病理學(xué)第一章緒論與疾病概論詳解

1、病 理 學(xué) 基 礎(chǔ),,病 例:     小馬，女性，35歲，單位組織健康體檢，體檢報(bào)告結(jié)果寫有一項(xiàng)診斷：子宮頸刮片檢查：檢見細(xì)胞異型性，建議復(fù)查。隨后小馬到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，將切除組織送病理科做病理檢驗(yàn)。病理檢驗(yàn)診斷：子宮頸上皮中度異形增生，建議隨訪。,思考：1.醫(yī)生為什么局部切取小馬的子宮頸組織？2.病理檢驗(yàn)診斷屬于什么性質(zhì)的診斷？3.你了解

2、醫(yī)院病理科嗎？,,如何學(xué)好病理學(xué) ？,教材是關(guān)鍵！??！,別人我不告訴他?。?認(rèn) 識(shí) 課 本,一、目錄　　二、學(xué)習(xí)資源——P163三、教學(xué)大綱——P164,總論—多種疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、 發(fā)展、病變規(guī)律，為學(xué)好各論打好基礎(chǔ)。   各論—闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學(xué)習(xí) 某種疾病的特性。,要學(xué)好病理學(xué)，必須總論與各論密切結(jié)合，理論與觀察標(biāo)本相結(jié)合，病理改變與臨床表現(xiàn)

3、相結(jié)合。掌握疾病的特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系。,,醫(yī)院的病理科,用一種動(dòng)態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝功能、發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響是各章節(jié)的重點(diǎn)。注意總論和各論之間的關(guān)系。鉆入書本后要學(xué)會(huì)跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。,第一章 緒論與疾病概論,目的要求：1、熟悉病理學(xué)的任務(wù)；病理學(xué)的范圍 及在醫(yī)學(xué)中的地位；病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病發(fā)展過

4、程中的共同規(guī)律；疾病的經(jīng)過與結(jié)局。,,一、病理學(xué)及其任務(wù)（一）概念 病理學(xué) (pathology) 是研究疾病的原因、發(fā)生機(jī)制、患病機(jī)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。,第一節(jié) 病理學(xué)緒論,病因 發(fā)病機(jī)制 病理變化 結(jié)局轉(zhuǎn)歸,病理學(xué)的內(nèi)容,總論：第2-5章緒論：其他章節(jié),1.醫(yī)學(xué)教育地位：基礎(chǔ)學(xué)科+橋梁學(xué)科 2.臨床診治地位：疾病診斷的依據(jù)，具有權(quán)威的診斷?！澳[瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)” 3

5、.醫(yī)學(xué)科學(xué)研究地位。,,病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位,病理學(xué)的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系）,內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)……,,橋梁學(xué)科,生物學(xué)生物化學(xué)生物物理學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)生理學(xué)……,3、在醫(yī)學(xué)研究中占有重要的地位吸收了分子生物學(xué)的研究方法及成果，使病理學(xué)的觀察從器官細(xì)胞、亞器官細(xì)胞到蛋白表達(dá)及基因的改變。此研究方法滲透到各基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面等。,（一）病理學(xué)的研究方法,

6、1、 人體病理學(xué)（1）尸體解剖（Autopsy）（2）活體組織檢查：活檢，臨床上最常用 最可靠 對(duì)腫瘤的良惡性鑒別有重要意義（3） 細(xì)胞學(xué)檢查：刮片、刷片等。,,,（1） 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) (Animal experiment) 利用動(dòng)物復(fù)制人類疾病的模型，探討疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。（2）組織和細(xì)胞培養(yǎng),2、 實(shí)驗(yàn)病理學(xué),第二節(jié)

7、 病理生理學(xué)緒論,研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中代謝和功能改變的機(jī)制及其規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。用病生學(xué)來分析疾病的相關(guān)問題，以指導(dǎo)和改進(jìn)對(duì)疾病的診治。,疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律。,健康與疾病是一組對(duì)應(yīng)的概念，至今尚無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。,不生病就是健康嗎？,？,一、疾病的概念,（一）疾?。╠isease） 是機(jī)體在一定病因作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而異常生命活動(dòng)過程。也是機(jī)體在病因作用下所

8、發(fā)生的損傷與抗損傷斗爭(zhēng)的過程。,,什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis） 是指在多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。 The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best poss

9、ible stable or steady state condition. 狹義的機(jī)體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液,▲,癥狀,至病人主觀上的異常感覺，如 頭痛，腹痛，比賽，惡心，嘔吐。,體征,疾病的客觀表現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出。 體溫、脈搏、呼吸、血壓等。,Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not m

10、erely the absence of disease or infirmity.,健康的定義：,健康（health） 是指軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完整狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。,至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。表現(xiàn)為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強(qiáng)、群眾關(guān)系良好。,其表現(xiàn)形式： 軀體性~：疲乏無力，精神不振 心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往~

11、：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。,亞健康狀態(tài)：就是人體的機(jī)能狀況下降、無法達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機(jī)體在患病前發(fā)出的“信號(hào)”。,販賣“亞健康”,癥狀——指病人主觀上的異常感覺。 如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征——指疾病時(shí)，客觀檢查的異常變化。 如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。,（二）病理過程 在存在于不同疾病中具有共性的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常變化。如炎癥、它們可以見于不同

12、疾病，一個(gè)疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個(gè)疾病，不會(huì)獨(dú)立存在，而是疾病的組成部分。,病因?qū)W（Etiology）,研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。,二、疾病的原因,任何疾病都有原因。,1. 生物性因素 ：微生物、寄生蟲。 2. 理化因素 ：溫度、機(jī)械、酸、堿等。 3. 營(yíng)養(yǎng)因素 ：過多-----過少

