磁共振成像診斷骨、關節(jié)及軟組織疾病

1、內 容,? 骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)? 膝關節(jié)疾病? 股骨頭壞死及骨梗塞? 骨、關節(jié)及軟組織感染性病變? 骨腫瘤? 軟組織腫瘤? 脊柱外傷,骨、關節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn),骨：骨皮質、骨松質軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關節(jié)：關節(jié)間隙、關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔及周圍軟組織,骨、關節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn),1、骨質疏松（osteoporosis)2、骨質軟化（osteomalacia

2、)3、骨質破壞（distruction of bone)4、骨質增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis)5、骨膜增生（periosteal proliferation)6、骨內與軟骨內鈣化7、骨質壞死（necrosis of bone)8、礦物質沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變,,,,1、關節(jié)腫脹（ swelling of joint)2、關節(jié)破壞（distruction of j

3、oint)3、關節(jié)退行性變（degeneration of joint)4、關節(jié)強直（ankylosis of joint)5、關節(jié)脫位（dislocation of joint),MRI檢查敏感并具有特征的病變,?骨髓水腫（骨病變早期表現(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等?骨早期破壞、壞死病灶?軟骨的破壞或變性、損傷?韌帶撕裂、變性、肥厚?軟組織感染、腫瘤?關節(jié)腔感染、腫瘤、積液,,疾病MRI診斷,前交叉,后交叉,,,,前

4、交叉,后交叉,,,半月板,,,前角,后角,外側副韌帶,,,內側副韌帶,,,正常膝關節(jié)MRI表現(xiàn),1--------------------------------------------------------------------------------7,8--------------------------------------------------------------------------------14,矢狀T1加

5、權像：從圖1（以腓骨頭為標志）至圖14：即外側半月板、前后交叉韌帶、內側半月板。,前角,后角,腓骨頭,,,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,,外側（腓側）副韌帶、內側（脛側）副韌帶,,,,? 膝關節(jié)損傷,?骨的損傷： 骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）?半月板： 半月板損傷、撕裂、脫位?韌帶損傷： 交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見） 側副韌帶損傷或撕裂?關節(jié)囊、周圍軟組織損傷：

6、 關節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷 關節(jié)脫位或半脫位,膝關節(jié)復合性損傷,,骨折,,,軟組織損傷（片狀高信號）,,關節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）,,,,T1,T2,骨小梁損傷（隱匿性骨折）,,,女，27歲。護士。右側膝關節(jié)疼痛2周,3個月后復查（骨感染）,與骨損傷鑒別病例,Ⅰ級信號（點狀高信號）,Ⅲ級信號（高信號貫通半 月板外緣）,Ⅱ級信號（條帶狀高信號，未貫通半月板外緣）,三

7、種半月板異常信號,退變,變性或損傷,半月板撕裂,,半月板撕裂,,,,,正常半月板,,,,,半月板撕裂,左膝外側盤狀半月板伴有損傷,,,右膝外側盤狀半月板伴有損傷,,,后交叉韌帶損傷,,,前交叉韌帶損傷,,,正常對照,內側副韌帶損傷,,,T1,T2,外側副韌帶損傷：外側副韌帶松弛、股側端信號不均勻增高。,外側副韌帶正常表現(xiàn),,,,,,? 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病,? 關節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮? 骨質增生、硬化? 軟骨下假囊腫、纖維組織

8、增生? 關節(jié)內游離體? 關節(jié)間隙變窄? 關節(jié)半脫位,膝關節(jié)骨質增生（黑細箭） 軟骨下囊變（白細箭） 髕骨軟化（粗箭） 內側半月板變性、萎縮,,,,,,退行性骨關節(jié)病,,,,,,,,,,,退行性骨關節(jié)病,（軟骨下囊變）,T2WI,T1WI,,,,,膝關節(jié)游離體,,,? 骨缺血性壞死及骨梗塞,正常股骨頭,? 股骨頭缺血性壞死病因：? 病理演變過程：分為4期 Ⅰ期 ：當骨缺血后，骨的造血細胞、骨細胞骨

