歷史最全現(xiàn)場急救知識(shí)與實(shí)用技術(shù)new

1、現(xiàn)場急救知識(shí)與實(shí)用技術(shù),2010 年,主要內(nèi)容,現(xiàn)場急救概述 現(xiàn)場急救常用的幾種急救技術(shù)常見急癥的急救突發(fā)事件應(yīng)對(duì)知識(shí),第一節(jié)、現(xiàn)場急救概述,一、急救的類型（一）院前救護(hù)（現(xiàn)場急救）⑴院前救護(hù)是指危急重病人進(jìn)入醫(yī)院前的急救護(hù)理。⑵院前救護(hù)的含義：①接到呼救后，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。②給予現(xiàn)場傷員以最有效的救護(hù)措施。③在不停止救護(hù)的情況下，安全、迅速的將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治。,二、現(xiàn)場急救的目的,保存生命；

2、防止病情惡化；改善預(yù)防；,第二節(jié) 現(xiàn)場急救常用的幾種急救技術(shù),一、心肺腦復(fù)蘇 通常將心肺腦復(fù)蘇分為三個(gè)階段： 基礎(chǔ)生命支持（BLS） 進(jìn)一步生命支持（ALS） 持續(xù)生命支持（即腦復(fù)蘇）,（一）基礎(chǔ)生命支持,基礎(chǔ)生命支持亦稱基礎(chǔ)復(fù)蘇。其目的是迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸，維持重要器官供氧和供血，維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為進(jìn)一步復(fù)蘇處理創(chuàng)造有力條件?；A(chǔ)生命支持包括心臟驟停或呼吸停止的識(shí)別，氣道阻塞的處理、建立氣道、人

3、工呼吸和循環(huán)。,（一）基礎(chǔ)生命支持,1、確定病人是否心臟驟停 發(fā)現(xiàn)突然喪失意志的病人時(shí)，立即呼喚和搖動(dòng)病人肩部，觀察有無反應(yīng)，同時(shí)觸摸病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈有無搏動(dòng)。 2、呼喚救助 如果病人無反應(yīng)，應(yīng)立即呼喚救助。,（一）基礎(chǔ)生命支持,3、安置病人 當(dāng)確定病人意識(shí)喪失時(shí)，立即將病人置于平坦、堅(jiān)硬的地面或硬板上，復(fù)蘇者位于病人右側(cè)，開始心肺復(fù)蘇。,（一）基礎(chǔ)生命支持,4、保持氣道通暢 對(duì)意識(shí)喪失的病人迅速建立氣道，并清除

4、氣道內(nèi)異物或污物，常用開放氣道解除梗阻的方法有三種： （1）頭后仰－下頜上提法 （2）頭后仰－抬頸法 （3）下頜前提法,（一）基礎(chǔ)生命支持,5、人工呼吸（1）口對(duì)口呼吸 復(fù)蘇者用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸氣后，向其口腔吹氣兩次每次吹氣量為800～1200毫升。吹氣速度均勻，保持肺膨脹壓低于20厘米水柱。繼而以每分鐘12次的頻率繼續(xù)人工通氣，直至獲得其他輔助通氣裝置或病人恢復(fù)自主呼吸。,（一）基

5、礎(chǔ)生命支持,(2)口對(duì)鼻呼吸 對(duì)有嚴(yán)重口部損傷或牙關(guān)緊閉者，采用口對(duì)鼻通氣法。復(fù)蘇者一只手前提病人下頜，另一只手封閉病人口唇，進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。通氣量及通氣頻率同口對(duì)口呼吸。,（一）基礎(chǔ)生命支持,6、建立人工循環(huán)(1)判斷病人有無脈搏。人工通氣支持時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，5～10秒無脈搏，立即開始人工循環(huán)。,（一）基礎(chǔ)生命支持（2）胸外心臟按壓。,采用胸外心臟按壓應(yīng)掌握六個(gè)要點(diǎn):①復(fù)蘇者應(yīng)在病人右側(cè)。②按

