綿陽口腔健康流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)綿陽口腔醫(yī)院

1、綿陽市口腔健康流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn),綿陽口腔醫(yī)院屠蓮萍 徐燕,目的,1、了解本市不同人群口腔健康狀況及流行因素，預(yù)測齲病、牙周疾病等發(fā)病趨勢。2、了解本市不同人群口腔衛(wèi)生保健知識“知、信、行”和口腔衛(wèi)生服務(wù)利用情況，評估口腔衛(wèi)生需要與需求。3、為口腔健康保健及公共衛(wèi)生干預(yù)措施的制定提供信息依據(jù)。,調(diào)查對象,在綿陽市游仙區(qū)、涪城區(qū)和江油市三個區(qū)市對5歲、12歲、15歲、35~44歲、65~74歲、五個年齡組人群進(jìn)行口腔健康流行病學(xué)抽

2、樣調(diào)查。 人數(shù)：總?cè)藬?shù)為3600人，每個區(qū)1200人，每個區(qū)每個年齡組調(diào)查240人。,調(diào)查內(nèi)容,一般項目口腔健康狀況調(diào)查口腔健康問卷調(diào)查,一般項目,指受檢者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、民族，學(xué)生包括學(xué)校及班級。居民包括職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等信息，這些項目常常會反映疾病分布的差異，調(diào)查后將這些項目與健康狀況項目結(jié)合分析，有可能會發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征，一般項目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分。,口腔健康狀況,學(xué)

3、生 1 牙列狀況 齲病 需治療情況 2 牙周狀況 3 牙頜畸形,,口腔健康狀況,居民 1 牙列狀況 冠齲 根齲 需治療情況 2 牙周狀況 3 口腔粘膜狀況 4 義齒修復(fù)情況 5 刷牙漱口習(xí)慣,問卷調(diào)查,主要包括口腔衛(wèi)生知識，態(tài)度與信

4、念，行為與實踐等方面的具體內(nèi)容。如：個人口腔衛(wèi)生知識與衛(wèi)生習(xí)慣，刷牙與牙膏、牙刷的選擇，齲病與牙周病預(yù)防意識與就醫(yī)行為等。,調(diào)查表格的填寫,一）牙列狀況表格內(nèi)齲病及治療需要中牙位的標(biāo)記，是按照國際牙科聯(lián)盟所用的2位數(shù)字標(biāo)記法?？谇环譃?個象限，其次序按順時針方向:,⊥,,,(5） 1 右上,左上 2 (6),(8) 4 左下,右下 3 (7),調(diào)查表格的填寫,以順時針標(biāo)記代表ABDC四個區(qū)，恒牙

5、用1 2 3 4表示，乳牙用5 6 7 8表示例如 17 右上第二恒磨牙 32 左下恒側(cè)切牙 65 左上第二乳磨牙,調(diào)查表格的填寫,牙冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)及記錄方法：恒牙由阿拉伯?dāng)?shù)字表示乳牙由大寫英文字母表示。,,診斷標(biāo)準(zhǔn),1 無齲（0，A）：一顆牙未曾因齲病作過 充填，也無跡象患齲病，即為無齲。對 于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探

6、 針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟及中 到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹 陷，均不診斷為齲。,診斷標(biāo)準(zhǔn),2、有齲（1，B）：牙的窩溝或光滑面有底部發(fā)軟的病損，釉質(zhì)有潛在損害或溝壁軟化者即診斷為齲。若為殘根、殘冠，則記為1或B。乳恒牙上有暫時充填物按齲齒計，如氧化鋅暫封物或牙膠。若封洞材料為玻璃離子粘固劑或復(fù)合充填材料、銀汞合金等按已充填牙計,診斷標(biāo)準(zhǔn),3、已充填有齲（2，C）：有永久充填物的牙，同時又有一個面

7、或以上齲壞為已充填有齲，不需分是原發(fā)齲或繼發(fā)齲。4、已充填無齲（3，D）：有永久充填物的牙且無原發(fā)齲或繼發(fā)齲者。因齲作的全冠按已充填無齲計。,診斷標(biāo)準(zhǔn),5、因齲缺失（4，E）：因齲已拔除的乳恒牙作為齲失，無法用生理性替換解釋的乳牙丟失亦作為齲失。在某些年齡組分辨未萌牙（8，X）和已拔除牙是困難的，應(yīng)根據(jù)丟失牙槽脊情況及同名對側(cè)牙情況和口腔內(nèi)其他牙齒患齲情況幫助區(qū)分。,診斷標(biāo)準(zhǔn),6、因其他原因失牙（5，X）：如因牙周病 、 外傷、

