小腸切斷與吻合術(shù)

1、小腸切斷與吻合術(shù),,張掖博愛醫(yī)院,適應(yīng)癥狀術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟術(shù)后護(hù)理,,適應(yīng)癥：本手術(shù)適應(yīng)于因各種類型腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷或腸瘺，以及腸腫瘤的根治手術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備：1、手術(shù)器械和敷料的準(zhǔn)備與消毒。 包括清點(diǎn)查漏手術(shù)器械，高壓蒸汽滅菌（常用蒸汽壓力為0.1～0.137MPa，溫度可達(dá)121.6～126.6℃，維持30min左右。）2、手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備與消毒。 包括術(shù)部除

2、毛，術(shù)部消毒（用碘酊擦拭術(shù)部后用酒精脫碘）3、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒。 手、臂的清潔與消毒常用1:1000的新潔爾滅溶液，浸泡和拭洗5～10分鐘。,術(shù)前準(zhǔn)備,4、腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，多伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，為提高動(dòng)物對(duì)手術(shù)耐受性和治愈率常在術(shù)前靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松、抗生素等藥物。 非緊急情況下，術(shù)前24h禁水、禁食，并給以口服抗菌藥物。,手術(shù)步驟,麻醉：大動(dòng)

3、物可采用腰旁或椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，也可采用全身麻醉；犬、貓等小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉，全身狀況嚴(yán)重時(shí)可采用吸入麻醉，或全身鎮(zhèn)靜配合硬膜外腔阻滯。,,保定：大動(dòng)物側(cè)臥保定，小動(dòng)物進(jìn)行仰臥保定。,,手術(shù)通路：大動(dòng)物采用左（馬）、右（牛）肷部中切口；小動(dòng)物采用臍前腹中線切口。,,術(shù)式：1、腹壁切開后，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者手經(jīng)創(chuàng)口伸入探查病變腸段?？芍攸c(diǎn)探查擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸段，與此將其牽拉出腹壁切口外，判定切除范圍。,,2

4、、用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)腸管，隔離術(shù)部，判斷腸管生命力。 腸管壞死判定：腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸壁菲薄、變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤；腸系膜血管搏動(dòng)消失等。,,3、腸部分切除的范圍： 腸切除線應(yīng)在病變部位兩端5~10cm的健康腸管上。對(duì)腸系膜的切除范圍要大。 在腸管切除范圍上，對(duì)相應(yīng)腸系膜做v形或扇形預(yù)定切除線，在切除線兩側(cè)，將腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血管與腸系膜。最后切斷腸管。,,4、吻合方法:

5、腸吻合方法有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合等3種。先介紹常用的端端吻合。 端端吻合：助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸斷對(duì)齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉(zhuǎn)。 首先，在兩斷端腸系膜側(cè)用絲線將兩腸壁全層做25cm長(zhǎng)的牽引線。在對(duì)腸系膜側(cè)用同樣的方法做牽引線，緊張固定兩腸斷端便于縫合。,,然后，用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對(duì)腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)做全層連續(xù)縫合?？p合至接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)處，將縫針自一側(cè)腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出，而后縫針

6、從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入，復(fù)而又從同側(cè)腸腔內(nèi)黏膜穿出。自此，采用康乃爾式縫合前壁，至對(duì)腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始的尾線打結(jié)與腸腔內(nèi)。,,完成第一層縫合后，用生理鹽水沖洗腸管，轉(zhuǎn)入無菌操作。第二層采用間斷倫勃特氏縫合。系膜側(cè)和對(duì)腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處，必要時(shí)可做補(bǔ)充縫合。撤出腸鉗，檢查吻合是否符合要求。最后縫合腸系膜游離緣。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后及時(shí)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。術(shù)后1周內(nèi)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，預(yù)防腹膜炎發(fā)生。術(shù)后禁

7、飼，只有當(dāng)動(dòng)物腸蠕動(dòng)音恢復(fù)，排氣、排糞正常，全身情況恢復(fù)后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼料，開始量要小后逐漸增大。,注意事項(xiàng),1.用于行吻合或縫合的部位必須是正常的腸壁組織，不能在有炎癥或有腫瘤的部位進(jìn)行吻合手術(shù)。2.吻合部位應(yīng)有良好的血運(yùn)，且無張力。3.防止和減少污染。在切開腸壁之前，應(yīng)用腸鉗暫時(shí)阻斷腸內(nèi)容物流動(dòng)，并及時(shí)吸凈腸內(nèi)容物，以防外流。腸鉗鉗夾的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)盡量縮短腸壁缺血的時(shí)間。4.吻合處組織內(nèi)翻不可過多，以防引起吻合口