急救cpci描述

1、第七章 心肺腦復(fù)蘇,平?jīng)鲠t(yī)專,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：心搏、呼吸停止的判斷、開放氣道、人工呼吸的方法；胸外心臟按壓方法及注意事項(xiàng)；電除顫的方法；心肺復(fù)蘇的有效表現(xiàn)和無效指征。熟悉：進(jìn)一步復(fù)蘇中呼吸、循環(huán)支持方法、常用復(fù)蘇藥物、腦復(fù)蘇的護(hù)理措施。了解：心臟停搏類型；腦缺血缺氧的病理生理。,,CPCR是通過機(jī)械、生理和藥物學(xué)方法使心搏和呼吸停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療措施。,第一節(jié) 概述,心臟驟停指病人的心臟在正?；驘o重大病變 的情況

2、下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。臨床判斷為無意識(shí)、無脈搏、無呼吸（三無征),一、心搏驟停的原因,（一）心源性心搏驟停1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.心肌病變3.主動(dòng)脈疾病,心臟病突發(fā),（二）非心源性原因1.呼吸停止2.嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3.藥物中毒或過敏,4.電擊、雷擊5.麻醉和手術(shù)意外6.其他,二、心搏驟停的類型,1.心室顫動(dòng)2.心臟停搏3.心電——機(jī)械

3、分離,心室顫動(dòng),心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～400次/分,心室靜止,心室完全無收縮，ECG無心室激動(dòng)波，偶見P波,心電-機(jī)械分離,緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,心跳驟停結(jié)局,三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動(dòng)值得高度重視:心室發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高,三、心臟驟停

4、的臨床表現(xiàn)與診斷,（一）表現(xiàn)：1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐） 2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。 3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大、眼球固定。6.面色蒼白兼有青紫、發(fā)紺等。,（二）診斷：①意識(shí)突然喪失②有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 一旦發(fā)現(xiàn)患（傷）者心跳停止，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，切記不要等待醫(yī)務(wù)人員或其他人員的到

5、來，也不要等待作什么檢查，否則將喪失搶救時(shí)機(jī)。,,,救命黃金時(shí)間4-6分鐘,10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害,四、心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,包括： 基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持 延續(xù)生命支持 目的是迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)、

6、維持腦組織灌注，最終完全恢復(fù)腦功能。,意 義,心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能 。“四化”-程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化,喀麥隆國(guó)腳維維安?福在聯(lián)合會(huì)杯比賽中猝死球場(chǎng),大學(xué)生猝死北京國(guó)際馬拉松比賽現(xiàn)場(chǎng) 無人救治,現(xiàn)代 CPR三大要素,閉式胸外心臟按壓體表電除顫口對(duì)口人工通氣,存活鏈核心思想:Time is life,快 !

7、爭(zhēng)分奪秒 !! 時(shí)間就是生命 !!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的CAB8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持,復(fù)蘇程序 — 三階段九步驟,第一階段:基本生命支持(BLS)第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)第三階段:延續(xù)生命支持(PLS),九步驟,C 建立有效循環(huán) A 暢通氣道 B 人工呼吸 D 電除顫 E 藥物的應(yīng)用 F 心電圖監(jiān)測(cè) G 病情評(píng)估 H 低溫

8、療法 I 加強(qiáng)治療,一、基礎(chǔ)生命支持,㈠判斷并啟動(dòng)EMSS ㈡患者體位㈢循環(huán)支持㈣開放氣道㈤呼吸支持㈥電擊除顫,（一）判斷并啟動(dòng)EMS1.判斷病人反應(yīng)—,大聲呼喚拍打肩膀！10秒內(nèi)完成,不得隨意晃動(dòng)或搬動(dòng)病患，無應(yīng)答為無意識(shí),嬰兒判斷意識(shí)方法：,,拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。,2.判斷有無循環(huán)觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒鐘！,,嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法,中、食指嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈。,3.啟

9、動(dòng)EMSS,尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救…告訴他人你的身份…,撥打呼救電話需告之……,報(bào)告人、傷員的電話、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)的措施,切記不要先掛斷電話！,（二）安置體位,將患者仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)，置于硬板床或平地上進(jìn)行CPR。如患者面部朝下時(shí)，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)。如有頭頸部外傷，應(yīng)避免患者移動(dòng)，以防脊髓損傷。如果患者僅有

