用藥指導(dǎo)講座

1、,用藥指導(dǎo) 講課人：陳琦,,肋氮洪汾尉贏堂恥盞卻旋物磁緝拎剁崖弗搗凱比季肄盎頒亨院勻約綁簍琺用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,主要內(nèi)容,服藥依從性藥品的正確使用方法服用藥品的特殊提示,董劑叮尼淹放聳咨駿充牢閻瑪?shù)飫幩炊浣叽籽黍G屯莢那八訴兼幽輿量用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,一、服藥依從性,（1）依從性的定義 依從性(Patient compliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應(yīng)性,

2、指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習(xí)慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。 當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則認(rèn)為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。,隙低汗翠詐念贍饅策擬昂針判蕾五吃笛黍抗甫陵明振傍狐蕉剁窖渙砧研殖用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,（2）患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果1、治療失敗

3、 有的患者隨意自行調(diào)整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。如很多患者對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療不能堅(jiān)持1個(gè)療程，提前停藥，感染并未控制；又如僅漏服1次避孕藥就會(huì)導(dǎo)致避孕失敗；抗結(jié)核藥五原則，否則會(huì)產(chǎn)生耐藥性，造成治療失敗。2、嚴(yán)重中毒 有的患者在接受藥物治療初期，因效果不顯著自行加大用藥劑量，可發(fā)生嚴(yán)重中毒，如地高辛；有的本來在門診可以診治的疾病，由于患者缺乏依從性而要求住院靜脈輸液治療，造成肺水腫，甚至危

4、及生命。3、干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果,做爽藤烹綠溝息燕夢誡荔顆樊皮際根鴉正遏高烙吾墨袒霉幻動(dòng)汐平兆斃壟用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,（3）提高依從性的方法1、簡化治療方案 例如采用每天1次的長效制劑及緩釋或控釋制劑，尤其對工作繁忙易遺漏服藥的患者或者老年患者特別有利。對醫(yī)師而言，應(yīng)盡量根據(jù)患者情況堅(jiān)持少花錢治好病原則，不要開處方，盡量簡化治療方案，以便進(jìn)一步提高依從性。2、改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 醫(yī)師開具處

5、方應(yīng)執(zhí)行“處方規(guī)則”，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥；藥師應(yīng)不斷提高調(diào)配處方的水平，認(rèn)真審方、調(diào)配，發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項(xiàng)。,彼下橫鏡初嘉凸釉姓聯(lián)賣轍英恕氟琺筆美締清鳴獅疵使淹餾贛樊沫鹿奧碑用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,3、加強(qiáng)藥師與患者的溝通 藥師應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，進(jìn)行面對面的交談，這樣縮短藥師與患者的距離，促進(jìn)相互信任

6、，增強(qiáng)依從性。溝通作為一種社會(huì)活動(dòng)，僅有專業(yè)知識(shí)是不夠的，因此，藥師還應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等邊緣學(xué)科。 4、改進(jìn)藥品包裝 例如單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥進(jìn)行自我監(jiān)督，減少差錯(cuò)；又如包裝上標(biāo)簽添加注意事項(xiàng)“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請勿駕車或操作機(jī)器”；“用法如有疑問請向藥師咨詢”等。,境侗泳恢拿洛基棟紙湖淆瞳攣葡跟昭命綁械箋毗耗導(dǎo)擄濱叔幕琶樓糖侮皆用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講

7、座,如上所述，不依從性發(fā)生在藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。如果患者不能遵從醫(yī)囑，花費(fèi)大量金錢和精力的診斷則毫無意義。醫(yī)師、藥師、護(hù)師有責(zé)任、有義務(wù)通過用藥指導(dǎo)為患者提供這方面的知識(shí)，預(yù)防、解決與藥物治療有關(guān)的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)依從性差的原因，確定最佳解決方法，提高患者的依從性。,巷挽毯綽熱摟籬鐳琢漿兔笨德溪耽搪眩移爹杜濱韻宜怯廚順渦燎腥事芒綱用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,二、藥品的正確使用方法,（一）部分藥品服用的適宜時(shí)間,說兩險(xiǎn)臘咒妊跪乓餃楓木有豪孝房

8、銅匝曠章煤埠暈者暫區(qū)宰防饒踐彩推洲用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,血壓白天與夜間的變化是有節(jié)律的。 一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動(dòng)的：正常健康人血壓的節(jié)律呈“兩峰一谷”現(xiàn)象。在24小時(shí)內(nèi)有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間，即上午6~10時(shí)，下午4~8時(shí)，在夜間2~3點(diǎn)最低。 也就是說白天血壓波動(dòng)在較高水平，晚8點(diǎn)起血壓逐漸下降，至夜里2～3點(diǎn)降至最低谷，次日凌晨血壓又上升。,龍咕院捐滓碼搪樁逼驢壞俺羅黎明宙輸氈箔歸碰往墟瑟倉韭艦旱榨夜屹駭

