常用霧化藥物2015

1、,,,霧化吸入療法的歷史及概念,,1,,,常見霧化吸入藥物,2,,,常見吸入方法及特點,3,內(nèi) 容,臨床常用霧化吸入藥物,（一）糖皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素是強(qiáng)效的氣道局部抗炎藥物。目前布地奈德混懸液是唯一FDA批準(zhǔn)的可用于4歲以下兒童的霧化吸入激素。地塞米松，是一種人工合成的水溶性糖皮質(zhì)激素，難以通過細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，因此較難通過吸入發(fā)揮作用，不常規(guī)推薦。,1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 《中華兒科雜志》編輯委員會.

2、 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位,吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(經(jīng)典途徑）,1.Song IH, Buttgereit F

3、. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of

4、inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93,吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(非經(jīng)典途徑）,兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較,與胞內(nèi)受體啟動的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動非經(jīng)典途徑2-3。,劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊.2004；31（4）：22

5、1-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F e

6、t al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,高劑量吸入激素才可能啟動非經(jīng)典途徑，快速起效,常用的吸入激素布地奈德（普米克令舒） 1 個毫克/2 毫升丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸氟替卡松（輔舒酮）布地奈德（普米克都保） 沙美特羅替卡松（舒利迭干粉吸入劑）布地奈德福莫特羅（信必克都保） 4.5 μ g ： 120 吸/

7、支,霧化吸入激素在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用范圍（2014年）,支氣管哮喘CVA感染后咳嗽（PIC）嬰幼兒喘息肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良（BPD）在氣管插管術(shù)中和術(shù)后的用法和療效家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的應(yīng)用及管理,,霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的推薦使用劑量及療程,霧化吸入布地奈德在哮喘患兒治療中的應(yīng)用,霧化吸入布地奈德用于哮喘的預(yù)先干預(yù)治療,1. Rivera-Spoljaric K,

8、et al. J Pediatr, 2009,154:877-8812. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-9973. Zeiger RS et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約5天的“機(jī)會窗”時間。預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2， 推薦1-2-7方案 3

9、。,中度喘息患兒急性期,嬰幼兒喘息治療,原則：適量、有效、足療程及規(guī)范用藥,目的：消除非特異性炎癥，改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能,霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)少,臨床常用霧化吸入藥物,（二）支氣管舒張劑 霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。速效β2-受體激動劑：常用藥物有沙丁胺醇、特布他林。 長效β2-受體激動劑：福莫特羅，沙美特羅。短效抗膽堿能藥物：異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比β2-受體激動劑

10、弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作為輔助藥物與β2-受體激動劑聯(lián)合使用。腎上腺素：同時具有較強(qiáng)的α及β受體激動作用。但對β受體的特異性選擇效應(yīng)弱于β2-受體激動劑，故不常規(guī)用于喘息；但具有α受體興奮作用，可使支氣管黏膜的血管收縮，減輕黏膜腫脹和降低粘液的分泌，有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎癥狀。,支氣管舒張劑的作用時間對比,副交感神經(jīng),交感神經(jīng),,,,乙酰膽堿,去甲腎上腺素,抗膽堿能藥異丙托溴銨,β2受體激動劑硫酸沙丁胺醇,,

11、,,,作用機(jī)理,,M-受體異丙托溴銨主要作用于大中氣道,β2-受體β2受體激動劑主要作用于周邊氣道,2 in 1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主要作用部位,臨床常用霧化吸入藥物,（三）粘液溶解劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，霧化吸入祛痰藥物有利于痰液排出。鹽酸氨溴索：目前注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦吸入使用，國外已有專用于霧化吸入的劑型 。乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗有限

12、，尚須進(jìn)一步驗證。α-糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用，目前已有臨床 應(yīng)用報道，但有效性尚須進(jìn)一步證實。,臨床常用霧化吸入藥物,（四）抗病毒藥物 抗病毒藥物的使用是毛細(xì)支氣管炎常用治療措施之一。 α-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗，但 尚無兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需要進(jìn)一步證實。利巴韋林:以200μg/L氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11h，共用4d。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需封閉空間進(jìn)行，故不

13、常規(guī)推薦。其適應(yīng)證是明確的病毒感染。,臨床常用霧化吸入藥物,（五）其他中成藥注射液： 霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗證，不常規(guī)推薦。3%高滲性鹽水： 國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)表明，3%高滲性鹽水能有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時間，有效降低毛支炎患兒的臨床癥狀的嚴(yán)重度。如果使用3%高滲性鹽水48-72h患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。,兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案,,常見