母嬰友好醫(yī)院匯報

1、2024/3/8,1,醫(yī)院概況,◇有著95年的歷史傳承和57年的新址建院史◇集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、急救、管理為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院◇占地面積70136.33平方米, 醫(yī)用建筑面積132630平方米。,◇年均門急診達(dá)110萬人次;年出院病人近5萬人次,編制床位1500張，實際開放床位1865張(2014年9月)?！?49個臨床及醫(yī)技科室，5個國家臨床重點建設(shè)?？疲ㄖ匕Y醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、普通外科、急診醫(yī)學(xué)科、老年病科），1個國

2、家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)?？疲ㄖ嗅t(yī)科），16個省級重點（建設(shè)）學(xué)科，1個省科技創(chuàng)新團(tuán)隊，1個省級重點實驗室。,母嬰友好醫(yī)院概況,我院產(chǎn)科成立于1958年，在2012年獲得了首批國家級促進(jìn)自然分娩示范醫(yī)院的光榮稱號，2014年受表彰。,產(chǎn)科醫(yī)師團(tuán)隊,學(xué)歷結(jié)構(gòu),年齡結(jié)構(gòu)35歲以下的62.5%，50歲以下的87.5%,職稱結(jié)構(gòu),2人,3人,4人,助產(chǎn)士團(tuán)隊,年齡結(jié)構(gòu),職稱結(jié)構(gòu),學(xué)歷結(jié)構(gòu),2人,2人,護(hù)士團(tuán)隊,年齡結(jié)構(gòu),學(xué)歷結(jié)構(gòu),職稱結(jié)構(gòu),1,

3、1人,母嬰同室：床位26張（新生兒床位26張）分娩室：待產(chǎn)床7張，產(chǎn)床6張計劃生育：床位10張,,出院患者總數(shù),2050,2150,2550,2920,2494,醫(yī)療服務(wù)能力,3261,4082,2150,服務(wù)對象特點,病理產(chǎn)科多，急重癥病人多幾乎是省內(nèi)危重癥孕產(chǎn)婦的集合地幾乎沒有向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的可能,2008年-2015(1-6月)分娩情況,1465,860,605,1577,963,614,1872,1047,825,1

4、974,981,993,2291,999,1292,1000,1318,3183,1301,1882,2318,564,440,1004,2008年-2015（1-6月）剖宮產(chǎn)率,58.7,61,55.9,49.69,43.6,43.14,48.81,43.82,2008年-2015（1-6月）陰道分娩率,41.3,39,44.1,50.31,56.4,56.85,59.13,56.18,產(chǎn)科平均住院日,,6.22,5.44,6.26,

5、5.47,4.76,4.66,4.24,3.7,2.91,3.97,一、領(lǐng)導(dǎo)重視，多科室參與,二、母嬰友好的相關(guān)制度,促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率的制度 非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)管理制度 母乳喂養(yǎng)工作制度宣教制度 母嬰同室管理制度 消毒隔離制度 培訓(xùn)考核制度 新生兒安全管理制度 出生醫(yī)學(xué)證明管理制度......,醫(yī)務(wù)處將幾個具體指標(biāo)納入質(zhì)量管理體系,自2014年11月起，醫(yī)務(wù)處把非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率和純母乳喂養(yǎng)率納入醫(yī)療

6、質(zhì)量控制指標(biāo)，產(chǎn)科每月5日前上報醫(yī)務(wù)處。 醫(yī)務(wù)處每月不定期抽查在院的非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率和純母乳喂養(yǎng)率。,,,,,2008年-2015（1-6月）孕產(chǎn)婦死亡數(shù),2010年 周瑞琴 住院號567604 死亡原因：再生障礙性貧血、子癇前期重度、腦出血、宮內(nèi)妊娠5+月2014年 張潔 住院號705210 死亡原因：A族鏈球菌感染性休克、多臟器功能衰竭,2008年-2015（1-6月）新生兒死亡數(shù),,三、繼續(xù)再教育,四、

7、孕婦學(xué)校 1.歷史,80年代初即自編教材開始進(jìn)行孕婦教育。93年因建立生殖中心，業(yè)務(wù)用房緊張占用了原孕婦學(xué)校地點，仍借用科教處教室堅持孕婦學(xué)校工作。2012年評估提出的問題之一：孕婦學(xué)校2014年11月在院領(lǐng)導(dǎo)重視下，騰出貴賓接待室，恢復(fù)固定場所的孕婦學(xué)校至今。,四、孕婦學(xué)校 2.管理,專職人員管理課程設(shè)置有必修課與選修課課表與授課老師具體情況提前公布納入每月質(zhì)控指標(biāo)對孕婦提出要求,,孕婦作為講者產(chǎn)程中的體位訓(xùn)練分