8、正畸等原因喪失的牙屬此類。7、窩溝封閉（6，F(xiàn)）：牙合面已作窩溝封 閉的牙屬此類。已封閉的牙有齲按有齲 計。,診斷標(biāo)準(zhǔn),8、橋基牙，特殊冠或貼面， 種植牙（7、G）：橋基牙是固定橋的一部分，橋基牙和非因齲作的全冠或貼面，種植牙記（7，G），橋體是修復(fù)已失牙記（4，E）或（5，X）。,診斷標(biāo)準(zhǔn),9、未萌牙（8，X）：無乳牙存在的情況下，未萌出恒牙

9、屬于此類。恒牙先天缺失也屬此類，需分辨未萌牙與已拔除牙。10、不作記錄（9，N）：任何不能作檢查的牙為不作記錄。例如前牙外傷后牙折斷1/2以上，無法作冠齲檢查者。,診斷標(biāo)準(zhǔn),11、牙外傷（10,T）：因外力的作用使牙齒受傷，引起牙少量缺損、折斷或牙髓壞死的。12、楔狀缺損（11）：是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。如在同一牙上有齲又有楔狀缺損，則按有齲計。乳牙不檢查此項。,診斷標(biāo)準(zhǔn),說明：1、成人及兒童檢查全口牙。

10、2、多生牙不檢查，若有備注，另行說明。3、融合牙按二個牙計。4、因正畸原因拔除的雙尖牙，一律定為第一雙尖牙。5、牙齒萌出的標(biāo)準(zhǔn)是：牙齦已破，牙齒任何部位可被探到即作為已萌出。,診斷標(biāo)準(zhǔn),6、在一個牙位上乳、恒牙同時存在時，只以恒牙的檢查結(jié)果填入欄內(nèi)；如果恒牙先天缺失或未萌出，只有乳牙存在時，則按恒牙未萌出計。7、死髓牙記錄方法與活髓牙相同。8、不是因齲作的根管治療不按齲齒記錄。9、已充填的牙，充填體折斷，如無繼發(fā)齲，則按已充

11、填牙無齲計。10、靜止齲按齲齒記錄。楔缺基礎(chǔ)上有齲按齲記錄。11、在釉質(zhì)發(fā)育不全基礎(chǔ)上繼發(fā)齲者按齲齒記錄。,牙冠齲的治療需要記錄方法：,0=不需要治療1=需充填一個牙面2=需充填二個或二個以上牙面3=需作窩溝封閉或涂藥等措施使齲靜止4=因齲或其他原因需要作全冠修復(fù)5=需作修復(fù)治療,牙冠齲的治療需要記錄方法：,6=需楔缺充填7=需作牙髓治療并充填8=需拔除9=需作其它治療,牙冠齲的治療需要記錄方法：,治療需要的幾點說明

12、：治療需要包括以下情況：1、初期、原發(fā)或繼發(fā)齲的治療均包括在內(nèi)。2、修復(fù)由于外傷造成的破壞。3、治療牙髓情況及發(fā)育缺陷。如在同一牙上有齲又有楔狀缺損，則按有齲計。治療需要應(yīng)包括齲及楔狀缺損的牙面數(shù)。,牙冠齲的治療需要記錄方法：,4、重新修復(fù)不滿意的充填體。 所謂不滿意的充填體包括以下情況：（1）有邊緣缺陷的充填體，用探針探查，如有漏縫或好像已漏到牙本質(zhì)。（2）充填體有懸突，造成牙齦局部刺激并不能用探針除去者。（3）充填體

