影像學(xué)資料幫助下的cto介入陳紀(jì)言

1、慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療,－在PCI中占10-15%－近30年來CTO 介入的成功率有緩慢的提高導(dǎo)絲性能的改進(jìn)導(dǎo)絲通過病變技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)驗的積累新器械的應(yīng)用－仍然是一個未攻克的堡壘（成功率50-90%) －是導(dǎo)致PCI 失敗及轉(zhuǎn)送外科CABG的主要原因,慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療,－導(dǎo)致PCI 失敗的最主要原因是導(dǎo)絲沒有成功通過CTO病變－器械的輔助 vs 導(dǎo)絲通過技巧的改進(jìn)器械輔助包括三維導(dǎo)航/激光

2、導(dǎo)航/機(jī)械掘進(jìn)/化學(xué)及超聲消融－日本醫(yī)生在導(dǎo)絲通過技術(shù)方面取得重大進(jìn)展平行導(dǎo)絲技術(shù)交替前行技術(shù)逆向?qū)Ыz技術(shù)CART技術(shù)/反向CART技術(shù),CTO介入策略,CTO,順向,逆向,對側(cè)造影單導(dǎo)絲,平行導(dǎo)絲,逆向擴(kuò)張,對吻導(dǎo)絲,CART/Knuckle導(dǎo)絲,,,,,,,,,,,,IVUS/螺旋CT引導(dǎo),,,－－影像學(xué)資料對CTO介入幫助至為重要,影像學(xué)資料對CTO介入的作用,透視和冠脈造影電影冠脈CT血管內(nèi)超聲未來影像學(xué)對C

3、TO介入的影響,冠脈造影對CTO介入的幫助作用,了解病人的臨床表現(xiàn)、心功能詳細(xì)閱讀冠脈造影/CTA病變類型側(cè)枝循環(huán)存活心??？成功率/風(fēng)險/成本的估計－－－制定治療策略,CTO的基本結(jié)構(gòu)示意圖,pre-existing plaque,fissure,fibrous cap,distal fibrous cap,body,確定“進(jìn)入點(diǎn)”導(dǎo)絲通過路徑如何找到“穿出點(diǎn)”,Proximal fibrous cap,,,,,導(dǎo)絲通過

4、CTO遠(yuǎn)斷纖維帽的技巧,判斷導(dǎo)絲進(jìn)入假腔的技巧,導(dǎo)絲尖端的阻力導(dǎo)絲通過段的顯影是否變差回撤導(dǎo)絲感覺阻力的大小多角度造影導(dǎo)絲尖端能否進(jìn)入側(cè)支,,,,,,,RCA 閉塞,了解病變長度,了解病變長度,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,CT影像的斑塊組成成分,了解遠(yuǎn)端血管情況,了解遠(yuǎn)端分支血管情況,了解遠(yuǎn)端分支血管情況,LAO,RAO,CT對CTO介入的幫助,增加資料，了解C

5、TO 介入成功的可能性　－病變長度?。}化成度有助于度CTO介入策略制定?。邏K的組成成分　－鈣化程度?。h(yuǎn)端血管情況幫助選擇導(dǎo)絲、設(shè)計導(dǎo)絲通過途徑　－血管性質(zhì)路徑?。瓘澢潭?、成角？,,,,,,未來展望,CT影像引導(dǎo)三維血管重建及實(shí)時透視重疊影像三維導(dǎo)航系統(tǒng)前向探測血管內(nèi)超聲,小結(jié),雖然在導(dǎo)絲通過技術(shù)方面有了很大的改進(jìn)，但仍然有相當(dāng)?shù)氖÷剩?-20%)不容易學(xué)習(xí)和推廣長時間X線暴露和大劑量對比劑應(yīng)用新技