祛風濕化濕利水滲濕解析

1、3/8/2024,2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 基礎強化班 ——中藥學,,主講 ：季坤,3/8/2024,各論 第四章、 祛風濕藥,3/8/2024,【考點一】概述,【細目一】祛風濕藥的配伍方法（助理不作要求）◆行痹——善于祛風的祛風濕藥，佐以活血養(yǎng)營之品?！糁浴獪卦锏撵铒L濕藥，佐以健脾滲濕之品?！敉幢?/p>

2、——溫性較強的祛風濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品?！魺岜浴疀龅撵铒L濕藥，佐以涼血清熱解毒之品?！艟貌◇w虛，肝腎不足——祛風濕強筋骨藥，配補肝腎、益氣血的藥?！舨⌒霸诒怼湮樯L勝濕的解表藥； 病邪入里——須與活血通絡藥同用?！魭队刑禎?、瘀血者——與祛痰、散瘀藥同用。,3/8/2024,【考點一】概述,【細目二】祛風濕藥的使用注意事項 ◆辛溫性燥的祛風濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應慎用?！袈圆。瑸榉奖惴?，可制成酒或丸

3、散劑，酒能增強祛風濕藥的功效。也可直接制成外敷劑型，直接用于患處。,3/8/2024,【考點二】祛風寒濕藥,獨活,辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。袪風濕，止痛，解表。1．風寒濕痹。2．風寒挾濕表證。3．少陰頭痛。4．皮膚瘙癢。,威靈仙,袪風濕，通絡止痛，消骨哽。 1．風濕痹證。2．骨哽咽喉。3．治跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛。4．用于痰飲、噎膈、痞積。（助理要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不作要求） 煎服，6～9g。外用適量

4、。 本品辛溫走竄，氣血虛弱者慎服。,3/8/2024,【考點二】祛風寒濕藥,川烏,袪風除濕，溫經(jīng)止痛。 1．風寒濕痹。2．心腹冷痛，寒疝疼痛。3．跌打損傷，麻醉止痛。 煎服，1.5—3g；宜先煎、久煎。外用，適量。（助理不作要求）孕婦忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；內(nèi)服一般應炮制用，生品內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎易致中毒，應慎用。,3/8/2024,【考點二】祛風寒濕藥,蘄蛇,甘、咸，溫。有毒。

5、歸肝經(jīng)。 袪風通絡，定驚止痙。 1．風濕頑痹，中風半身不遂。2．小兒驚風，破傷風。3．麻風，疥癬。4．瘰疬、梅毒、惡瘡。 煎湯，3～9g；研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次?；蚓平?、熬膏、入丸、散服。 陰虛內(nèi)熱者忌服。,木瓜,酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。 舒筋活絡，和胃化濕。 1.風濕痹證，筋脈拘攣，腳氣水腫。2．吐瀉轉筋。3．消化不良4．津傷口渴。,3/8/2024,【鑒別用藥】 （助理不作要求）

6、,【細目一】羌活與獨活的共同點與不同點,羌活：性較燥烈，發(fā)散力強，常用于風寒濕痹，痛在上半身者，治頭痛因于風寒者。,,共同點：均能袪風濕，止痛，解表，以治風寒濕痹，風寒挾濕表證，頭痛。,獨活：性較緩和，發(fā)散力較羌活為弱，多用于風寒濕痹在下半身者，治頭痛屬少陰者。,3/8/2024,模擬考題,1．獨活具有的功效是A．活血 B．行氣 C．化痰 D．瀉下 E．解表,3/8/2024,【考點三】祛風濕熱藥,秦艽,辛、苦，

7、平。歸胃、肝、膽經(jīng)。袪風濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱。 1．風濕痹證。 “風藥中之潤劑”。2．中風不遂。3．骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。4.濕熱黃疸。5. 痔瘡、腫毒等。,防己,（助理不作要求）苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。袪風濕，止痛，利水消腫。 1.風濕痹證。2.水腫，小便不利，腳氣。3.濕疹瘡毒。（助理要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不作要求）煎服，4.5～9g。 （助理不作要求）大苦大寒易傷胃氣，胃納不佳及陰虛體弱者慎服。,3/8/2

