痰飲是指體內(nèi)水液輸布概要

1、痰 飲,痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰：古通“淡”，指 水一類可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)。飲：指水液，是一類病理性質(zhì)的液體之名稱。痰與飲均為水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。但一般較稠濁者為痰，清稀的為飲。痰分“有形之痰”、“無(wú)形之痰”，可隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉。而飲則多留積于腸胃、胸脅及肌膚。本篇冠以“痰飲”，但依傳統(tǒng)中醫(yī)定義，則又為“飲”病了。,一、定義,二、病名源流,《內(nèi)經(jīng)》無(wú)“痰”

2、之證，而有“飲”、“飲積”之說(shuō)。《金匱要略》始有“痰飲”名稱。《仁齋直指方》首先將“飲”與“痰”的概念作了明確的區(qū)分。,三、范圍,飲停胃腸與消化系有關(guān)：慢性胃炎、慢性泄瀉。飲停胸脅與呼吸系有關(guān)：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎等。飲溢肌膚則多與心臟、腎臟以及內(nèi)分泌有關(guān)：心力衰竭、腎炎或腎病水腫、粘液性水腫等。,四、病因病機(jī),痰,飲,淡蕩流動(dòng)之物,病理性的液體,寒濕內(nèi)侵,飲食不當(dāng),勞倦所傷,肺,脾,腎,津液代謝

3、障礙,津液輸布、運(yùn)化失常的病理產(chǎn)物,隨氣升降，無(wú)處不到,痰飲,支飲,溢飲,懸飲,留腸胃,流脅下,溢肢體,聚胸肺,發(fā)病：起病一般緩慢，也可有急性或亞急性起病。病程較長(zhǎng)?；静C(jī)：三焦氣化失宣----與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病位：肺、脾、腎三臟。病性：陽(yáng)虛陰盛。是輸布、運(yùn)化失調(diào)，水飲停積為患，屬因虛致實(shí)之證----水飲屬陰類，非陽(yáng)不運(yùn)，陽(yáng)虛陰盛，則使氣不化津，寒飲內(nèi)停。病理基礎(chǔ)：中陽(yáng)素虛，臟氣不足。,五、診查要點(diǎn),【診斷依據(jù)】

4、1.痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。2.懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。3.溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。4.支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。,【病證鑒別】①懸飲與胸痹相同點(diǎn)：胸痛。不同點(diǎn)：a.疼痛部位與性質(zhì)：胸痹在胸膺部或心前區(qū)突然發(fā)作、歷時(shí)短暫的悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)；懸

5、飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解。b.誘發(fā)加重因素：胸痹發(fā)作常于勞累、飽餐、受寒或情緒激動(dòng)有關(guān)，而休息或用有效藥物后得以緩解；懸飲的疼痛多在轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重，有咳唾引痛的特點(diǎn)。c.伴隨癥狀：胸痹伴有心系癥狀；懸飲伴有肺系癥狀如咳嗽、咯痰等，并可見(jiàn)脅間飽滿。,,②溢飲與風(fēng)水風(fēng)水表實(shí)：水腫而無(wú)汗，身體疼重，此與溢飲基本相同。風(fēng)水表虛：肢體浮腫，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)。,③支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病相同點(diǎn)：均可見(jiàn)“咳逆上氣，喘滿，咯痰”等臨床表現(xiàn)。不同

6、點(diǎn)：其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均有不同。 肺脹是肺系多種慢性疾患日久積漸而成。 喘證是多種急慢性疾病的重要主癥。 哮病是呈反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾病。 支飲是痰飲類型之一，因飲邪支撐胸肺而致。 伏飲是指伏而時(shí)發(fā)的飲證。聯(lián)系：肺脹在急性階段，可以表現(xiàn)支飲證候；喘證的肺寒、痰飲兩證型，又具有支飲的特點(diǎn)；哮病可屬于伏飲范圍。,【相關(guān)檢查】肺----呼吸系統(tǒng)脾----消化系統(tǒng)腎-

7、---泌尿系統(tǒng)與此相關(guān)的鑒別診斷的有關(guān)檢查,六、辨證論治,【辨證要點(diǎn)】1.辨標(biāo)本的主次：陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)是本病的特點(diǎn)，但有主次之分。本虛----陽(yáng)氣虛衰；標(biāo)實(shí)----水飲留聚，水飲為陰邪。2.辨病邪的兼夾：痰飲為陰邪，屬寒證，但也可郁久化熱。邪氣久踞，可以阻滯氣機(jī)而并見(jiàn)氣滯之證。其本為陽(yáng)氣虛衰，衛(wèi)外不固，或陰邪踞內(nèi)，風(fēng)寒相引則易致外邪入侵而兼見(jiàn)表證。,【治療原則】《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！薄杜R證指南醫(yī)案》“外飲

8、治脾，內(nèi)飲治腎。”《證治匯補(bǔ)》“初宜分消，次宜調(diào)養(yǎng)，虛宜補(bǔ)中，久宜暖腎?！敝委熁驹瓌t----溫化。并據(jù)標(biāo)本主次、病邪兼夾的不同而隨證用藥：水飲壅盛則蕩滌飲邪治標(biāo)，陽(yáng)微氣衰則溫陽(yáng)益氣以治本；兼表者溫散，在里者溫化；邪實(shí)正虛者消補(bǔ)兼施；飲熱相雜者，溫清并用。【分證論治】,Ⅰ. 痰飲,此為狹義“痰飲”，多由素體脾虛，運(yùn)化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或?yàn)橥鉂袼鶄缕㈥?yáng)虛弱，飲留胃腸引起。,①脾陽(yáng)虛弱證,②飲留胃腸證,Ⅱ. 懸飲,為肺虛衛(wèi)弱，時(shí)

9、邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和。肺虛----有素體如此，有疾病使然；肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和則各有所重。至于飲阻氣郁，日久化火傷陰或是耗損肺氣，也是此病的常見(jiàn)轉(zhuǎn)化之一。,①邪犯胸肺證,②飲停胸脅證,③絡(luò)氣不和證,④陰虛內(nèi)熱證,Ⅲ. 溢飲,是水飲流溢四肢肌肉為患。四肢肌肉為脾所主，水在皮下不得出，乃為肺氣郁痹不宣、玄府毛竅閉塞之故。因此，該病多與肺脾輸布、運(yùn)化失常有關(guān)。,表寒里飲證,Ⅳ. 支飲,是飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺之病

10、。飲邪得以留伏不去，總以正氣虛弱，陽(yáng)虛不化為本，或是更傷寒邪，肺不布津，津留為飲不去。,①寒飲伏肺證,②脾腎陽(yáng)虛證,朱良春認(rèn)為“痰”的特征：眼神呆滯，面色晦暗，或眼眶周圍青暗。形體豐腴，手足作脹。皮膚油垢異常，或面色光亮如涂油，其兩頰色紅赤者多為痰火；面呈灰滯，恒為痰濕。神志恍惚或抑郁，或煩躁不寧。舌體胖大，苔白膩如積粉，或灰膩而厚。脈沉或弦或滑或濡緩。易驚悸，煩懊不眠，或昏厥、抽搐、神志異常。,預(yù)防調(diào)護(hù) 避免風(fēng)寒濕冷