2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、小兒常見皮疹 十三樓兒科:馮閩航,1,小兒常見皮疹,分類診斷護(hù)理,2,皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式

2、。皮疹的特點(diǎn)是大、小片粒紅,有時會癢,有時不會癢。一般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。,定義,3,皮疹分類,斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))結(jié)節(jié),4,皮疹分類,出血性: 皮膚或粘膜的毛 細(xì)血管出血所致。未鮮紅色點(diǎn)狀皮疹,按之不褪色。,充血性: 未不搞出皮膚的淡紅色點(diǎn)狀小疹,密集則部分可融合成片。用手按壓時刻褪色,松手后又恢復(fù)原樣。,5,病種分類,6,斑疹(macula),是與

3、皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。見于傷寒、麻疹、藥診等;如由于出血所引起,雖也為紅色,但壓之不退色,見于斑疹傷寒、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。,7,丘疹(papule),是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡,見呈于天花、水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病,8,水皰,是高于皮膚,內(nèi)有空隙,具有界限性的隆起,內(nèi)含清晰或混濁的漿液,見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病,9,蕁麻疹(urticaria),

4、是暫時性水腫皮膚隆起,常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生,經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失。可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應(yīng),10,結(jié)節(jié),是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時僅能觸及,而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚,小如黃豆,大可如胡桃,其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致??梢园l(fā)展為潰瘍,也可完全吸收不留痕跡。,,11,疾病分類,12,細(xì)菌性 猩紅熱,猩紅熱是 A 組溶血性鏈球菌感染所致急性呼吸道傳染病,

5、大多數(shù)發(fā)生于 1-10 歲兒童中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生,尤以冬春之季發(fā)病為多?;颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹?,經(jīng)由空氣飛沫傳播,也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。人群普遍易感,但發(fā)病多見于小兒,大多數(shù)發(fā)生于 1-10 歲兒童。,13,皮疹特點(diǎn):鮮紅色斑丘疹,密集而均勻,壓之退色,偶呈「雞皮樣」丘疹。在皮膚皺褶處呈紫

6、紅色線狀條紋,稱「帕氏線」。面頰充血,口鼻周圍相比顯得蒼白,稱「口周蒼白圈」。其他特點(diǎn):發(fā)熱、多數(shù)伴有扁桃體炎或咽炎、草莓舌(舌乳頭鮮紅色,后舌部呈牛肉紅)、白細(xì)胞計數(shù)升高;分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長、疹退 1 周后片狀脫屑。,14,鑒別要點(diǎn),多有扁桃體炎病史,伴有咽痛,草莓舌;24 小時內(nèi)出疹,48 小時內(nèi)達(dá)高峰,體溫更高,而后皮疹逐漸消退;實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高,抗O鏈球菌多增高及咽拭子培養(yǎng)可見 A 組

7、鏈球菌陽性有助于診斷。,15,細(xì)菌性 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(簡稱SSSS),本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病,是在全身泛發(fā)紅斑基底上,發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征,,致病因素為金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的進(jìn)入血循環(huán)的表皮剝脫毒素,大多數(shù)發(fā)生于嬰兒,偶見于成人。,16,皮疹特點(diǎn):初為口周或眼周紅斑,隨后迅速蔓延到軀干和四肢近端,甚至泛發(fā)全身。紅斑逐漸出現(xiàn)松

8、弛樣水皰、大皰,尼氏征陽性。皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面,似燙傷樣,口周可有放射狀裂紋,手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫,伴明顯疼痛。預(yù)后可有 糠狀脫屑,不留瘢痕。,17,鑒別要點(diǎn)發(fā)病急驟,皮損嚴(yán)重;初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑,后迅速蔓延到軀干和四肢近端,甚至泛發(fā)全身,皮損處有明顯的觸痛;細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。,18,病毒性

9、 幼兒急疹,幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,。是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病,由人類皰疹病毒6、7型感染引起,大多數(shù)發(fā)生于 6 月-3 歲兒童。,19,皮疹特點(diǎn):熱退 9~12 小時出現(xiàn)皮疹(熱退疹出),呈玫瑰色/紅色斑丘疹,壓之退色,散布在軀干、頸部及上肢,疹間有正常皮膚。幾小時后皮疹開始消退,1~2 天內(nèi)消退,消退后無色素沉著或脫屑,幼兒急疹一般在發(fā)熱第 3~5 天熱退疹出,皮疹為淡紅色斑丘疹或斑疹,不留色斑,不脫屑。頭面部先