8、024,【考點三】祛風濕熱藥,,袪風濕，通經(jīng)絡，清熱解毒，降血壓。 治療風濕痹痛、半身不遂宜制用。治療風疹濕瘡、瘡癰宜生用。,（助理不作要求）袪風通絡，涼血消腫。,豨薟草,絡石藤,雷公藤,（助理不作要求）煎湯，10-25g（帶皮者減量）；文火煎1-2個小時；研粉，每日1.5—4.5g。外用適量。內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細胞減少者慎服；孕婦忌用。,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目一】秦艽與防己

9、的共同點與不同點,共同點：祛風濕、止痛：治療風濕熱痹,,,,秦艽：質(zhì)潤，風藥潤劑。兼舒筋絡，新久、上下、寒熱均可，尤宜熱痹；通絡止痛治療中風不遂；退虛熱治療骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱?！巴颂摕嵋帯保磺鍧駸嶂委煗駸狳S疸,防己：治療熱痹要藥。 兼利水消腫治療水腫、腳氣；清熱燥濕治療濕疹瘡毒。,3/8/2024,模擬考題,A．獨活 B．秦艽 C．防己 D．狗脊 E．川烏1．既能祛風濕，又能溫經(jīng)止痛的藥物是E2．既能祛風濕，又能退

10、虛熱的藥物是B,3/8/2024,【考點四】祛風濕強筋骨藥,,苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。 袪風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。 1.風濕痹證。2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。3．高血壓病。,袪風濕，補肝腎，強筋骨，利水1.風濕痹證。2.筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。3.水腫，腳氣。,桑寄生,五加皮,狗脊,袪風濕，補肝腎，強腰膝。,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目一】五加皮與桑寄生的共同點與不同

11、點 祛風濕，補肝腎，強筋骨，適用于痹痛日久、肝腎虧虛之風濕痹痛，筋脈拘攣或肝腎不足，筋骨痿弱，腰膝酸軟無力者。 五加皮：還有利水之功，用于水腫，小便不利者。 桑寄生：有補腎安胎之功，用于肝腎虛損的胎動不安。,共同點,不同點,3/8/2024,模擬考題,1．治療風濕痹證，腰膝痠痛，下肢痿軟無力，遇勞更甚者，應首選A．防己 B．秦艽 C．五加皮 D．稀薟草 E．白花蛇,3/8/2024,

12、各論 第五章、化濕藥,【考點一】概述,【考點二】化濕藥,化濕藥,3/8/2024,【考點一】概述,【細目一】化濕藥的性能特點、功效、適應范圍（助理不作要求）,性能特點,辛香溫燥，主入脾、胃經(jīng)。,功效,適應范圍,“醒脾、醒脾化濕”、行中焦氣機部分藥兼有解暑、辟穢、開竅、截瘧等作用。,濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，運化失常所致病證濕溫、暑濕等證。,3/8/2024,【考點一】概述,【細目二】化濕藥的配伍方法（助理不作要求）,一、濕阻氣

13、滯，脘腹脹滿痞悶者，常與行氣藥物配伍。二、濕阻而偏于寒濕，脘腹冷痛者，可配伍溫中祛寒藥。三、脾虛濕阻，脘痞納呆，神疲乏力，常配伍補氣健脾藥。四、濕溫、濕熱、暑濕者，常與清熱燥濕、解暑、利濕之品同用。,3/8/2024,【考點一】概述,【細目三】化濕藥的使用注意事項 一、氣味芳香，多含有揮發(fā)油，一般以作為散劑服用療效較好，如入湯劑宜后下，而且不易久煎，以免其揮發(fā)性有效成分逸失而降低療效。二、多屬辛溫香燥之品，易于耗氣傷

14、陰，故陰虛血燥及氣虛者宜慎用。,3/8/2024,【考點二】化濕藥,藿香,,佩蘭,辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)?；瘽瘢箛I，解暑。1.濕阻中焦。2．嘔吐。3．暑濕、濕溫初起。,化濕，解暑。（治療脾禪）,3/8/2024,【考點二】化濕藥,蒼術,厚樸,辛，苦，溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。燥濕健脾，祛風濕散寒，明目。1．濕阻中焦證。2．風濕痹證。3．風寒挾濕表證。4.夜盲癥及眼目昏澀。,苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸

