消毒隔離檢查標準及意義

1、學習內容,消毒隔離的意義概念消毒隔離質量標準與管理監(jiān)測與記錄消毒隔離管理常見的問題,一、消毒隔離的意義,醫(yī)院感染工作涉及面廣，哪一個工作環(huán)節(jié)做不到位，都有可能造成不良后果，它不僅影響患者的安危、醫(yī)務人員的健康、醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)療機構的正常運行，而且在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素，造成嚴重的社會不良影響。案例分享,西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 感染事件,2008年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附

2、屬醫(yī)院新生兒科9名患兒發(fā)生院感，8人死亡。問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。新生兒科病房暫時封閉。,深圳婦兒醫(yī)院院感事件,1998年4-5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術后傷口感染

3、事件。共發(fā)現傷口龜分支桿菌感染病人166例，其中婦產科138例，外科（包括兒科）28例。問題：用于浸泡手術器械的消毒液，應為2％戊二醛錯誤配制成了0.05 ％，消毒劑濃度不夠，達不到滅菌效果，造成大規(guī)模同源感染。處理：院長被免職，直接負責人被開除。46名患者起訴醫(yī)院索賠2681萬。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。造成1天10位患者眼部感染，其中9人的單眼球被摘除。衛(wèi)生部通報

4、稱：經調查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，手術設備消毒不到位，造成手術患者的醫(yī)源性感染。,中東呼吸綜合征（MERS）,韓國一位旅游者今年5月初到沙特阿拉伯、卡塔爾等國感染了中東呼吸綜合征（MERS），回國后導致韓國MERS暴發(fā)。值得注意的是，所有病例均為醫(yī)院感染。MERS病毒在醫(yī)院內傳播主要是由于醫(yī)院環(huán)境造成的。,非典型肺炎 （SARS）,我國2003年的SARS暴發(fā)流行期間，醫(yī)

5、院成了重要的傳播場所，22.3％的感染者是醫(yī)務人員。北京大學人民醫(yī)院自4月5日接診第一名非典患者后，不到20天，全院共93名醫(yī)護人員被感染，整家醫(yī)院被隔離。認識不足，防護不到位，消毒隔離工作做得不好。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴格，造成6名新生兒陰溝桿菌感染，5人死亡。2009年12月，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50多名患者中發(fā)現了30例丙型肝炎，有19人被確定為透析期間感染。,一、消毒隔離的意義,當一件

6、件血的教訓擺在我們面前時，我們不得不重視醫(yī)院感染的預防工作。醫(yī)院感染不可能消滅，但通過有效的預防和控制，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施是：消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價。消毒隔離是切斷病原微生物的傳播，預防院內感染重要的行之有效的基礎手段 ，也是護理工作的基礎。,一、消毒隔離的意義,醫(yī)院感染管理與護理的聯(lián)系1、在醫(yī)院的診療活動中，與患者接觸最多的是護士，預

7、防醫(yī)院感染采取的措施涉及護理工作的方方面面，護士既是預防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介。2、護理人員在醫(yī)院感染管理中扮演的角色：執(zhí)行者、督導者、教育者、發(fā)現者。3、提高護士預防醫(yī)院感染意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，是醫(yī)療安全的用力保障。,二、概念,消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。所包含意義1、處理的重點目標是病原微生物。2、處理后的物品不再具有傳播感染的危險，保護暴露人群免受感染。3、處

8、理過的物品可能仍然存在微生物。,二、概念,滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。所包含意義：1、滅菌是個絕對概念，滅菌后的物品上不存在任何活的微生物。2、滅菌處理后的物品可以直接進入人體無菌組織。,二、慨念,消毒、滅菌的基本原則1、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒滅菌。2、被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定。

9、3、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。,二、慨念,4、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5、醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。,二、慨念,常用消毒與滅菌方法1、物理消毒滅菌法：壓力蒸汽滅菌、煮沸消毒、 流動蒸汽消毒、干熱滅菌、紫外線消毒、臭氧消毒、