10、意識(shí)消失，呼吸心跳存在時(shí)，可采取恢復(fù)體位。,病人復(fù)蘇體位,單側(cè)上臂伸直　　　　　雙側(cè)上臂伸直　　　　保護(hù)頸部翻身,上肢平防于身體兩側(cè)　　　　　　　　　　心肺復(fù)蘇體位,（三） 循環(huán)支持,1.心前區(qū)捶擊 方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm高度， 垂直向下捶擊心前區(qū)。 注意事項(xiàng) 1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行， 最多不超過兩次。 2）捶擊時(shí)用力不宜過猛。 3）嬰幼兒禁用。,2.胸

11、外心臟按壓,評(píng)估循環(huán)體征：病人無意識(shí)，無動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔散大或?qū)獾姆从诚?。沒有正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)，立即置于復(fù)蘇體位，開始心肺復(fù)蘇?！　　　　　　　?

12、 胸外心臟擠壓位置,中指定位　　掌根重合胸骨長(zhǎng)軸　雙手掌根重疊,兩乳頭間,手掌根,胸外心臟按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干保持雙臂伸直,雙肩在患者胸骨正上方,肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為,支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓、按壓后必須完全解除壓力、使胸部彈回原位,手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,胸外心臟按壓法,,部位：胸骨中下1/3交界處 姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂

13、直向 下按壓 深度：嬰兒2cm， 兒童3cm， ≥成人5cm。 時(shí)間：按壓與放松相等 頻率：≥100次/ min 按壓呼吸比：30:2(一人) 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或肱動(dòng)脈搏動(dòng),胸外按壓用力方式,按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷 不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時(shí)間大致相等 垂直用力向下不要左右擺動(dòng)，放松時(shí)

14、定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn).應(yīng)根據(jù)年齡和胸部彈性施加按壓力量,胸外心臟按壓,注意事項(xiàng)： 1）按壓部位要準(zhǔn)確。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢(shì)要正確。 4）患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。 6）復(fù)蘇搶救過程中斷時(shí)間不得超過5秒。 7）按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)按壓效果。,胸外按壓不正確的示例,選位置不正確，過于靠上,選位置不正確，過于靠下,按壓時(shí)雙臂沒有垂直,操作者上身沒有前傾,成人

15、心肺復(fù)蘇流程圖,相位性胸腹加壓減壓,插入式壓腹CPR+主動(dòng)加壓減壓CPR,插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇（一）,插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇（二）,開胸CPR,有創(chuàng)性CPR一度棄用，近年來又有提倡方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點(diǎn):心肌和腦血流量明顯增高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可提高存活率須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行, 停跳25分以上也無效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時(shí)，可盡快開胸胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時(shí)早開胸按壓宜8~10min

16、, 最遲20min,成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較表,,,,,,,（四） 開放氣道,1.清除氣道異物或污物（1）口咽部異物清除（2）腹部推按法,氣道異物梗阻的處理,腹部沖擊法(坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。,氣道異物梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。,2.手法開放氣道（1）仰面抬頸法（2）仰面舉頦法（3) 托下頜法,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈

17、90度,鼻孔朝天,仰頭舉頦法,雙手托頜法 （脊椎損傷時(shí)采用）,兒童頭部后仰60度嬰兒30度,仰頭抬頸,,,（五）人工呼吸,如何檢查呼吸？,在保持氣道通暢的條件下1.耳聽病人口鼻的呼吸氣流聲音; 2.觀察胸和上腹部呼吸活動(dòng)3.以救助者面部感覺檢測(cè)口鼻進(jìn)出的呼吸氣流,2.人工呼吸方法（1）口對(duì)口/口對(duì)鼻（2）口對(duì)氣管導(dǎo)管（3）口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩（4）面罩呼吸球人工呼吸 暫停心臟按壓，30:2

18、 氣道通暢，夾閉鼻孔,急救面罩,人工呼吸,面罩呼吸球人工通氣,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。,嬰兒人工吹氣方法,,,,口對(duì)口鼻呼吸,,,（六）早除顫,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降

19、7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓),AEDs:自動(dòng)體外除顫儀,心律分析雙重功能電極片語音和屏幕提示釋放電流沖動(dòng)普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。,除顫電極部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線,胸骨右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,除顫器類型