8、娩后的孕校效果評估,五、減少醫(yī)療干預(yù),選擇合適的住院時機(jī)，避免過早住院待產(chǎn)（高危因素、交通狀況、路途、初產(chǎn)婦、文化程度等）加強(qiáng)引產(chǎn)及使用縮宮素的管理，避免過早干預(yù)。 多溝通、多觀察、少干預(yù)（口、眼、手）,六、尊重孕產(chǎn)婦隱私,區(qū)域劃分檢查或操作時言語尊重以及非言語表達(dá)情感支持,,孕婦學(xué)校或/和入院后的健康教育 分娩前體位訓(xùn)練,七、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)前,提倡鼓勵性語言，避免負(fù)面信息 鼓勵、激勵孕婦采用自己認(rèn)為合適的方式

9、， 渡過“讓人不太舒適”的產(chǎn)程。,,七、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)時,制定并執(zhí)行產(chǎn)房出入室標(biāo)準(zhǔn)，避免產(chǎn)婦過早進(jìn)入產(chǎn)房不常規(guī)側(cè)切；不做備皮、灌腸、肛查鼓勵自由體位鼓勵走動,七、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)時,七、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)時,陪伴分娩非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛,導(dǎo)樂儀非藥物鎮(zhèn)痛,導(dǎo)樂陪伴分娩數(shù)逐年增加,,2014年導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀使用共310例,三耐心:耐心等待宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、會陰擴(kuò)張； 一控制：控制胎頭娩出的

10、速度； 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母胎情況 避免無指征的會陰側(cè)切，科室制定激勵與懲罰機(jī)制,,,七、促進(jìn)自然分娩的措施 產(chǎn)時,接生技術(shù),助產(chǎn)士團(tuán)隊的培養(yǎng)努力降低無指征會陰側(cè)切率,59.44,50.61,27.74,18.79,74.1,73.9,會陰部的冷敷 鼓勵早活動及進(jìn)食 強(qiáng)調(diào)新生兒早接觸早吸吮,分娩后,,,八、提高助產(chǎn)技術(shù),通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對自然分娩的適宜技術(shù)的規(guī)范掌握提升助產(chǎn)士和醫(yī)生對高危因素的預(yù)測、識別以及對異常信息的快速反應(yīng)

11、能力提高處理難產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的能力強(qiáng)化新生兒復(fù)蘇能力訓(xùn)練,,2008年-2015（1-6月）產(chǎn)鉗助產(chǎn)數(shù),44,48,53,84,91,77,82,23,2008年-2015（1-6月）臀助產(chǎn)數(shù),14,15,17,19,24,22,32,9,開展VBAC Vaginal Birth After c/s (or scar),肌瘤剔除術(shù)后的分娩方式？一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)？,6,17,20,21,47,25,2013年-2015（1

12、-6月）胎頭吸引數(shù),5個,11個,21個,剖宮產(chǎn)原因分析（%）,九、手術(shù)管理,分析剖宮產(chǎn)原因，并從“高”處入手。嚴(yán)格落實手術(shù)分級管理及術(shù)前討論制度，更好地掌握剖宮產(chǎn)指征。盡量縮短決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時間。,強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥每日晨會交班時討論當(dāng)日剖宮產(chǎn)的指征每月初科室質(zhì)控對所有剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行總結(jié)、分析,降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)制度及措施,非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率,“項目”的促進(jìn)作用顯著對每個醫(yī)療小組的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)數(shù)目公開經(jīng)多

13、方努力非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率顯著降低,2010年-2015（1-6月） 非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率,10.1,8.1,4.6,4.1,3.3,1.8,十、優(yōu)化服務(wù)流程,實施產(chǎn)前-產(chǎn)時-產(chǎn)后連續(xù)的服務(wù)流程 充分溝通，建立信任，減少隱患 識別高危，區(qū)分對待，知己知彼 打有準(zhǔn)備之仗,十一、存在問題,我院尚未設(shè)立NICU因醫(yī)學(xué)指征轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院者，轉(zhuǎn)診流程欠流暢，存在醫(yī)療隱患兒科