13、 4. 遺傳因素 ：染色體、基因 5. 先天性因素 ：損害正在發(fā)育的胚胎和胎兒的因素。 6. 免疫因素 ：過強(qiáng)、缺陷。 7. 社會(huì)、心理因素：長(zhǎng)期精神緊張。,（一）疾病發(fā)生的原因（病因）,病因（cause）: 指引起疾病的

14、原因。,病因的分類,生物性因素病原微生物和寄生蟲特點(diǎn): 有一定的入侵門戶和定位;病原體和機(jī)體相互作用,是最常見的致病因子，致病力的強(qiáng)弱與其入侵機(jī)體的數(shù)量和侵襲力有關(guān)。,全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病,病因的分類,理化因素—— 物理性因素,“反應(yīng)?！眱和ê１?病因的分類,理化因素——無機(jī)和有機(jī)化學(xué)毒物、藥物,病因的分類,營(yíng)養(yǎng)性因素機(jī)體必須物質(zhì)的缺乏或過多各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏過剩,病因的分類,遺傳性因素

15、基因突變?nèi)旧w異常,舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。,病因的分類,先天性因素?fù)p害正常胎兒發(fā)育的因素孕婦的懷孕前12周是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵期,病因的分類,免疫因素超敏反應(yīng)：蕁麻疹免疫缺陷?。喊滩∽陨砻庖咝圆。篠LE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡),病因的分類,精神、心理和社會(huì)因素古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen）在其著作中就敘述了關(guān)于"精神衛(wèi)生"的問題。,心身

16、疾?。╬sychosomatic disease）： 是指一組表現(xiàn)為軀體癥狀，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面與心理、社會(huì)因素有密切關(guān)系的疾病。,三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律,疾病種類繁多。每一種疾病的發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不同的疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了解當(dāng)時(shí)所發(fā)生的變化，而且可以預(yù)計(jì)它可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及早采取有效的預(yù)防和治療措施。,是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同

17、機(jī)制。,3大規(guī)律 (Four laws) ： 1、損傷與抗損傷 2、因果交替 3、局部與整體的關(guān)系,（二）發(fā)病規(guī)律（Pathogenesis）,1、損傷與抗損傷（“敵人-對(duì)抗敵人”）（1）抗損傷反應(yīng)：自穩(wěn)態(tài)打亂---防御+調(diào)節(jié)---建立新穩(wěn)態(tài)（2）矛盾的兩個(gè)方面；（3）相互轉(zhuǎn)化過程。,若損傷↑ →疾病惡化或死亡若抗損傷↑→病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢

18、 復(fù)正常，機(jī)體逐漸康復(fù)。,在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。,疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭(zhēng)過程。,2、因 果 交 替,在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。,疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，?？尚纬蓯盒匝h(huán)，從而使疾病不斷惡化，直到死亡。但如經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

19、在疾病康復(fù)的過程中也可形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。 在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內(nèi)容是不同的。 因此如果能及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。,,顱內(nèi)感染 敗血癥,3、局部和整體,（1）局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約（2）學(xué)會(huì)抓住主要矛盾,局部的變化是受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，同時(shí)又通過神經(jīng)和體液因素而影響到全身，引

20、起全身功能和代謝變化。,四、疾病的基本機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制---體液機(jī)制---細(xì)胞機(jī)制---分子機(jī)制,神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的合成釋放,改變體液銀子的數(shù)量或活性,損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂,蛋白質(zhì)、核酸損壞,,,,,序曲,前奏,高潮,尾聲,潛伏期,前驅(qū)期,臨床癥狀明顯期,轉(zhuǎn)歸期,疾病,,,,,,,四、疾病的經(jīng)過與結(jié)局,（一）疾病的分期,（二）疾病的轉(zhuǎn)歸,,傳統(tǒng)死亡分為三個(gè)階段： 瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期。,瀕死

21、期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識(shí)模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。臨床死亡期：患者延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停止，但在一定時(shí)間內(nèi)（約5-6min）機(jī)體各組織仍進(jìn)行微弱的代謝。若及時(shí)搶救，特別是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物學(xué)死亡期：機(jī)體所有活動(dòng)全部停止。臨床上出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵并開始腐敗。這是不可逆階段。,隨著復(fù)蘇技術(shù)的普及與提高、器官移植的開展，對(duì)死亡有了新的認(rèn)識(shí)，

22、提出了腦死亡的概念。 腦死亡：死亡是機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止，是指全腦功能的永久性喪失。腦死亡成了幾年來判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地 喪失功能。無自主呼吸。 植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p 害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和 腦干反應(yīng)。,腦死亡的判斷標(biāo)

23、準(zhǔn),1.無自主呼吸2.不可逆昏迷 對(duì)外界的刺激 完全失去反應(yīng)3.腦干神經(jīng)反射消失4.瞳孔散大、固定5.腦電波消失6.腦血流循環(huán)完全停止,以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義?。?）有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源；（2）確定終止復(fù)蘇搶救的界線；（3）為器官移植提供更多更好的供體。,心跳停止呼吸停止各種反射消失,臨床死亡的標(biāo)志,對(duì)于醫(yī)生個(gè)體而言，要完成從：,無情（針對(duì)實(shí)驗(yàn)室器物）同情（針對(duì)救治現(xiàn)場(chǎng)痛苦）