職業(yè)暴露陜西人民醫(yī)院

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護及醫(yī)院感染監(jiān)測,感染管理科,預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性,預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作。全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生醫(yī)院感染，從而使其治療、護理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時間延長，費用增加，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡.因此，加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對于保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有重要意義。,職業(yè)暴露與防護,幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知

2、識、提高自我防范意識，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理和報告程序,主要內(nèi)容,認知 現(xiàn)狀 造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素 如何預(yù)防 處理原則,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：

3、 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 及其他職業(yè)暴露,80~90%為針刺傷暴露,職業(yè)暴露的分級,發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露： 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,,發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：,1. 暴露源為體液、血液或者含有體液、 血液的

4、醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或 者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但 損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,,發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：,1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷 物有明顯可見的血液。,感性認識,這是一個極其微小的病

5、毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,你的世界,每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？,發(fā)生頻率,每3

6、0秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。,感染機率,如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。

7、由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機率相當?shù)停遣坏扔?…,歷史,有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護工感染HIV…,現(xiàn)

8、狀,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。,現(xiàn) 狀,2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下: 調(diào)查共計8328名醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生銳器傷人員3149名 合計發(fā)生銳器傷次數(shù)12232

9、次 血源性傳播疾病次數(shù)941次 實際開放床位數(shù)2966399張 每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年）,醫(yī)院2009年全年職業(yè)暴露情況,26例發(fā)生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、輸液、換藥或手術(shù)操作過程中發(fā)生的，僅有少數(shù)為他人因素，如：持針被碰撞等。 銳器傷類別：輸液針、縫合針、抽血針,暴露來源分布圖,發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖,因此，在日常工作中要加強安

10、全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降 低銳器傷的發(fā)生。,造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素,1.防護意識淡漠 2.手衛(wèi)生不規(guī)范 3.安全注射操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當,職業(yè)暴露事件,事件1《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。 心理壓力 家庭壓力 社會壓力,防

11、 護？,某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術(shù)時，由于忽視了眼部的防護，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…,事件2,事件3,某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷…,事件4,某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心… 拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房

12、，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…,其他常見：,其他常見： 醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷； 配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷； 手術(shù)過程中器械傳遞時扎傷； 手術(shù)縫合時扎傷…,如何預(yù)防？ 增強意識,手衛(wèi)生意識標準預(yù)防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識,手衛(wèi)生意識,手衛(wèi)生,WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人

13、員手衛(wèi)生規(guī)范》,手衛(wèi)生： 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,,衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,六步洗手法,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步：掌心相對

14、，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,洗手的指征,1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 5.接觸患者周圍環(huán)境

15、及物品后。 6.處理藥物或配餐前。,手衛(wèi)生設(shè)施,設(shè)置流動水設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生兒室、母嬰室、血液血透病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。配備干手用物或設(shè)施。配備合格的速干手消毒劑。,,,強調(diào) 下列情況應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接

16、為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,標準預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,安全注射,安全注射是指對接受注射者無害

17、、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。,這些危險動作，您停止了嗎？,醫(yī)療廢物處置不當,醫(yī)療廢物(Medical waste)： 指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 醫(yī)療廢物分為五類： 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥物性廢物

18、 化學(xué)性廢物,損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮 刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,損傷性廢物使用專用利器盒收集,2003 《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物管理條例》對容器的特殊要求 銳器：防滲漏

19、、耐刺的容器,發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則,局部處理 門診就診 書面上報,局部處理,1.沖洗2.擠血、禁止進行傷口的局部擠壓。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎傷口,門診就診,如果暴露源為傳染病陽性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議

20、：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后3-4周內(nèi)進行抗體檢測，6-9個月復(fù)查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此暴露后當時、暴露后1個月、6個月進行連續(xù)監(jiān)測以確定是否受感染。梅毒暴露后2個月后進行梅毒篩查。,上報感染管理科,發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)填寫職業(yè)暴露登記表進行書面報告，并由科室相關(guān)負責(zé)人證明簽字，將此表上交感染管理科進行存檔。,,監(jiān) 測,醫(yī)院感染

21、監(jiān)測的涵義？？,細菌學(xué)培養(yǎng)？？空氣培養(yǎng)？,×,×,,監(jiān) 測,醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測（目前我院已停止）現(xiàn)患率調(diào)查（半年一次，院感監(jiān)控醫(yī)生參加）目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）耐藥菌監(jiān)測（接觸隔離、藍色標識）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測…,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測 （nosocomial infection surveillance）

22、長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素， 并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,監(jiān)測目的,建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，最終避免醫(yī)院感染的發(fā)生。,全院綜合性監(jiān)測（hospital-wide surveillance）

23、 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。,目標性監(jiān)測（target surveillance） 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。,多藥﹙多重﹚耐藥菌監(jiān)測,接觸隔離 1.隔離標識﹙藍色） 2.單間隔離 3.手衛(wèi)生 4.消毒隔離,