10、電離輻射滅菌、微波消毒、等離子體滅菌 。2、化學消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌、戊二醛浸泡消毒滅菌、臨笨二甲醛浸泡消毒、過氧乙酸消毒滅菌、過氧化氫消毒、含氯消毒劑、酚類消毒劑、含碘類消毒劑、氯己定、酸性氧化電位水。,二、概念,隔離：采用各種方法、技術防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。所包含意義1、將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群

11、免受感染的目的。有效控制傳染病的傳播擴散。2、保護醫(yī)務人員，減少職業(yè)暴露。3、有效降低醫(yī)院感染率。,二、概念,隔離的管理要求1、在新建、改建與擴建時，建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求，并應具備隔離預防的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。2、應根據國家的有關法規(guī)，結合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預防制度并實施。3 、隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則。,二、概念,4 、應加強傳染病患者的治理

12、，包括隔離患者，嚴格執(zhí)行探視制度。5 、應采取有效措施，治理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。6 、應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術，熟練掌握操作規(guī)程。,二、概念,7、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合WS/T 313。8 、隔離區(qū)域的消毒應符合國家有關規(guī)定。建筑分區(qū) 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分 根據患者獲得感染危險性的

13、程度，應將醫(yī)院分為4個區(qū)域。1、低危險區(qū)域 ：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務區(qū)等。,二、概念,2、中等危險區(qū)域： 包括普通門診、普通病房等。3 、高危險區(qū)域：包括感染疾病科（門診、病房）等。4 、極高危險區(qū)域： 包括手術室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。,二、概念,隔離要求1、應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。2、根據建筑分區(qū)的要求

14、，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。3 、透風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。4 、按照WS/T313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設施。,二、概念,隔離原則1 、在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2、 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在

15、標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。,二、概念,3 、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出進。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4 、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5 、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。6 、建筑布局符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》第5章中相應的規(guī)定。,二、概念,隔離常采取的措施：1、患者安置：單間或

16、同種病原同室隔離。2、區(qū)域劃分：限制、減少人員出入。3、個人防護：根據情況合理選擇防護用品。4、用物、儀器設備：用后清潔、消毒或滅菌。5、物體表面：每天擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒。6、醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒。,二、概念,標準預防： 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理

17、患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,三、消毒隔離質量標準,（一）無菌物品管理（二）無菌操作技術（三）環(huán)境衛(wèi)生管理（四）一般診療物品的管理（五）冰箱管理（六）醫(yī)療廢物的處理,（一）無菌物品管理,1、無菌物品儲存室溫度要求在20~24℃，無菌物品儲存室相對濕度應保持在低于70%為宜。2、無菌物品存放柜或架必須離地面20~25厘米，離天

18、花板50厘米，距墻面5厘米，以便空氣流通，防止霉變。3、所有滅菌物品仔細檢查，符合要求方可進入無菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用醫(yī)療用品須拆除外包裝后方能進入本區(qū)。,（一）無菌物品管理,4、無菌物品儲存時應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，在有效期內安全使用，嚴禁過期。5、無菌物品的儲存應避免擠壓、彎曲和包裝破損，否則需要重新處理。6、無菌物品須放置于無菌物品存放區(qū)域內，不能與非無菌物品混放。,（一）無菌物品管理,7、

19、無菌物品名稱標簽必須醒目易辯，包外用化學指示膠帶封口，經一定溫度的飽和蒸汽滅菌程序處理后，即由米白色變成均勻黑色斜行線條。8、用環(huán)氧乙烷滅菌程序處理，化學指示膠帶由淺綠色變成均勻棕紅色斜行線條。9、化學指示膠帶上注明物品的名稱、操作者與核對者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。,（一）無菌物品管理,10、無菌物品儲存有效期規(guī)定：環(huán)境達到標準規(guī)定，紡織品包裝有效期宜為14天，未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天；醫(yī)用一次