20、,自動(dòng)體表除顫器普通非同步性體表直流電除顫器 :院內(nèi)常用電擊能量，成人單相波除顫首次360J，后續(xù)電擊選擇相同的能量水平；雙相波除顫首次采用150-200J或120J，后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量方案。,二、進(jìn)一步生命支持,（一）明確診斷（二）氧療和支持通氣1.面罩給氧：用于有自主呼吸的兒童和成人。 2.氣囊-面罩通氣：用于有氣管內(nèi)插管者或轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的呼吸支持。3.口咽/鼻咽通氣管：可使舌與口咽后壁分開，防治舌

21、后墜。,4.食管/氣管導(dǎo)管：適用于快速建立氣道的患者。5.喉罩：適用于急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣的患者。6.氣管插管及氣管切開：適用于需要較長(zhǎng)時(shí)間控制氣道的患者。7.環(huán)甲膜穿刺：嚴(yán)重窒息和插管困難者。 8.呼吸機(jī)應(yīng)用9.吸引裝置,氣管插管步驟,（三）進(jìn)一步循環(huán)支持1.建立靜脈通路2.人工輔助循環(huán)3.開胸心臟擠壓,（四）復(fù)蘇用藥1.目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭(zhēng)

22、呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。,2.給藥途徑⑴靜脈給藥⑵氣管給藥⑶心內(nèi)注射給藥,3.常用藥物⑴腎上腺素：適用于任何類型的心搏驟停患者的復(fù)蘇心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 ⑵阿托品：適用于治療心室靜止和心電機(jī)械分離的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇，或經(jīng)復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后心率慢至50/min以下的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇。,⑶利多卡因：適用于除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。⑷碳酸氫鈉⑸異丙腎上腺素,（六）心肺復(fù)蘇有效指征,1.面

23、色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)2.按壓后能觸到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓?60mmHg；3.自主呼吸恢復(fù)4.有眼球活動(dòng)，瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)5.肌力恢復(fù)，患者手腳開始抽動(dòng)，掙扎，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。,,（七）心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)：1.復(fù)蘇成功2.不可逆心臟停搏3.腦死亡,三、 延續(xù)生命支持,延續(xù)生命支持的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 （一）病情評(píng)估 （二）腦復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是防治腦缺氧和腦水腫。目的：不

24、僅是心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活。有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實(shí)施。1.維持血壓2.呼吸管理3.降溫①及早降溫 ②平穩(wěn)降溫 ③深度降溫④持續(xù)降溫 ⑤緩慢升溫,4.腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用⑴冬眠藥物⑵脫水劑⑶激素⑷促進(jìn)腦代謝的藥物⑸巴比妥酸鹽⑹鈣離子通道阻滯劑5.高壓氧的治療6.轉(zhuǎn)歸,（三）防治復(fù)蘇后的并發(fā)癥1.維持循環(huán)功能2.維持呼吸功能3.糾正酸中毒4.防治腎衰竭5.其他⑴控制原

25、發(fā)病⑵防治感染,第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,一、腦缺氧監(jiān)護(hù)二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)四、腎功能監(jiān)測(cè)五、酸堿平衡監(jiān)護(hù)六、血液系統(tǒng)及胃腸功能監(jiān)護(hù),七、復(fù)蘇后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀察3.預(yù)防感染4.降溫與復(fù)溫的護(hù)理,復(fù)蘇是一種義務(wù)我們不能僅滿足于把人救活。要救一個(gè)重新進(jìn)入人類社會(huì)的人。一個(gè)勞動(dòng)者。,小 結(jié),心跳呼吸驟停診斷基礎(chǔ)生命支持（A、B、C、D）首選用藥途徑和藥物程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、

26、專業(yè)化早CPCR、早除顫、早開胸按壓,◆心肺復(fù)蘇操作程序回顧,第一步：評(píng)估、判斷；第二步：呼救求援；第三步：調(diào)整體位；第四步：檢查脈搏；,第五步：胸外按壓★第六步：打開氣道★；第七步：判斷呼吸；第八步：人工呼吸★；,心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn)與難點(diǎn),關(guān)鍵點(diǎn)：C：胸外按壓 ［人工循環(huán)］ （Circulation ）A：打開氣道 （Airway）B：人工呼吸 （Breatning）,難點(diǎn)：◆