24、美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測,NNIS System,AUR,ICU,HRN,SurgicalPatient,,,,,,,抗菌藥物應(yīng)用和耐藥性AntimicrobialUse and Resistance,成人與兒童ICUIntensive CareUnit(Adult/Pediatric),高危新生兒High Risk Nursery (NICU),危險度調(diào)整的手術(shù)部位感染Risk adjustedSSI

25、s byProcedures,醫(yī)院感染病例上報,1.住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于24小時之內(nèi)網(wǎng)報感染管理科。2.凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細菌感染或者有相似癥狀的病例，科室質(zhì)控醫(yī)生應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，及時查找原因并采取控制措施，防止暴發(fā)流行發(fā)生。,3.疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標本送檢，在轉(zhuǎn)科后已留標本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補報并注明轉(zhuǎn)歸。 4.醫(yī)院感染管理科常規(guī)進行漏報調(diào)查，漏報與隱瞞

26、不報，將酌情與當月考評掛鉤。,消毒滅菌效果的監(jiān)測,一、空氣監(jiān)測 二、醫(yī)護人員手的監(jiān)測 三、物體表面監(jiān)測 四、滅菌物品的監(jiān)測 五、使用中消毒劑的監(jiān)測 六、血液透析相關(guān)監(jiān)測 七、消毒滅菌后內(nèi)鏡的監(jiān)測 八、口腔器械衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 九、紫外線燈管的監(jiān)測,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 一、潔凈手

27、術(shù)室空氣效果監(jiān)測 ﹙ 層流手術(shù)室﹚,二、非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測 采樣時間：動態(tài)、隨機 采樣方法： 將平皿放在室內(nèi)各采樣點處，將平皿蓋打開，蓋扣放于平皿旁，打開順序應(yīng)先內(nèi)后外，暴露，5分鐘，采樣結(jié)束時有外向內(nèi)合上皿蓋，立即送檢。,3.布點方法： 室內(nèi)面積＞30m2設(shè)四角及中央5點，4角的布點距墻壁1m處，室內(nèi)面積≤30m2設(shè)內(nèi)、中、外對角3點，內(nèi)外點的布點位置

28、距墻壁1m處，布點的高度距離地面1.5m。,,,,,,,,,,,Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3或4cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。 Ⅱ類區(qū)域包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒 室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng) 室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護房,Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3或10cfu/平板，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格。 Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室

29、、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間,Ⅳ類區(qū)域：細菌總數(shù)國家未有明確要求。 Ⅳ類區(qū)域包括傳染科及病房.,手衛(wèi)生監(jiān)測,每季度﹙重點部門﹚ 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)治病性微生物的監(jiān)測。,手衛(wèi)生監(jiān)測,1.采樣時間： 常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事操作前；特殊監(jiān)測隨時采樣。 2.采樣方法： 棉拭子涂抹法 被檢人5指并攏，用浸有無菌生理鹽

30、水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂抹2次，面積大約60cm2，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，采樣完畢后將棉拭子投入2ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。,3.結(jié)果判斷： 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2 外科手消毒 監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,1.采樣時間： 常規(guī)監(jiān)測在消毒處理后進行采樣；若是爆發(fā)流行時的環(huán)境微生學(xué)監(jiān)測，則盡可能

31、的對未處理的現(xiàn)場進行采樣。2.采樣方法： 棉拭子涂抹法 用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在被檢物體表面往返涂抹，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，采樣完畢后將棉拭子投入2ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。,3.采樣面積： 常規(guī)監(jiān)測時被采面積＜100cm2時，取全部表面；被采面積≥100cm2時取100 cm2。爆發(fā)流行時采樣不受此限。4.結(jié)果判斷： I、II類區(qū)域≤5cfu/cm2 III類區(qū)域≤10cfu/cm2

32、 IV類區(qū)域≤15cfu/cm2 除此之外，母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒室及兒科病房醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門菌。,各區(qū)域不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,無菌器械監(jiān)測,1.采樣時間：滅菌后存放至有效期內(nèi)采樣。2.采樣方法：同物表3.結(jié)果判斷：滅菌器械應(yīng)為無菌,消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,1.采樣時間：使用中消毒劑。2.采樣方法：用一次性無菌注射器抽取被檢樣液2ml，注入無菌試管內(nèi)，1小時后送檢。3.結(jié)果判斷： 使

33、用中消毒液細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測,采樣時間：消毒、滅菌后，使用前。 滅菌內(nèi)鏡：膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡 消毒內(nèi)鏡：腸鏡、胃鏡、喉鏡、支氣管鏡 結(jié)果判斷： 消毒后的內(nèi)鏡細菌總數(shù)＜20 cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)為無菌。,血液透析相關(guān)監(jiān)測,結(jié)果判斷： 透析液細菌計數(shù)≤200cfu/ml； 透析水細菌計數(shù)≤200cfu/ml。,口腔器械衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,