20、性無紡布包裝的無菌物品、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品、醫(yī)用一次性皺紋紙包裝的無菌物品、硬質容器包裝的無菌物品有效期宜為6個月。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個月。,（一）無菌物品管理,11、檢測無菌物品質量最可靠方法是生物監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，結果為陰性，滅菌物品才可以發(fā)放使用；若為陽性，本次該滅菌器中所進行滅菌的物品均不能使用，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并檢查分析滅菌失敗

21、原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次結果為陰性，滅菌器才能重新進行物品滅菌處理。,（二）無菌操作技術,操作時嚴格遵守無菌操作原則；執(zhí)行手衛(wèi)生制度，掌握正確洗手指征和方法。一次性無菌物品只能使用一次，不得重復使用。過期的無菌物品不能使用。失效期—當天不能使用。操作前做好準備工作。。,（二）無菌技術操作,用注射器抽藥時方法正確，不能污染注射器針栓。抽出的藥液注射器上注明抽藥時間及藥名，放置在無菌治療盤內。打開無菌溶液前檢查標

22、簽、有效期、無沉淀、瓶口無松動、無裂縫、無漏洞。抽取溶液時，先消毒瓶塞，后抽吸藥液。,（二）無菌技術操作,取無菌藥品、溶液時無污染。打開無菌包前，檢查外包裝，應包裝完整、無破損、無濕包；包外滅菌化學指示卡變色均勻、六項內容齊全。無菌包、無菌溶液開啟后準確注明開啟時間，在有效期內使用。取無菌物品用無菌持物鉗。,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,通過對環(huán)境的清潔，可以有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。做好清潔工作，缺乏的不只是技術，更重要的是正確的觀

23、念態(tài)度。,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,清潔技術使用原則：1、未被病人血液、體液等污染的物面、地面用清水擦拭。2、被病人血液、體液等污染的物面、地面先清除污染后，再清潔、消毒。2、需要進行消毒、滅菌的物品必須先進行徹底的清洗。3、一般污染的器械：先清洗后消毒。4、特殊感染污染的器械：按特殊處理流程處理。,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,清潔具體要求：1、地面：濕拖1-2次/日，需要時隨時拖擦。2、物表：擦拭1-2次/日，需要時隨時擦拭。3

24、、抹布要求：---掃床采用一床一巾濕掃。---用于治療室、辦公室、換藥室的分開使用。---用后處理：清洗消毒，懸掛晾干備用。,（三）環(huán)境及衛(wèi)生管理,拖把管理1、應有明顯標記，區(qū)分使用。2、一般使用：清水洗凈，懸掛晾干備用。3、明顯污染：清洗消毒后懸掛晾干備用。,（四） 一般診療用品管理,血壓計袖帶：保持清潔，必要時消毒。聽診器：清潔→75%酒精擦拭。體溫計：一人一用一消毒。止血帶：一人一帶一用一清洗一消毒。治療車：每

25、次用后擦拭。儀器：表面清潔擦拭，必要時用酒精或其它消毒劑擦拭。,（四） 一般診療用品管理,吸氧用物品一次性吸氧管、濕化瓶，一次性使用。重復使用濕化瓶的處理：1、氧氣濕化瓶液體使用無菌水，24小時更換一次。2、使用后濕化瓶，消毒供應中心集中進行回收、清洗、消毒、干燥。3、備用濕化瓶應干燥保存。,（四） 一般診療用品管理,一次性呼吸機管路：遵循一次使用原則。復用型呼吸機管路：用后及時處理，螺紋管、濕化器等由消毒供應中心集中進行