13、折斷造成松動或縫隙。,牙冠齲的治療需要記錄方法：,5、需作全冠。6、需作固定橋或活動橋以修復(fù)缺失牙。7、需作牙髓治療：深而廣的齲壞或外傷需先作牙髓治療，然后作充填或全冠。,牙冠齲的治療需要記錄方法：,8、需拔除，拔牙的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）牙冠破壞大，無法修復(fù)，或根尖病變范圍過大，不易恢復(fù)者。（2）殘根：凡不能作樁冠修復(fù)又無保留意義的殘根則需拔除。（3）牙周病嚴(yán)重，無法通過牙周治療恢復(fù)其功能者。（4）錯位牙影響功能者。（5）妨礙義

14、齒修復(fù)的牙齒。（6）因阻生、正畸或美觀需要時。,牙根部齲的診斷標(biāo)準(zhǔn),牙根部齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)和記錄方法(5歲、12歲、15歲不檢查此項)。 牙齦萎縮情況下可發(fā)生牙根部齲，根部齲的好發(fā)部位為鄰面和頰面，多發(fā)生在老年人。根部齲可始自釉牙骨質(zhì)界或釉牙骨質(zhì)界下面，早期為小而圓的齲壞，可沿牙頸部向兩側(cè)擴(kuò)展，與相鄰齲壞相連形成溝或成為牙頸部的一個齲圈，牙頸部的冠齲向根面發(fā)展包括釉牙骨質(zhì)界然后發(fā)展到牙根也可形成根部齲。,牙根部齲的診斷標(biāo)準(zhǔn),牙根

15、部齲在活動期為黃色或桔色，活動性差時顏色可發(fā)暗或呈黑色。根部齲診斷：在釉牙骨質(zhì)界處或下方有以下改變者：形：牙骨質(zhì)有破壞，由圓形沿水平方向擴(kuò)展至根部形成溝或齲圈。色：黃、桔、黑、褐色的改變。質(zhì)：用探針探根面發(fā)軟，齲壞組織呈皮革樣有韌性，探針尖易穿入齲壞部位。,牙根部齲的記錄方法：,記錄方法：0=無齲1=有齲2=已充填有齲3=已充填無齲6=殘根7=種植牙9=不作記錄（缺失牙，或無法檢查的牙根）,牙根部齲的記錄方法,根面

16、齲治療需要的記錄方法：與冠齲記錄法相同。牙根部齲檢查完后需立即將治療需要的記錄填入治療欄內(nèi)。,牙根部齲,幾點說明：1、根面有菌斑時，需擦去菌斑后再檢查，牙根部有大量牙結(jié)石而無患齲跡象時，不需作潔治后再檢查，按牙根部無齲診斷。2、釉牙骨質(zhì)界以上的齲為冠齲，若冠及根部均有齲則需分辨為冠齲或根齲，其分辨方法為：1/2以上齲損在冠部按冠齲計，1/2以上齲損在根部按根齲計，若冠及根部的齲損范圍相等時按冠部及根部均有齲計。根部齲已充填時與冠齲

17、區(qū)分原則相同。,冠齲及根齲,檢查方法和順序：在自然光線下，用口鏡和尖探針，先觀察牙面有無黑褐色改變或失去光澤的白堊色的斑點，有無腔洞形成。當(dāng)懷疑有鄰面齲時，可從牙合面觀察鄰近的邊緣嵴有無變暗的黑暈出現(xiàn)。利用尖頭探針探測齲損部位有無粗糙、鉤拉或插入的感覺，來判斷有無齲壞,檢查順序,檢查順序從右上最后一顆磨牙～左上最后一顆磨牙～左下最后一顆磨牙～右下最后一顆磨牙結(jié)束。,舉例1 男性 12歲,55 54 53 52 51

18、 61 62 63 64 65,18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28,85 84 83 82 81 71 72 73 74 75,48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

19、38,,例2 女性 55歲,55 54 53 52 51 61 62 63 64 65,18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28,85 84 83 82 81 71 72 73 74 75,48 47 46 45 44 43

20、 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38,綿陽市口腔健康流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn),綿陽口腔醫(yī)院屠蓮萍 徐燕,牙周狀況,（二）牙周狀況用社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）估計人群牙周健康狀況及治療需要的人力物力。檢查項目包括：牙齦炎、牙結(jié)石、早期牙周病,晚期牙周病。以口腔6個區(qū)段指數(shù)牙的檢查結(jié)果代表受檢者牙周治療需要情況。檢查方法以探診為主，不單以視診作依據(jù)。,牙周狀況,計分標(biāo)準(zhǔn)健康（0）：