10、發(fā),后蔓延至頸部及軀干部,四肢較少,1 天內(nèi)出齊;其他特點(diǎn)其體溫高達(dá) 39℃~41℃,持續(xù) 3~5 天;可有軟腭紅色丘疹(Nagayama 點(diǎn))、局限性眼瞼水腫。,20,鑒別要點(diǎn)熱退疹出是典型特點(diǎn),發(fā)熱后 1~2 天內(nèi)出疹;本病需要與肺炎球菌膿毒血癥及麻疹、風(fēng)疹和川崎病等進(jìn)行鑒別。與風(fēng)疹鑒別較為重要,因兩者皮疹相似,但風(fēng)疹患兒熱度不高,發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹,耳后和枕部淋巴結(jié)腫大更明顯。而幼兒急疹是高熱3~5天后熱退疹出。,,,21

11、,病毒性 水痘,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)(即 HHV-3)初次感染引起的急性傳染病,主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。,22,皮疹特點(diǎn):皮疹特點(diǎn):皮疹向心性分布,四肢末端稀少,最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹,逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的水皰疹, 24~48 小時皰內(nèi)液體變渾濁,可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象,后期可結(jié)痂或破潰。高峰期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在,稱之「四世同堂」。愈后常不留色素沉著。

12、其他特點(diǎn)出疹前可有發(fā)熱和不適;可有重型水痘病例。,23,鑒別要點(diǎn)皮疹首發(fā)于頭面部,隨后至軀干,逐漸擴(kuò)展至四肢,末端稀少,呈向心性分布;伴有明顯癢感,且全身會有紅色丘疹 并伴有透明水泡,一般的疹子比較不 會長到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是 生殖器上,但若是水痘,這些地方則 會有皮疹的發(fā)生

13、。,24,病毒性 手足口病,手足口病是由腸道病毒等感染所致的傳染病,最為常見為柯薩奇病毒 A16 型和腸道病毒 71 型,多發(fā)生于 5 歲以下兒童。,25,皮疹特點(diǎn):典型為紅色小皰疹,周圍可有炎性紅潤,皰壁較硬,內(nèi)有少許液體,可破潰,除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數(shù)目不等,數(shù)個至數(shù)十個。近年來不典型皮疹逐漸增多,可表現(xiàn)為大皰樣皮疹,可伴有明顯瘙癢,皮疹大,壁薄,易破潰。消退后

14、無色素沉著。 皮疹主要有 3 種,即斑點(diǎn)、丘疹和水皰,周圍常有紅暈,常不伴瘙癢,大多無疼痛,通常 3-4 天消退。皮疹好發(fā)于手指背面、手指指縫、手掌、手臂、足趾背面、足外側(cè)面、足底、足跟、大腿和臀部。其他特點(diǎn)體溫常<38.5℃;多數(shù)患兒 7-10 日內(nèi)自愈;口腔受累患兒常有拒飲拒食;可有重癥和不典型手足口病病例,26,鑒別要點(diǎn)皮疹早期出現(xiàn),多分布與手心、足心及口腔黏膜,軀干及臀部、肛周亦可出現(xiàn),離心性分布, 皮疹分布特

15、點(diǎn)具有診斷意義;部分不典型病例為大皰性 皮疹,伴有明顯痛癢感, 薄壁皰疹,較密集,可有 破潰,與典型病例不符,

16、 需要結(jié)合季節(jié)及病毒檢測。,27,炎癥性/免疫性 藥疹,藥疹又稱藥物性皮炎,是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎,但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等,28,皮疹特點(diǎn):皮疹形態(tài)多樣,可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)狀皮疹,血管性水腫,猩紅熱樣皮疹,多行性紅斑,

17、過敏性紫癜,固定性藥疹等多種形式,重癥可有剝脫性皮炎,大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等其他特點(diǎn)出疹前有抗生素、非甾體抗 炎藥等化學(xué)藥物服用史;可 有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多;

18、 病毒感染可增加藥疹發(fā)生的 風(fēng)險,29,鑒別要點(diǎn)出疹前有明確用藥史,注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況;多為全身性出疹,有時伴有明顯癢感,重者出現(xiàn)皮膚剝脫繼發(fā)感染,需要仔細(xì)排除其他感染性因素導(dǎo)致的皮疹,密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,30,炎癥性/免疫性