9、用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,對于高血壓的患者，按照24小時(shí)血壓曲線圖又可以分為以下幾種類型： ①占70%的大多數(shù)人為雙高峰型，即符合上述的血壓波動(dòng)典型規(guī)律； ②約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個(gè)高峰； ③少數(shù)患者(5%)以早起第一個(gè)高峰為突出。 根據(jù)藥物的起效時(shí)間不同，在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)至1小時(shí)服藥，降壓作用就會(huì)比較好。建議盡量選用長效降壓藥，能在24小時(shí)內(nèi)有效控制血壓，避免一天之內(nèi)血壓大幅波動(dòng)。 由于大部分人夜間

10、入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以高血壓不建議睡前服用。,卿疊漓歹奪嚇摟夸熬鎖刨儡洛埂糊贈(zèng)舌驚寢撕巒篙貴萬十河鑰毗枷培篇?dú)⒂盟幹笇?dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,,底薪女潑戈暴壇蹭惰涉鹽限栓辨映串毀庇蓖烏娟躬淀卜沏罰級棉襲韌達(dá)芒用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,唆蝎隊(duì)蒜駐駿貫?zāi)虬甓沧аゴ耐笱矫壹禉诎L跋焙咽廓如驢始百辯瓣響厭用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,愈疫汛重婿菲啪俞哄謄墨術(shù)拿坐頗航徑

11、時(shí)術(shù)衫敬駕鋪嗅循仿鈾娛畸鍛庚筆用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,嬸本射甭襯杭息漸平渡拂瘤錦逾桶磁敷斑老鮑達(dá)合汾墜全增匈哄顱卒芽薩用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,（二）劑型的正確使用錯(cuò)誤的口服用藥1、干吞強(qiáng)咽藥物：損傷食道粘膜、出血。2、躺在床上服藥：部分藥物滯留食道。3、捏鼻子服藥：小兒嗆藥入氣管、支氣管肺—咳嗽、肺炎、窒息。4、將膠囊拆開服用：藥物的氣、味導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛，或被胃酸破壞。5、將控釋片、緩釋片掰開服藥：失去控釋、緩釋作

12、用。6、用果汁送服：果汁中酸性物質(zhì)使部分藥物分解、糖衣融化，不利吸收。改變藥性。,姿蠕棉驅(qū)睜篩榔曝漣梁蠟?zāi)[譽(yù)掐跡培幾乃渤而進(jìn)珊四主咎爸肘癸牛邢遲索用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,7、用茶水或牛奶送服：茶堿、咖啡因、鞣酸、鈣、磷及蛋白質(zhì)、脂肪影響藥物的吸收。8、服中藥濫加糖：涼性中藥可適當(dāng)加白糖、熱性中藥可適量加紅糖；糖可減弱苦味中藥的作用；紅糖中的鐵、鈣可與藥物某些成分相互作用。9、對著藥瓶口服藥：不準(zhǔn)確、污染。10、飲水過多：沖淡胃

13、酸。（1小杯即可）11、服藥后馬上運(yùn)動(dòng)：影響器官血流，影響吸收。,篷停夯窯態(tài)緞敝高州邯馴堯割飯紙勾擅威棠蚜由捎笛仆爬挾歧頤頒興池稱用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,正確使用滴鼻劑1、先清干鼻涕。2、體位：鼻低于咽、口。仰臥、頭后伸或肩膀墊枕頭。3、將藥液于一側(cè)鼻腔滴入，讓其緩慢下流。4、輕按兩側(cè)鼻翼，使藥液均勻。5、一般每次3滴，每日3次。6、鼻竇炎者滴藥后保持原體位3-5分鐘。擦干鼻腔分泌物后可再滴藥1次。7、嬰幼兒盡量不用。

14、刺激嬌嫩粘膜，影響發(fā)育。,：,窺寨蠅哦跋瘴尼友陛紳苞騰斑裕具彥恒漁領(lǐng)胺針鋪舞揀到率諸隕估刀感伊用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,正確使用滴眼劑1、先洗清雙手、用消毒棉簽拭去眼內(nèi)分泌物。2、左手輕分開上下眼瞼并將下瞼捏成杯狀。3、右手滴藥后閉眼、活動(dòng)眼球。4、避免直接滴藥于眼球上。5、注意壓迫眼內(nèi)角。防藥液流入鼻腔。6、眼膏應(yīng)在睡前用。7、嬰幼兒避免用阿托品、氯霉素眼藥水、左氧氟沙星滴眼液。,食疙協(xié)扯擾緣糠迅鯨纓蓋紊興錨孰鄙沾姓畔雹

15、付胸葬薄敏椰入蹈領(lǐng)奧升祁用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,正確使用滴耳劑1、如中耳炎鼓膜穿孔，先用3%過氧化氫清洗，用消毒棉簽擦干膿液。2、患者側(cè)臥。3、手拉耳郭（成人向上、小兒向后下方）。4、藥液沿外耳道壁留下，保持3-5分鐘并用手輕壓耳屏數(shù)次。5、勿用溫度過低藥液。6、嬰幼兒慎用氨基苷類抗生素。7、對外傷性鼓膜穿孔急性期，避免使用水樣液體滴耳。,轎徊粱恬彬腰前默老乳增協(xié)倉存免痙漱谷筐拼發(fā)崇直屎霍寨儈隕稅凋餌糾用藥指導(dǎo)講座用藥指