21、牙齦顏色無改變，探診后無出血，也無牙結(jié)石。牙齦出血（1）：探診后齦溝有溢血或滲血現(xiàn)象。牙結(jié)石（2）：肉眼可見有牙結(jié)石或探診后發(fā)覺有齦下牙石。早期牙周?。?）：牙周袋深度在3.5毫米以上，5.5毫米以下者。,牙周狀況,晚期牙周?。?）：牙周袋深度在5.5毫米以上者。除外區(qū)段（5）：該區(qū)段內(nèi)少于2顆功能牙，該區(qū)段作為除外區(qū)段。不作記錄（9）：該區(qū)段內(nèi)牙結(jié)石量太多或有不良修復(fù)體，無法作檢查者。,牙周狀況,具體的檢查方法及表格使用方法

22、詳細(xì)說明如下：1、指數(shù)牙：口腔的6個區(qū)段包括上頜7～4；3～3；4～7；下頜包括7～4；3～3；4～7；每個區(qū)段都有指數(shù)牙，20歲以下的指數(shù)牙為16，11，26，36，31，46共6顆牙，20歲及以上的人，除以上6顆牙外，還要檢查17，27，37，47共10顆牙。,牙周狀況,1）每個區(qū)段內(nèi)必須有2個或2個以上無拔牙指征的牙，該區(qū)段才作檢查。（2）成人的后牙區(qū)段中如一個指數(shù)牙缺失或有拔牙指征時，只檢查另一個指數(shù)牙。如一個區(qū)段內(nèi)指數(shù)

23、牙全缺失或有拔牙指征時，則該區(qū)段不檢查指數(shù)牙，而需檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙齒，以最重情況記錄（牙周病的拔牙指征為：牙齒呈Ⅲ°松動并給患者造成痛苦無法行使功能者）。,牙周狀況,（3）一個區(qū)段如果只有兩個功能牙時，以最重情況記錄。（4）第二磨牙缺牙，第三磨牙前移代替了第二磨牙的功能時，可檢查第三磨牙，否則不對第三磨牙作檢查。（5）一個區(qū)段內(nèi)少于2顆功能牙，該區(qū)段作為除外區(qū)段，記錄為“5”；一個區(qū)段內(nèi)牙結(jié)石量太多或有不良修復(fù)體，

24、無法作檢查，該區(qū)段填“9”。（6）5歲年齡組不查牙周狀況。,牙周狀況,2、探診 探診的目的是探查有無牙周袋并決定其深度和發(fā)覺牙結(jié)石及牙齦出血情況。探診力量應(yīng)在25克以下，簡單測試方法是將牙周袋探針插入指甲溝內(nèi)，輕輕壓迫顯示指甲蓋發(fā)白且不造成疼痛和不舒服的感覺為適宜力量。探診的方法是將探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。,牙周狀況,沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動，作上下短距離的顫動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出

25、血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。如自第二磨牙遠(yuǎn)中頰溝探到近中溝，再對舌(腭)側(cè)齦溝作探診。一個區(qū)段的指數(shù)牙檢查完后再觀察有無出血情況，因出血情況有時出現(xiàn)在探診后10～30秒鐘。,牙周狀況,如果在一個區(qū)段內(nèi)第一次探診就發(fā)現(xiàn)牙周袋深度5.5毫米以上記錄“4”，則該區(qū)段不需作第二次探診。指數(shù)牙探診后最深牙周袋深度在3.5以上，5.5以下者記錄為“3”。如果沒有牙周袋，只發(fā)覺有牙結(jié)石及齦出血，則記錄為“2”。若只有齦出血則記錄為“1”

26、，總之每個區(qū)段是按最重情況記錄。,牙周狀況,舉例1 男性，成年人，檢查結(jié)果為：右上區(qū)段至少有一個指數(shù)牙為深牙周袋需要復(fù)雜牙周治療。左上區(qū)段至少一個牙為中等深度牙周袋，需要刮治，3個區(qū)段均有牙結(jié)石，需要潔治，左下區(qū)段缺牙無法檢查，為除外區(qū)段。,17 16,26 27,11,46 47,31,37 36,牙周狀況,例2 女性,12歲，檢查結(jié)果為：上頜左右 側(cè)及下中區(qū)段牙周健康不需要治療，