15、經(jīng)。燥濕消痰，下氣除滿，消積平喘。1．濕阻中焦，脘腹脹滿。2．食積氣滯，腹脹便秘。3．痰飲喘咳。4. 梅核氣證。,3/8/2024,【考點二】化濕藥,,化濕行氣，溫中止瀉，安胎。1．濕阻中焦及脾胃氣滯證?！盀樾哑⒄{(diào)胃要藥?！?．脾胃虛寒吐瀉。3．氣滯妊娠惡阻及胎動不安。煎服，3～6 g，入湯劑宜后下。陰虛血燥者慎用。,化濕行氣，溫中止嘔。1．濕阻中焦及脾胃氣滯證2．嘔吐。煎服，3～6g，入湯劑宜后下。

16、陰虛血燥者慎用。,砂仁,豆蔻,草果,（助理不作要求）燥濕溫中，除痰截瘧。,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目一】蒼術、佩蘭、厚樸的共同點與不同點,蒼術：苦溫燥烈，可燥濕健脾。 不僅適用于濕阻中焦，亦可用于其它濕邪泛濫之癥,,均為芳香化濕藥，具有化濕之力，用于濕阻中焦證,共同點：,藿香、佩蘭：性微溫或平，以化濕醒脾為主。 多用于濕邪困脾之癥。,3/

17、8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目二】砂仁與豆蔻共同點與不同點,共同點：同為化濕藥，具有化濕行氣，溫中止嘔、止瀉之功，常相須為用，用治濕阻中焦及脾胃氣滯證。,豆蔻：化濕行氣之力偏中上焦。可用于濕溫痞悶，溫中偏胃而善止嘔,砂仁：化濕行氣之力偏中下焦?；瘽裥袣饬β詣?，溫中重在脾而善止瀉,3/8/2024,模擬考題,1．患者，女，58歲。因暑天乘涼飲冷，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛脘痞，惡心，嘔吐頻作，食少泄瀉，舌苔膩，脈濡，治療應首

18、選A．黃連 B．藿香 C．生姜 D．竹茹 E．紫蘇,3/8/2024,各論 第六章、利水滲濕藥,概述,利水消腫藥,利尿通淋藥,利濕退黃藥,3/8/2024,【考點一】概述,【細目一】利水滲濕藥的性能特點、功效、適應范圍（助理不作要求）,性能特點,味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)、小腸經(jīng),功效,適應范圍,利水消腫、利尿通淋、利濕退黃,小便不利、水腫、泄瀉、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、帶下、濕溫等水濕所致的各種病證。,3/8/2024,

19、【考點一】概述,【細目二】利水滲濕藥的配伍方法（助理不作要求）,◆水腫驟起有表證者，配宣肺解表藥； 水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥?！魸駸岷闲罢?，配伍清熱藥；寒濕相并者，配伍溫里祛寒藥?！魺醾j而尿血者，配涼血止血藥?！粜篂a、痰飲、濕溫、黃疸等，與健脾、芳香化濕或清熱燥濕等藥物配伍?！魵庑袆t水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍。,3/8/2024,【考點一】概述,【細目三】利水滲濕藥的使用注意事項

20、一、利水滲濕藥易耗傷津液，對陰虧津少，腎虛遺精遺尿者，宜慎用或忌用。二、有些藥有較強的通利作用，孕婦應慎用。,3/8/2024,【考點二】利水消腫藥,茯苓,,薏苡仁,甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。 利水消腫，滲濕健脾，寧心安神。 1．水腫。2．痰飲。3．脾虛濕盛之泄瀉。4．心悸，失眠。,甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。 利水消腫，滲濕健脾，除痹，清熱排膿。 1．水腫，小便不利，腳氣。2．脾虛泄瀉。3．濕痹拘