9、母細胞、脂肪 細胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d） Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復 Ⅲ期：修復階段 Ⅳ期：退行性關節(jié)炎改變 ? 股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。 MRI：水腫；雙線征Ⅰ期： X線片陰性或骨疏松。 MRI：水腫；雙線征Ⅱ期： MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期： MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期： M

10、RI： Ⅲ期表現(xiàn)加關節(jié)間隙變窄,例1：雙側0 -Ⅰ期,例2：右側Ⅲ期：股骨頭塌陷 左側Ⅱ期: 伴股骨頸骨髓水腫，X線 片示髖關節(jié)間隙正常,股骨頭缺血性壞死右側Ⅲ期 左側Ⅱ期,右側Ⅱ期左側Ⅳ期,雙側股骨頭缺血性壞死Ⅲ期,雙線征,,,,,,股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷 ? 髖關節(jié)結核 ? 退行性骨關節(jié)病 ? 暫時性骨質疏松,暫時性骨質疏松,骨梗塞,?

11、 骨與軟組織的感染,MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法 因此，對于骨、關節(jié)、脊椎的炎性感染或結核病變的影像學檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片,女，31歲。膝關節(jié)感染,女，27歲。護士。右側膝關節(jié)疼痛2周,3個月后復查,骨感染,T1WI,T2WI壓脂肪,男，62歲。椎間盤術后多發(fā)性椎體感染。,頸椎椎體結核，椎管內膿腫,1、胸椎椎體結核 椎管內膿腫2、

12、胸椎血管瘤,T10、11結核,增強,T2,平掃,T1,椎體結核,軟組織感染,皮下軟組織內有機物沉積,? 骨腫瘤,骨腫瘤MRI信號多數(shù)為T1低信號、T2高信號MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時需要結合X腺平片或CT 檢查,脛骨近端骨肉瘤,股骨遠端成骨型骨肉瘤,T2,T1,T2軸位,CT,X線平片,左側恥骨旁惡性腫瘤,男性，43歲。腰疼，輕咳,骨髓硬化,骨囊腫,? 軟組織腫瘤,MRI可直觀清楚顯示軟

13、組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周圍組織界限顯示有無鄰近骨質的侵犯顯示關節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷,左側大腿脂肪瘤,壓脂肪,軟組織血管瘤,女，16歲左側小腿增粗數(shù)年 海綿狀血管瘤,軟組織惡性神經鞘瘤,增強掃描,軟組織纖維肉瘤,女，43歲，左側髖疼痛2月。左側臀部皮下淺靜脈怒張 軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉移）,? 脊柱損傷MRI檢查? 椎體骨損傷：骨

14、折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）? 韌帶斷裂? 椎間盤損傷? 脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷? 椎管內的血腫? 椎旁軟組織損傷或血腫? 椎體的脫位,女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈 X光平片僅見胸椎12椎體變形 CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折 MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號及形態(tài)異常）,男性34歲,,L5非新鮮骨折,L4新鮮骨折,男，10歲背部砸傷X線和CT檢查,MR檢查,椎體骨折、

15、脊髓橫斷,腰椎1壓縮骨折 椎管內骨片,陳舊性壓縮性骨折,骨質疏松伴壓縮骨折 硬膜外血腫,女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類風濕病，長期大量服用皮質激素,女，45歲。長期服用皮質激素（紅斑狼瘡）,大家一起讀片,男，68歲，右膝關節(jié)腫痛一年,男，51歲患紅斑狼瘡20余年,女，45歲，惡性淋巴瘤術后3年,多發(fā)性骨髓瘤合并椎體病理性骨折,男，64歲,椎體陳舊性骨折與椎體轉移瘤比較,女，41歲，突發(fā)高熱、腰劇疼，血