27、 下頜左右側(cè)及上中區(qū)段為牙齦炎， 需進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育。,17 16,26 27,11 21,36 37,31 41,47 46,牙頜畸形：,12歲、15歲年齡組需檢查此項,牙頜畸形,1、切牙段擁擠：兩側(cè)尖牙之間的間隙不足以容納4顆切牙正常排列，切牙扭轉(zhuǎn)或錯位于牙弓之外。按以下標(biāo)準(zhǔn)記錄：0= 不擁擠1= 1段擁擠2= 2段擁擠對于4顆切牙排列整齊而有1顆或2顆尖牙錯位的情況，則不作為切牙擁擠記錄。若有

28、疑問，以低標(biāo)準(zhǔn)記錄。,牙頜畸形,2、切牙段有間隙：上下牙弓左右尖牙之間的間隙超過容納4顆正常切牙的需要，則出現(xiàn)間隙。如果一顆或多顆切牙的鄰面沒有牙間接觸，此段記錄為切牙有間隙。對于乳牙剛脫落恒牙即將萌出而出現(xiàn)的間隙，不記錄為切牙間隙。切牙段出現(xiàn)間隙按以下標(biāo)準(zhǔn)記錄：,牙頜畸形,0= 無間隙1= 1段有間隙2= 2段有間隙若有疑問，以低標(biāo)準(zhǔn)記錄。,牙頜畸形,3、正中有間隙：指兩顆上頜恒中切牙之間，在正常位接觸點出現(xiàn)數(shù)毫米的間隙?？砂磧?/p>

29、中切牙近中面之間最短的距離(mm)記錄。,牙頜畸形,4、上前牙覆蓋：指在正中頜位測量切牙間的水平距離。測量時，CPI探針與牙牙合平面平行。測量上前牙覆蓋時，測量最突出的上切牙唇~切邊緣至相應(yīng)下切牙唇面之間的距離，以最接近的毫米(mm)數(shù)作為最大上前牙覆蓋的記錄。如果所有的上頜切牙缺失或反牙合，則不作為上前牙覆蓋記錄。對刃牙合記錄為0。,牙頜畸形,5、下前牙覆蓋：任何下前牙向前或向唇側(cè)突出于上前牙，即為反牙合，記錄為下前牙覆蓋。測量下前牙

30、覆蓋時，測量最突出下切牙的唇~切邊緣至相應(yīng)上切牙唇面之間的距離，以最接近的毫米(mm)數(shù)作為最大下前牙覆蓋的記錄。下切牙扭轉(zhuǎn)造成的一部分切緣在唇側(cè)，而另一部分在舌側(cè)的情況不作為下前牙覆蓋記錄。,牙頜畸形,6、垂直前牙開牙合：指相對應(yīng)的任何前牙之間出現(xiàn)無垂直性覆蓋，可用CPI探針測量開牙合的程度，以最接近的毫米(mm)數(shù)記錄對應(yīng)的上下切牙緣之間最大的距離。,牙頜畸形,7、前后磨牙關(guān)系：通常依據(jù)上下頜第一恒磨牙的關(guān)系進(jìn)行測量。如果由于一顆或

31、兩顆第一恒磨牙缺失、未完全萌出或廣泛齲壞或充填物不能依據(jù)磨牙前后關(guān)系測量，則可測量恒尖牙和前磨牙的關(guān)系。根據(jù)咬合時左右兩側(cè)出現(xiàn)的偏差情況，僅以正常磨牙關(guān)系的最大偏差記錄。記錄標(biāo)準(zhǔn)如下,牙頜畸形,0= 正常：1= 半個牙尖，下頜第一恒磨牙與正常牙合關(guān)系相比，向近中或遠(yuǎn)中錯位半個牙尖2= 整個牙尖，下頜第一恒磨牙與正常牙合關(guān)系相比，向近中或遠(yuǎn)中錯位一個牙尖,口腔粘膜疾?。?指發(fā)生在口腔粘膜和口腔軟組織的多種感染性和非感染性疾病?？煞?/p>

