèi)發(fā)放安全套，規(guī)定性工作者和顧客必須使用。性服務(wù)場所安全套使用率由1989年的14%升高的1992年的90%以上在政府診所醫(yī)治的男子中，新感染性病的人數(shù)從1989年的近20萬下降到1995年的約2萬。在應(yīng)征入伍的男性士兵中，艾滋病感染率從1993年中期的4%下降到1996年的1.9%。,泰國開展預(yù)防性病艾滋病宣傳和推廣避孕套使全國性病艾滋病下降,妓女避孕套使用,全國性病數(shù),男用避孕

28、套使用要點(diǎn),避孕套要放在隨手可以拿到的地方陰莖勃起后就應(yīng)該帶上避孕套戴避孕套時(shí)用一手捏住其頂端小囊；留出小囊的空間放精液另一手將避孕套一直展開到陰莖根部射精后，在陰莖疲軟之前推出；退出時(shí)用手把持避孕套防止滑脫丟棄時(shí)將避孕套打結(jié)，避免精液流出。,男用避孕套注意事項(xiàng),注意避孕套的有效期不能重復(fù)使用潤滑劑對預(yù)防破裂有一定作用，但如果使用潤滑劑，一定要使用水質(zhì)潤滑劑肛交要使用比較厚的避孕套或雙層避孕套；并使用較多的潤滑劑以防止破

29、裂保存注意防熱、避光,Women controlled prevention,? Most new infections in women? Some cultural/family opposition to barrier prevention? ABC ineffective and gender unequal,女用防治措施,The ABCs,A = AbstinenceB = Be faithful to one

30、partnerC = Condoms — use consistently and correctly,女用避孕套Female Condom,Topical microbicides,Dental dam,A diaphragm is a flexible rubber cup that is filled with spermicide and self-inser

31、ted over the cervix prior to intercourse. The device is left in place several hours after intercourse. It is more expensive than other barrier methods such as condoms.,Diaphragm,,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)（3）規(guī)范性病診療水平,在坦桑尼亞的姆旺雜的一項(xiàng)研

32、究顯示采用改善性病治療、宣傳教育等措施的社區(qū)其HIV新發(fā)感染率比對照社區(qū)減少42% 我國的性病診療市場較為混亂,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)（4）針具交換/美沙酮替代維持治療,▼ 香港70年代開始美沙酮維持計(jì)劃。1998年在靜脈吸毒者中出現(xiàn)第一例HIV感染者，到1997年底，共有2萬余人次的靜脈吸毒者接受了HIV抗體檢測，僅發(fā)現(xiàn)16例HIV感染者，平均每年只有2例新病例發(fā)生。▼ 1992年一個(gè)項(xiàng)目向加得滿都1500個(gè)注射毒品者中

33、的約650人提供教育、安全套、交換針頭和初級保健。加得滿都注射毒品者的艾滋病病毒感染率一直保持在不到2%，而附近國家的感染率則在直線上升。,59,美沙酮 截至2009年12月底，開診680家，累計(jì)治療 241,975人， 平均在治人數(shù)08年-09年穩(wěn)定在160人 ， 實(shí)現(xiàn)了異地美沙酮服藥 據(jù)測算： 一年減少新感染 3900人(

34、未含二代性傳播) 一年減少海洛因消耗 22.4 噸 一年減少毒資交易 83億元針具交換 全國964個(gè)點(diǎn)開展針具交換，月均覆蓋3.9萬吸毒者。,高危人群干預(yù),,,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)（5）血液管理,1991年烏干達(dá)輸血服務(wù)站具備了為坎培拉提供清潔血液的能力，1993年服務(wù)范圍擴(kuò)大到全國，1993年使大約1860名仍然在世的受血者避免感染HIV.,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗(yàn)（6）孕婦抗病毒治

35、療,1998年，泰國的一些研究發(fā)現(xiàn)給感染艾滋病毒的孕婦進(jìn)行1個(gè)月的短程AZT治療同時(shí)避免母乳喂養(yǎng)可以使母嬰傳播率減少一半.,禁欲,忠誠,安全套，咨詢及檢測,包皮環(huán)切術(shù),子宮帽,預(yù)防性治療,女用微生物藥劑,控制生殖道感染,泡疹病毒治療,免疫接種,禁欲,忠誠,安全套，咨詢及檢測,,,,,,,,,小結(jié)：一、社會病概念主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進(jìn)步方向相違背的社會性現(xiàn)象（社會病理現(xiàn)象）。,影響我國艾滋病流行的危險(xiǎn)因素,◎吸毒◎危險(xiǎn)