差錯處方防范措施

1、第二節(jié) 差錯處方的防范與處理,河源市衛(wèi)生學(xué)校,差錯只能盡量減少，是不可避免的。,Carnahan BJ等報道美國藥房的調(diào)劑差錯率一般為2%-3%（正態(tài)分布模型分析）。,調(diào)劑差錯主要包括：,藥品品種差錯、規(guī)格差錯、數(shù)量差錯誤發(fā)他人藥品標(biāo)簽用法書寫錯誤用藥指導(dǎo)錯誤不合理處方未發(fā)現(xiàn)發(fā)出破損變質(zhì)藥品效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)與病人等等。,藥師 責(zé)任心不強 能力不足

2、 ？,門診藥房調(diào)劑差錯的原因,,藥名相似,藥品的原因,,同名不同廠家,藥品的原因,藥品的原因,有效成分相同，劑型不同,藥品的原因,包裝相似,一品多規(guī),藥品的原因,包裝變化,藥品的原因,拆零后藥品不易分辨,藥品的原因,方法的原因,一人同時拿多人的藥物 一個人的藥被多人拿加藥錯誤計算錯誤,藥師的原因,注意力不集中——身體原因,包括生病，休息不好，疲勞。目前常見的就是疲勞，原因主要是工作強度大，連續(xù)時間長。,注意力不集中——情緒

3、原因,包括高峰期排隊引起的急躁情緒疲勞引起的倦怠情緒經(jīng)過長時間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒無理取鬧的病人引起的憤怒情緒等等,注意力不集中——調(diào)配被打斷,應(yīng)對病人詢問處理其他臨時工作等,設(shè)備的原因,打印機(jī)故障引起打印字體太淡或模糊不清。收費處重新錄入處方出錯，后臺清單、電腦與處方不符。,環(huán)境的原因,相似藥品放在相近處場地及藥架限制，藥品擺放過密兩邊調(diào)劑臺的藥品擺放位置不一致藥品在藥架上擺放位置發(fā)生改變時，藥師仍習(xí)慣從這個位

4、置取藥開放的窗口，環(huán)境過于吵鬧,二、差錯處方防范措施,（一）建立處方點評制度（二）建立處方動態(tài)監(jiān)測制度（三）制定合理的藥房的管理制度,（一）建立處方點評制度,法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。,《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》： 從２０１０年到２０１５年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從６7.３％下降到３9.１％（WHO 30%），門診

5、患者抗菌藥物使用率從１9.４％下降到9.４％，抗菌藥物占藥品總收入比例從１9.７％下降到１1.３％。,,急性支氣管炎是一種常見病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，常持續(xù)1~3 周。病人大多因持久和嚴(yán)重的咳嗽去醫(yī)院治療。盡管臨床專家和診療指南，都不建議急性支氣管炎病人使用抗生素，但許多臨床醫(yī)師還是給病人開抗生素處方，甚至聯(lián)用兩種以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死于抗生素濫用。,2017年2月7日下午16時許，

6、深圳市一名50多歲的男性患者，因咳嗽到某內(nèi)科診所就診。接診醫(yī)生張某初步診斷其為“支氣管炎”，給予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等藥物靜脈滴注。下午17時左右，患者出現(xiàn)“面色鐵青，四肢無法動彈”，最后經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)生張某被公安機(jī)關(guān)控制。,建立處方點評制度,由院長負(fù)責(zé)成立點評領(lǐng)導(dǎo)小組藥劑科抽查“問題處方”，提出合理化建議處方點評小組隨機(jī)抽取處方，按《處方點評個案分析表》（P36 表3-2）,二、差錯處方防范措施,（二）建立處方動態(tài)監(jiān)測

7、制度,二、差錯處方防范措施,（二）建立處方動態(tài)監(jiān)測制度統(tǒng)計結(jié)果的公示： 各臨床科室藥品使用比例、新農(nóng)合藥品使用比例等；藥品使用排位情況（住院、門診）；抗菌藥物臨床使用排位情況….,二、差錯處方防范措施,（二）建立處方動態(tài)監(jiān)測制度超常用藥的管理 限購、限用或暫停使用；公開點評,1.無適應(yīng)證用藥；    2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；   &

8、#160;3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；    4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的。,二、差錯處方防范措施,（二）建立處方動態(tài)監(jiān)測制度對不合格處方、不合理用藥的干預(yù)： 用藥錯誤、配伍禁忌：原處方退回 書寫不規(guī)范，不影響用藥：調(diào)劑發(fā)藥 住院：及時溝通修改,制定合理的藥房管理制度,1.藥品合理上架讀音近似的藥品分開擺放 如

9、：博洛克、博利康尼 安樂士、安理申具有兩種規(guī)格的藥品分開擺放。 如：達(dá)利全25mg、6.25mg外觀相似、作用近似的藥品分開擺放 如: 倍他樂克、波依定 代文、洛汀新 施復(fù)捷、泛捷復(fù),,,,,,,,,,2.藥師正確調(diào)劑遵守各項規(guī)章制度：“處方管理制度” 、 “四查十對”:查處方，對科別、姓名、年齡；查

10、藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,其他減輕工作壓力，合理安排窗口人員：開設(shè)藥物咨詢窗口，專門解答患者用藥疑問。加強藥師培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識：多觀察、多學(xué)習(xí)、多總結(jié)經(jīng)驗，盡量將醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。加強與醫(yī)師、患者的交流：有每個科室主管老師的電話合理利用資源：人員、黑板、籃子等規(guī)范秩序：制作護(hù)欄。鼓勵差錯報告,案例分析,案例小蘭是某藥店的店長，某天顧客特別多，突然有

11、一個顧客手拿本店的票據(jù)和曲安奈德益康唑乳膏，氣沖沖的說要找店長，要投訴藥店工作人員沒專業(yè)水平，處方是聯(lián)芐唑凝膠卻發(fā)了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命當(dāng)兒戲……，經(jīng)了解原來是聯(lián)芐唑凝膠與曲安奈德益康唑乳膏的外包裝太相似（見附圖3－1），且放在同一藥品架上，由于顧客多而發(fā)錯藥了。后來小蘭根椐相關(guān)的規(guī)定合理的解決此差錯事故,案例分析,分析處方中“聯(lián)芐唑凝膠”調(diào)配時錯配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差錯的原因是：1.包裝相似外易混淆，藥品上

12、架不合理2.工作環(huán)境吵雜，影響藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑3.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，沒按照審方、調(diào)配、發(fā)藥、復(fù)核程序操作,三、差錯處方的處理方法,① 建立本單位的差錯處理預(yù)案② 當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯時，必須立即核對相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯了藥品或錯發(fā)給患者，應(yīng)立即按照本單位的差錯處理預(yù)案迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人,三、差錯處方的處理方法,③ 根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更

13、換、致歉、隨訪、取得諒解④ 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，對引起差錯的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，訂出防止再次發(fā)生的措施,學(xué)以致用,工作場景 早上在醫(yī)院藥房上班的小云收到一位大叔的處方，小云看到處方單上面的日期是前四天的，就告訴大叔說這張?zhí)幏絾我呀?jīng)過期無效，得讓醫(yī)生重新開一張。大叔表示不滿，但還是讓醫(yī)生重新開了一張?zhí)幏絾?。并向醫(yī)生抱怨小云拒絕調(diào)配的事。醫(yī)生告訴大叔：“幸虧藥房沒有調(diào)配，要不您這病就得加重了。因為之前得的是風(fēng)熱咳嗽，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)為風(fēng)寒咳嗽了。我給您開