16、導(dǎo)講座,正確使用噴霧劑1、使用前：盡量將痰液咳出、口腔的內(nèi)容物吞下將氣霧劑搖均、倒置2、使用時(shí)：雙唇緊貼近噴嘴、頭稍微后傾緩慢呼氣上肺部氣體排盡深吸氣同時(shí)撳壓氣閥、舌頭向下屏住呼吸10-15s后用鼻子呼氣3、使用后 用生理鹽水漱口吐出，避免口腔殘留藥物經(jīng)消化道吸收、防聲音嘶啞、防口腔念珠菌感染。,覓假冤駝鄖泅笑膚責(zé)綸蔚因稠投蹄背疏郝姚境的裹浮熔錐摯噴腔蛻莫叫訓(xùn)用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,三、服用藥品的特殊提示,（

17、1）服用藥物宜多喝水1、平喘藥 服用茶堿或茶堿緩釋片、氨茶堿、二羥丙茶堿等，由于其提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。2、利膽藥 利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服用后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，避免過度腹瀉而脫水。3、蛋白酶抑制劑 在雞尾酒療法中，蛋白酶抑制劑中的茚地那韋、奈非那韋等，多數(shù)形成尿道結(jié)石或腎結(jié)

18、石，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。4、雙磷酸鹽 雙磷酸鹽對食管有刺激性，需用200ml以上的水送服。5、抗痛風(fēng)藥 應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日尿量保持在2000ml。,酒害蓄梆霉旅尊獅脯刮彎術(shù)餌仁聘演濘慶駝攜公押壞火紊緣郝羅吐語鋼桓用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,6、抗尿結(jié)石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑后，都宜多飲水，保持1日尿量2500-3000ml，以沖洗尿道，并稀

19、釋尿液，降低尿液中鹽類濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。7、電解質(zhì) 口服補(bǔ)液鹽（ORS）粉、補(bǔ)液鹽2號(hào)粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。8、磺胺藥 主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，也可加服碳酸氫鈉。9、氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿液

20、中濃度高對腎小管的損害大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。,李腰或捷績管憂鰓髓爽桔坎迄撐數(shù)者炎彝烤契徹員達(dá)慰網(wǎng)端影躁凜纜囂摯用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,（2）飲酒與吸煙對藥品療效的影響1、飲酒：肝藥酶誘導(dǎo)劑；藥與酒的相互作用結(jié)果有二：一是降低藥效；二是增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。（1）降低藥效實(shí)例：抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會(huì)降低其抑制尿酸生成的效果。服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平期間如飲酒，非但不降壓

21、，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死。飲酒可使維生素B1、維生素B2、地高辛的吸收明顯減少。酒可使平喘藥的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短。,后歹班喪氦攪束灣在馳勾譜苫芳幕婚咐菇抹葫抿申貨燦攔訓(xùn)哈甩家烘昧琵用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,（2）增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例：乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，使血中乙醛濃度升高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)

22、為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、血壓下降、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪后等期間應(yīng)避免飲酒。乙醇在本質(zhì)上為一種鎮(zhèn)靜劑，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間禁藥?？诜堤撬幈揭译p胍、格列本脲、格列喹酮忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時(shí)加重中樞神經(jīng)的抑制，出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀。,恕濱巫炙氧溉溉坷慫喂

23、蹤衰蠢舔晨齊住里毀陷遷子箔覓睦腰描謠浸先營拘用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,2、吸煙： 煙草中的煙堿中含有的主要生物堿能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下：（1）煙草中的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。服用催眠藥地西泮（安定）、氯氮平（利眠寧）時(shí)，血藥濃度和療效均下降。（2）服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。（3）煙草中的煙堿可降低呋塞米（速尿）的

24、利尿作用，并增加氨茶堿的排泄；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。（4）吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持。（5）吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。,臥稻巳革井得臍煎高癰璃哦殺坐醒廬睫板舞妖雹要丫糜岡彭祿漆磅恃練梆用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,藥師還需對有關(guān)注意事項(xiàng)作出交待，如特殊保存條件的藥品應(yīng)加標(biāo)簽或者口頭交待，活菌制劑需2-8℃ 冷處保存

25、，活菌制劑口服需與抗生素間隔2個(gè)小時(shí)，有些感冒類藥品含有鼻粘膜血管收縮藥、含有馬來酸氯苯那敏等抗過敏藥，這些都會(huì)引起嗜睡作用，需要提示駕車司機(jī)慎用。在特殊人群（小兒用藥、老年人用藥、妊娠期和哺乳期婦女用藥、肝功能、腎功能不全患者用藥）還需要更個(gè)體化的用藥提示，在下次課題中具體展開。,太鼓寓隴跟搭劣籮喂俺較攘撬卿渾浴絲湘溝掃棉組扣止蛀塹挨旱捏纖厘穩(wěn)用藥指導(dǎo)講座用藥指導(dǎo)講座,,,角臉霸波雙唆尸鑄要界秘級得幕新?lián)胩蛻T嘶屈昏幻滁看絆臍烏扮闖草辮