21、攣。4．肺癰，腸癰。煎服，9～30g。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。,3/8/2024,【考點二】利水消腫藥,,（助理不作要求）甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。利水消腫，滲濕泄熱。1．水腫，小便不利，泄瀉，痰飲等水濕停留證。2．淋證，遺精。,利水消腫，滲濕。 1.水腫，小便不利，泄瀉。,澤瀉,香加皮,本品有毒，服用不宜過量。,豬苓,（助理不作要求）,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目一】茯苓

22、與薏苡仁的共同點與不同點,薏苡仁：性涼而清熱，排膿消癰，又擅除痹。,,功能相近，均利水消腫，滲濕，健脾,共同點：,茯苓：性平，且補益心脾，寧心安神。,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目二】茯苓與豬苓的共同點與不同點,茯苓：性平和，能補能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心。,,均利水消腫，滲濕，用治水腫，小便不利等證,共同點：,豬苓：利水作用較強，無補益之功。,3/8/2024,模擬考題,1．利水滲濕作用較強，治療水濕停

23、滯所致小便不利，水腫，泄瀉，帶下，宜首選A．石韋 B．滑石 C．萆薢 D．木通 E．豬苓,3/8/2024,【考點三】利尿通淋藥,車前子,,滑石,甘，微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。 利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。 1．淋證水腫，小便不利2．泄瀉。3．目赤腫痛，目暗昏花，翳障。4．痰熱咳嗽。煎服，9～15g。包煎。,利尿通淋，清熱解暑，收濕斂瘡。 1．熱淋，石淋，尿熱澀痛。2．暑濕，濕溫。3

24、．濕瘡，濕疹，痱子。煎服，10～20g。宜包煎。外用適量。,3/8/2024,【考點三】利尿通淋藥,,（助理不作要求）利尿通淋，通氣下乳。,（助理不作要求） 利尿通淋，破血通經(jīng)。,通草,地膚子,利尿通淋，清熱利濕，止癢。,瞿麥,（助理不作要求）,3/8/2024,【考點三】利尿通淋藥,,利尿通淋，止痛。 （成熟孢子用藥，善于治療尿道疼痛）宜包煎。,利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。

25、,海金沙,萆薢,利濕去濁，祛風除痹。,石韋,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目一】車前子與滑石的共同點與不同點,車前子：長于滲濕止瀉，尤善清肝明目、清肺祛痰，治療肝熱目赤澀痛、肺熱咳嗽。,,清熱利尿通淋，同治濕熱淋痛，小便不利、水腫兼熱及暑濕泄瀉。,共同點：,滑石：長于清解暑熱，又能祛濕斂瘡，治療暑熱煩渴、濕溫胸悶、濕疹及痱子。,3/8/2024,模擬考題,1．治療夏傷暑濕，身熱煩渴，小便不利，泄瀉者，應

26、首選A．茯苓 B．豬苓 C．金錢草 D．滑石 E．澤瀉,3/8/2024,【考點四】利濕退黃藥,,苦、辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。 清熱利濕退黃，解毒療瘡。 1．黃疸。“治黃疸之要藥”2．濕瘡瘙癢。,甘、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。利濕退黃，利尿通淋排石，解毒消腫 。1．濕熱黃疸2．石淋，熱3．癰腫疔瘡、毒蛇咬傷。,茵陳蒿,虎杖,利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳，瀉熱通便。

27、1．濕熱黃疸，淋濁帶下。 2.水火燙傷，癰腫瘡毒，毒蛇咬傷。3.經(jīng)閉，癥瘕，跌打損傷。4.肺熱咳嗽。5.熱結便秘。,金錢草,3/8/2024,【鑒別用藥】（助理不作要求）,【細目一】大黃與虎杖的共同點與不同點,清熱解毒，活血化瘀，利濕退黃，瀉下通便皆可治癰腫瘡毒、毒蛇咬傷、水火燙傷、血瘀經(jīng)閉、跌打損傷、濕熱黃疸、熱結便秘。,共同點：,虎杖：清利濕熱力強，又能化痰止咳，治肺熱咳嗽；大黃：瀉下通便力勝，又能涼血止血，治血熱吐衄。,不同