32、為兩大類，一類是原發(fā)于口腔粘膜的疾病，一類是全身性疾病在口腔的表征，主要表現(xiàn)為口腔粘膜損害。常見的疾病有潰瘍、扁平苔蘚、白斑、盤狀紅斑狼瘡、口腔炎、舌炎等?？谇徽衬げ《嗪冒l(fā)于頰、舌、唇、軟腭等粘膜，也可與皮膚同時發(fā)病。,口腔粘膜疾病,口腔粘膜狀況0=無異常1=惡性腫瘤（口腔癌）：狹義指口腔鱗癌。它是 發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽粘膜的一種癌癥。廣義地考慮，唇癌、口咽癌也可包括在口腔癌之中。在我國以舌癌、頰粘膜

33、癌、牙齦癌、腭癌最為常見。多發(fā)生于40至60歲的成人，男性多于女性。早期可表現(xiàn)為粘膜白斑,表面粗糙；以后發(fā)展為乳頭狀或潰瘍型，或二者混合出現(xiàn)，其中又以潰瘍型為最多見；有時呈菜花狀，邊緣外翻。,口腔粘膜疾病,2=白斑：是口腔粘膜上以白色為主的損害，不能擦去，不具有其他任何可定義的損害特征。好發(fā)部位為頰，唇次之，舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。以中年以上的男性多見。,口腔粘膜疾病,3=扁平苔蘚：是一種發(fā)生于皮

34、膚和粘膜上的伴有慢性淺在性炎癥的角化異常性疾病。扁平苔蘚病損表現(xiàn)為由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋。白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。病損區(qū)粘膜可能正?；虬l(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等表現(xiàn)。該病好發(fā)于中年人，女性多于男性。,口腔粘膜疾病,4=潰瘍（阿弗他、皰疹、創(chuàng)傷性）：潰瘍是粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷。基底可呈黃色并化膿，或發(fā)紅或呈灰白色。潰瘍的外形一

35、般是圓的，但也可出現(xiàn)狹長帶狀潰瘍。,口腔粘膜疾病,5=急性壞死性齦炎：是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死和炎癥，起病急，前牙尤其是下前牙最多見。病損一般不波及附著齦?；继帢O易出血，甚至有自發(fā)出血。由于組織壞死，有特殊的腐敗臭氣。,口腔粘膜疾病,6=念珠菌?。菏钦婢钪榫鷮俑腥舅鸬目谇徽衬ぜ膊　０雌渲饕∽儾课豢煞譃椋耗钪榫谘?、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。7=膿腫8=其它（詳細(xì)說明）：以上沒有的損害，可記錄在此項

36、。需文字說明一下。,口腔粘膜疾病,記錄狀況的同時要把患病部位記錄下來。部位0=唇紅緣1=口角2=唇3=唇頰溝4=頰粘膜5=口底6=舌7=硬腭/軟腭8=牙槽嵴/牙齦,口腔粘膜疾病,檢查方法：檢查口腔內(nèi)粘膜及系帶有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、組織壞死或新生物，腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常（紅腫、溢膿等）。 檢查順序：上唇、下唇、雙側(cè)頰部、上腭、舌背、舌腹、口底粘膜。,義齒修復(fù)情況：,要說明上下頜缺牙修復(fù)情況及需要

37、修復(fù)情況。義齒修復(fù)情況是根據(jù)檢查所見及詢問，對有缺牙者進(jìn)行詢問，如有義齒但當(dāng)時未戴按“有”計。,義齒修復(fù)情況：,上下頜缺牙修復(fù)情況分別記錄：0=無義齒1=單橋（一個固定橋）：固定橋是修復(fù)牙列缺損 中所缺失的一個天然牙，恢復(fù)其解剖形態(tài)和生 理功能的一種修復(fù)體。它主要利用缺牙間隙兩 側(cè)或一端的天然牙作為基牙，在基牙上制作義 齒的固位體，并與人工牙連接成為一個整體， 通過粘固劑將義齒粘

38、固在基牙上，因而患者 不能自行取下。,義齒修復(fù)情況：,2=多橋（多個固定橋）3=局部義齒：是指利用口內(nèi)余留的天然牙、 粘膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位 體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定， 用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟、硬組 織，患者可自行取戴的一種修復(fù)體。,義齒修復(fù)情況：,4=橋和局部義齒5=總義齒（全口義齒）：為牙列缺失患者 制作的義齒稱全口義齒。6=非正規(guī)修復(fù)體,義齒修復(fù)情況