6、壓部位與手法:雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓。③按壓深度:成人為4～5厘米，兒童為3～4厘米，嬰兒為1.3～2.5厘米。④按壓頻率:成人和兒童為80～100次/分鐘，嬰兒為100次/分鐘以上。⑤按壓/放松時(shí)間比為1:1。⑥按壓與呼吸頻率:單人復(fù)蘇時(shí)為15:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為5:1。 心肺復(fù)蘇期間，心臟按壓中斷時(shí)間不得超過5秒。氣道內(nèi)插管或搬動(dòng)病人時(shí)，中斷時(shí)間不應(yīng)超過30秒。,(二)進(jìn)一步生命支持,進(jìn)一步生命支持是指在

7、醫(yī)院急診部門的急救，主要措施為:(1)開放氣道與通氣支持: ①供氧; ②開放氣道; ③機(jī)械輔助通氣。(2)人工輔助循環(huán)。(3)心電監(jiān)測(cè)。,(三)腦復(fù)蘇,復(fù)蘇成功并非僅指自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)，智能恢復(fù)即腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的。因此，從現(xiàn)場基礎(chǔ)生命支持開始，即應(yīng)著眼于腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇需要借助檢測(cè)儀器對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，這里不再贅述。,二、止血技術(shù),1)加壓包扎止血法，一般用于較小創(chuàng)口的出血。(2)指壓止血法，主要用于動(dòng)

8、脈出血的一種臨時(shí)止血方法。(3)抬高肢體止血法，抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措施。(4)屈肢加墊止血法，主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法。,二、止血技術(shù),(5)填塞止血法，先可用明膠海綿填入傷口，后用大塊無菌敷料加壓包扎。(6)止血帶止血法，主要用于四肢大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)。在出血部位近心端肢體上選擇動(dòng)脈搏動(dòng)處，在傷口近心端墊上襯墊。左手在距止血帶一端約10cm處用拇指、食指和中指捏緊止血帶，

9、手背下壓襯墊，右手將止血帶繞傷肢一圈，扎在襯墊上，繞第二圈后把止血帶塞入左手食指、中指之間，兩指夾緊，向下牽拉，打成一個(gè)活結(jié)，外觀呈一個(gè)倒置A字型。,三、包扎技術(shù),包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、骨折固定、用藥及減輕疼痛的作用。 （1）包扎用物：繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶。（2）包扎方法：主要包括繃帶和三角巾包扎法。,四、固定技術(shù) 對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員，應(yīng)采取臨時(shí)固定的方法

10、，以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運(yùn)。(1)固定材料:木制夾板、充氣夾板、鋼絲夾板、可塑性夾板、其他制品。(2)固定方法:脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。,四、固定技術(shù) (3)固定的注意事項(xiàng):①對(duì)于各部位骨折，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復(fù)蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。②固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位。對(duì)于傷病員，看到受傷部

11、位出現(xiàn)畸形，也不可隨便矯正拉直，注意預(yù)防并發(fā)癥。③選擇固定材料應(yīng)長短、寬窄適宜，固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免受傷部位的移動(dòng)。④對(duì)于開放性骨折合并關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)先包扎傷口。用夾板固定時(shí)，先固定骨折下部，以防充血。⑤固定時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，固定應(yīng)牢靠，且松緊適度。,五、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù),在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)病人，根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具。（1）徒手搬運(yùn):救護(hù)人員不使用工具，而只運(yùn)用技巧徒手搬運(yùn)傷病員，包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉

12、車式及三人搬運(yùn)等。,五、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù),（2）擔(dān)架搬運(yùn)的種類①鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人。②板式擔(dān)架搬運(yùn)，適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人。③四輪擔(dān)架搬運(yùn)，可以推行、固定于救護(hù)車、救生艇、飛機(jī)上，也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對(duì)接，而不必搬運(yùn)病人即可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上。④其他搬運(yùn)包括帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅等。,第三節(jié) 常見急癥的急救,一、出血（一）定義 出血是許多疾病的一個(gè)急性癥狀

13、，也是創(chuàng)傷后的主要并發(fā)癥之一。要及時(shí)判斷血壓是否正常，估計(jì)出血量。,（二）首先判斷出血性質(zhì) 動(dòng)脈出血者，出血為搏動(dòng)樣噴射，呈鮮紅色；靜脈出血者，血液從傷口持續(xù)涌出，呈暗紅色；毛細(xì)血管出血，血液從傷口滲出或流出，量少，呈紅色。 500毫升以下出血，病人常無明顯反應(yīng)。500毫升～1000毫升出血，病人可表現(xiàn)口唇蒼白或紫紺、四肢冰涼、頭暈、無力等。1000毫升～2000毫升出血，病人可表現(xiàn)心悸、四肢厥冷