26、回收、清洗、消毒、干燥、包裝。2、螺紋管按要求每周更換1-2次。3、規(guī)范處理冷凝水。,呼吸囊面罩使用后清潔消毒處理,咽喉鏡使用后清洗消毒處理,（四） 一般診療用品管理,復用醫(yī)療器械：由消毒供應中心集中處置。先清潔，再消毒、滅菌。乙肝、HIV病人污染的器械處理？ 不需特殊處理，按器械清洗標準操作規(guī)程處理。,消毒隔離管理要求,消毒隔離管理要求,（四）冰箱管理,1、冰箱內清潔無污物，無私人物品、食物。2、藥物放置規(guī)范，標本

27、存放正確。,（五）醫(yī)療廢物管理,科室指定專人負責監(jiān)督管理。醫(yī)療廢物的分類及處理流程正確。醫(yī)療廢物交接單按要求填寫。,（五）醫(yī)療廢物管理,具體要求：1、病區(qū)醫(yī)療廢物的分類處理：生活垃圾、醫(yī)療垃圾、損傷性醫(yī)療垃圾。2、處理流程正確：放置點、封扎、外貼標簽。3、交接記錄單：科室、名稱、時間、數量、交接人員簽名。4、輸血袋：使用后，在冰箱內保留24小時（送回血庫）。,四、監(jiān)測及記錄,手消毒效果監(jiān)測：每季度一次。結果判斷標準1、衛(wèi)

28、生手消毒細菌菌落總數≤10cfu/㎝²。2、外科手消毒消毒細菌菌落總數≤5cfu/㎝²。3、不能檢出致病微生物。,四、監(jiān)測及記錄,空氣消毒效果監(jiān)測：1、醫(yī)院應對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測一次；2、潔凈手術部(室)及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。,四、監(jiān)測及記錄,結果判斷標準1、潔凈手術部（室）和其他潔

29、凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循ＧＢ503332、非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤４cfu／（15min·直徑9cm平皿）。,四、監(jiān)測及記錄,３、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌

30、落總數≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。,四、監(jiān)測及記錄,物體表面消毒效果監(jiān)測：每季度一次。結果判斷標準1、潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等。物體表面細菌菌落總數≤5CFU/cm²。,四、監(jiān)測及記錄,2、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析

31、中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等。物體表面細菌菌落總≤10 cfu /㎝²。,四、監(jiān)測及記錄,使用中消毒液染菌量監(jiān)測：每季度一次。結果判斷標準1、使用中滅菌用消毒液：無菌生長。2、使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤１０ｃｆｕ／ｍｌ。3、其他使用中消毒液染菌量≤１００ｃｆｕ／ｍｌ。,四、監(jiān)測及記錄,紫外線消毒效果監(jiān)測：新燈管使用前監(jiān)測；使用中燈管(化學指示卡）每季度監(jiān)測一次。結果判斷標準1

32、、普通30 W直管型紫外線燈輻照強度≥90μW/cm2為合格；2、使用中紫外線燈輻照強度≥70 μW/cm2為合格，30 W高強度紫外線燈的輻射強度≥180 μW/cm2為合格。,四、監(jiān)測及記錄,滅菌效果監(jiān)測：1、壓力蒸汽滅菌：每次物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測、每周生物監(jiān)測一次。2、環(huán)氧乙烷滅菌：每次物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測、每滅菌批次生物監(jiān)測一次。3、過氧化氫等離子滅菌：每次物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測、每天最少生物監(jiān)測一次。4、低溫甲醛

33、蒸汽滅菌：每次物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測、每周生物監(jiān)測一次。,五、消毒隔離管理常見的問題,醫(yī)院感控知識缺乏或不熟悉1、抽查醫(yī)務人員感染控制的基本知識不熟練；2、標準預防的隔離技術運用欠缺；3、缺乏自我保護意識；4、缺乏保護病人意識；,五、消毒隔離管理常見的存在問題,無菌意識欠缺，違反無菌技術操作原則1、無菌物品（藥品）過期。2、消毒不規(guī)范。3、加藥時注射器污染。4、無菌物品無開啟時間。5、無菌物品放置不當。,五、消毒隔離管