39、：,需修復(fù)情況同樣按上下頜分別填寫：0=無需修復(fù)1=需要一個單位修復(fù)體2=需要多個單位修復(fù)體3=需要一個或多個單位修復(fù)體,義齒修復(fù)情況：,4=需要總義齒（全口義齒）修復(fù)5=現(xiàn)有義齒需修理（義齒需要重做與修理要根據(jù)現(xiàn)有義齒的設(shè)計不當(dāng)，材料老化破損程度等情況來決定。）,義齒修復(fù)情況：,檢查方法：檢查原義齒與口腔組織的密合情況，咬合關(guān)系是否正確,外形是否合適，人工牙的色澤及排列，義齒對牙齦粘膜有無刺激以及該義齒行使功能的效率如何等。

40、分析評價原修復(fù)體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考。值得注意的是，對年老體弱、全身健康狀況差，特別是嚴(yán)重心血管疾病患者的檢查，動作要輕巧，盡量縮短被檢查者檢查時間。,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作包括組織機構(gòu)器械準(zhǔn)備,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作,調(diào)查前器械準(zhǔn)備很重要，檢查齲病用上海市齒科器材廠生產(chǎn)的5號探針及平面口鏡，由于早期齲的臨床診斷有一定困難，最好使用新的5號探針，以免漏診。檢查牙周疾病時用全國牙病防治指導(dǎo)組提供的上海市

41、齒科器材廠生產(chǎn)的CPI牙周探針。CPI探針是WHO推薦的，其特點是探針的尖端是一個直徑為0.5mm的小球，以避免探針對齦溝造成外傷，探針共有2個刻度，分別在3.5mm和5.5mm處，以便于診斷早期或晚期牙周病。,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作,調(diào)查小分隊內(nèi)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)消毒，非一次性器械采用高溫高壓消毒方法嚴(yán)格執(zhí)行消毒。不能高溫高壓消毒的檢查器械的消毒，建議在2%戊二醛溶液中浸泡30分鐘，然后以消毒蒸餾水或鹽水沖洗后備用。若使用一次性檢查器械，廢棄物按

42、醫(yī)療垃圾管理辦法處理。,調(diào)查的質(zhì)量控制,為保證調(diào)查結(jié)果能說明總體情況，因此，調(diào)查的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)認(rèn)真做好，以確保調(diào)查質(zhì)量。,調(diào)查的質(zhì)量控制,抽樣階段用樣本估計總體情況，總是存在一定誤差，雖然這種誤差不可避免，但可以控制在一定范圍內(nèi)，以保證調(diào)查結(jié)果的真實性和可靠性。對抽樣誤差的控制，一方面控制樣本含量足夠大，因此在抽樣時不得隨意減少方案中所規(guī)定的樣本含量，另一方面是在抽樣時應(yīng)堅持隨機的原則。,調(diào)查的質(zhì)量控制,調(diào)查者的選擇臨床資料的可靠程度

43、主要取決于調(diào)查者的檢查質(zhì)量。調(diào)查者不只是具有一定業(yè)務(wù)水平，且需對流行病學(xué)研究有一定興趣與能力，能以耐心，認(rèn)真地進(jìn)行檢查，因此對調(diào)查者提出以下幾點要求：,調(diào)查的質(zhì)量控制,1、自始至終認(rèn)真做好各項口腔檢查及問卷調(diào)查，避免工作潦草，趕任務(wù)的進(jìn)行調(diào)查工作。2、按照方案要求，認(rèn)真填寫表格。3、對受檢查者需耐心，必要時須開展口腔健康教育工作，以取得受檢查者的合作。,調(diào)查的質(zhì)量控制,4、與本組組長及其他調(diào)查者密切配合，遇有疑難情況及時會診解決。

44、5、疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確。6、調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一認(rèn)識。7、調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗。,調(diào)查的質(zhì)量控制,復(fù)查：對每位檢查者已檢查對象作5%（或10%）的重復(fù)試驗，隨時校準(zhǔn)，合格方可繼續(xù)。調(diào)查當(dāng)日由專人對調(diào)查表格進(jìn)行檢查、編號。,調(diào)查的質(zhì)量控制,標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗也就是可靠度的檢驗，包括檢查者本身可靠度檢驗和檢查者之間可靠度檢驗。有多種方法可以用來評估檢查者之間與檢查者本身的一致性，最簡單的方法是記分之間一