19、過敏性紫癜,是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎,發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物,沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害,但血小板不減少。有認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎,多發(fā)于學(xué)齡期兒童,常見發(fā)病年齡為7~14歲,1周歲以內(nèi)嬰兒少見.,31,皮疹要點(diǎn)初期為紫紅色斑丘疹,針

20、尖樣大小,分布在四肢和臀部,對稱分布,分批出現(xiàn),面部軀干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不退色,不伴有痛癢感,數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色,最終呈棕褐色而消退,無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死,可有痛感。部分可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮疹紫癜一般在4-6周后消退。其他特點(diǎn)胃腸道癥狀:腹痛,可有黑便 或者血便。關(guān)節(jié)癥狀:疼痛,活動受限腎臟癥狀:紫癜形腎炎,32,鑒別要點(diǎn)皮疹反復(fù)出現(xiàn)為典型特點(diǎn),分期分批,甚

21、至間隔數(shù)周或數(shù)月可再次復(fù)發(fā)皮疹分布多以四肢及臀部為著,對稱分布,伸側(cè)居多,面部及軀干部較少;皮疹為出血性皮疹,壓 之不退色。,33,炎癥性/免疫性 川崎病,小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病,是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道,并以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主

22、要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒,男多于女,成人及3個月以下小兒少見。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而引起人們重視,未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%~25%。,34,皮疹要點(diǎn)皮疹特異性不強(qiáng),通常為軀干為主的多行性紅斑、或彌漫細(xì)小斑丘疹,皮疹充血,發(fā)紅,脫皮,斑丘疹或麻疹樣皮損,特征性皮損為會陰部紅斑,常在 48 h 內(nèi)脫屑。病程早期常在手足部出現(xiàn)硬性水腫,后期出現(xiàn)甲周脫屑,恢復(fù)期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。其

23、他特點(diǎn)持續(xù) 5 天以上的發(fā)熱,常為 突發(fā)高熱,體溫>39℃;可 有結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫 充血、楊

24、梅舌(舌面光滑、 肉紅色,舌乳頭腫大、充 血)、頸部淋巴腫大。影響心臟,引起冠狀動脈擴(kuò) 張

25、或動脈瘤,35,鑒別要點(diǎn)皮疹特異性不強(qiáng),易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆;多在發(fā)熱期出現(xiàn),以軀干部為著,要密切注意眼球結(jié)膜充血,口唇皸裂、草莓舌表現(xiàn)及手足癥狀、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),36,皮疹的護(hù)理,皮疹是兒童疾病的常見癥狀,表現(xiàn)形式多樣,常不典型,診斷時首先明確是何種類型的皮疹,考慮可能的出疹性疾病有哪些,具體用藥情況及相關(guān)伴隨癥狀,實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果綜合判斷;室內(nèi)要保持通風(fēng)?;純阂话愣急灰笈P床休息,因此居室要溫暖、安靜、清潔,空氣

26、要新鮮,注意溫度和濕度,每天可開窗換氣2~3次,但不得讓冷空氣直接吹到患兒身上?;純翰灰舜┮逻^多,被子不宜蓋得太厚,以防止孩子因熱量散發(fā)不出去而引起高熱抽搐。同時要保持眼、鼻、口腔和耳的清潔,避免強(qiáng)光刺激。要給予寶寶容易消化、富有營養(yǎng)的食物,多喝水,多吃新鮮的水果,補(bǔ)充充足的維生素。,37,皮疹的處理,不要抓破。特別是有水皰和丘疹的部位,只要有一點(diǎn)損傷就有感染的危險?;颊咭归g常無意識的去抓它,所以要把指甲剪短,小孩子要給他帶上手套睡

27、覺。 衣著方面,特別是襯衣和貼身衣服,不要有刺激性的。一般要質(zhì)地柔軟的棉布做的衣服最好,不要穿化纖和毛織品。不要吃帶刺激性和油膩的食品。 大便要通暢。有便秘時,可服輕瀉藥或灌腸。 保持皮膚和粘膜的清潔。 要仔細(xì)觀察有無全身性癥狀及其皮疹類型,38,對癥治療,寶寶體溫不超過38.5℃者一般不予退熱,應(yīng)盡量采用物理降溫方法。較重的嬰幼兒可用解熱鎮(zhèn)痛藥,一般無需使用抗菌素。同時還要保持皮膚的清潔,避免讓寶寶用手去抓,防止皰疹感染

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