45、致的百分比，即兩名檢查者對受試者檢查時，給予相同記分的百分比。更可靠的評估檢查者之間一致性的方法為Kappa統(tǒng)計法。,調(diào)查的質(zhì)量控制,本次調(diào)查技術(shù)誤差的大小 （可靠度）以Kappa值（簡稱K值）衡量。K值，0.4以下 可靠度不合格0.41～0.60 可靠度中等0.61～0.80 可靠度優(yōu)0.81～1.0 完全可靠,調(diào)查的質(zhì)量控制,具體做法是：選15～20名受檢者，在數(shù)名檢查者中指定掌

46、握標(biāo)準(zhǔn)有經(jīng)驗者為參考檢查者，然后由檢查者及1名參考檢查者對受檢者各做一次口腔檢查，最后以參考檢查者的檢查結(jié)果為準(zhǔn)，每個檢查者的檢查結(jié)果與之比較，觀察檢查者之間技術(shù)誤差大小。,調(diào)查的質(zhì)量控制,例：選15名受檢者，年齡在10～15歲之間，由4名檢查者與1名參考檢查者對15名受檢者各作1次口腔檢查。以1名檢查者（檢查者A）對4顆第1恒磨牙檢查結(jié)果與參考檢查者的檢查結(jié)果比較，說明其可靠度。,調(diào)查的質(zhì)量控制,15名受檢者的4顆第1恒磨牙齲病檢查結(jié)

47、果,調(diào)查的質(zhì)量控制,公式 K(Kappa)= 2(ad－bc) p1q2＋p2q1本例a=23,d=22a,d為檢查者A與參考檢查者檢查結(jié)果一致的牙數(shù)。b=9,c=6b,c為二者檢查結(jié)果不一致的牙數(shù)。代人公式 K(Kappa ) ＝ 2(23×22－9×6)

48、 ＝0.5011 32×31＋28×29結(jié)論：檢查者A第1恒磨牙齲病檢查可靠度為中等。,調(diào)查的質(zhì)量控制,受檢者為15歲以下兒童少年，檢驗檢查者齲病可靠度時只以4個第1恒磨牙的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，如受檢者為成人則以8個第1、2恒磨牙檢查結(jié)果進(jìn)行衡量。在調(diào)查工作進(jìn)行當(dāng)中，負(fù)責(zé)調(diào)查質(zhì)量的參考檢查者應(yīng)定期抽查每個檢查者所查過的病人，以保證檢查者始

49、終如一地按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查。,調(diào)查表格的填寫,表格的填寫，最好用藍(lán)色、黑色或藍(lán)黑色中性筆或鋼筆填寫。應(yīng)有專人負(fù)責(zé)填寫受檢者的一般情況。檢查時，一個受檢者要有一個檢查者和一個記錄者，在檢查過程中，檢查者與記錄者應(yīng)很好配合，記錄者應(yīng)注意檢查的牙位，以免將檢查結(jié)果填在不是相應(yīng)的牙位欄內(nèi)。在口腔檢查中為排除各項之間互相干擾，15歲以下檢查順序為牙列狀況、牙周狀況、牙頜畸形。成人檢查順序為牙列狀況、牙周狀況、口腔粘膜狀況、義齒修復(fù)情況及義齒修復(fù)需要

50、。表格內(nèi)號碼填寫必須清晰易懂。,問卷調(diào)查的方法,（一）、本次調(diào)查各年齡組全部添加了問卷調(diào)查，5歲組由受檢者的家長填寫。（二）、問卷調(diào)查采取面對面訪談方式。（三）、問卷調(diào)查的質(zhì)量控制與注意事項：,問卷調(diào)查的方法,1、調(diào)查前，根據(jù)被調(diào)查人數(shù)，準(zhǔn)備好足夠數(shù)量的問卷、鉛筆、橡皮。鉛筆應(yīng)削好以便可以立刻使用。2、在回答填寫后，需修改時，首先應(yīng)將已選題用橡皮擦干凈之后再重新填寫。3、對于有的被調(diào)查者不明題意時，可重讀兩遍，必要時可做與題意一