14、、脈搏細(xì)速、反應(yīng)冷淡、心率130次/分鐘以上、血壓下降。 根據(jù)出血性質(zhì)，采用不同的止血措施，方可達(dá)到良好的止血效果。,二、暈厥,（一）定義 暈厥是突然發(fā)生的短暫的、完全的意識(shí)喪失。（二）急救措施（1）臥床休息;（2）保持呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，病人平臥或頭低腳高；（3）注意環(huán)境空氣流通；（4）注意保暖；（5）病人清醒后可給熱糖水；（6）安慰病人；,三、抽搐與驚厥

15、,（一）定義 抽搐是由于各種不同原因引起的一時(shí)性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識(shí)喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 驚厥是全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，雙眼球上翻并固定，常伴有意識(shí)障礙。,（二）抽搐與驚厥急救,1.抽搐與驚厥發(fā)作時(shí)的救護(hù) (1)平臥，頭偏向一側(cè)； (2)開放氣道； (3)安全保護(hù)，保持環(huán)境安靜，避免刺激；

16、 (4)降溫、解毒。2.發(fā)作后的護(hù)理 (1)安靜、充分休息讓其恢復(fù)體力； (2)安慰病人,四、昏迷,(一)定義 昏迷是指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。(二)急救措施(1)使昏迷的人取平臥位，避免搬動(dòng)，松解衣領(lǐng)、腰帶，取出義齒。頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，或用舌鉗將舌拉出，開放氣道。(2)保持呼吸道通暢。(3)禁食。(4)針灸。根據(jù)病情，可按壓或針刺人中、合谷等穴位。(5)轉(zhuǎn)

17、運(yùn)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步救護(hù)。,五、猝死,(一)定義 猝死是指突然意外臨床死亡（從發(fā)病到死亡不超過1小時(shí)）。(二) 猝死原因 冠心病、心律失常、胰腺炎、觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等。,(三) 猝死的診斷,(1)意識(shí)突然喪失。(2)大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（或聽診心音消失）。(3)呼吸突然變慢或停止。(4)皮膚蒼白、紫紺、全身抽搐。(5)瞳孔散大。,(四)現(xiàn)場急救,參見心肺腦復(fù)蘇

18、。應(yīng)在5～10秒內(nèi)作出心臟驟停的診斷，不應(yīng)為診斷而延遲開始復(fù)蘇的時(shí)間。,六、休克,(一)定義 休克是以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官嚴(yán)重功能障礙為特征的臨床綜合癥。,(二)休克的原因、類型,(1)失血大于1000毫升引起的休克；(2)心肌梗塞、心衰引起的休克；(3)過敏引起的休克；(4)神經(jīng)源性引起的休克；(5)放射性引起的休克；(6)燒傷引起的休克；(7)嘔吐、腹瀉引起的休克；

19、(8)感染性休克。,(三)休克的癥狀與體征,各種原因引起的休克的共同癥狀與體征表現(xiàn)為:低血壓、心動(dòng)過速、呼吸增快、少尿、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、四肢末端皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，胸骨部皮膚或甲床按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒等。,（四）休克的急救,[1)據(jù)各種原因的不同，采取不同的措施。對(duì)最常見的低血容量性休克或神經(jīng)源性休克，應(yīng)取仰臥位，下肢抬高20°～30°，心源性休克（因心臟因素出乎意料的猝死）有呼吸困難者，頭部抬高30

20、°～45°。(2)保暖。(3)觀察病情并及時(shí)轉(zhuǎn)院。,七、中毒,（一）一氧化碳中毒(1)病因:吸入過量CO。(2)機(jī)理:CO進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合成碳化血紅蛋白而降低血液攜帶氧氣的能力，使肌體缺氧。(3)分型:急性、慢性。(4)癥狀:輕型--頭暈、心悸、惡心、嘔吐、無力；重型――昏睡、昏迷、猝死。,(5)急救:①脫離環(huán)境，打開門窗、吸入新鮮空氣（氧氣）；②保溫；③對(duì)猝死者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；④急送醫(yī)院

21、高壓氧艙治療。,（二）蛇毒中毒,(1)病因:不慎被蛇咬傷。(2)機(jī)理:蛇毒含有溶血毒素/神經(jīng)毒素，損壞血液和神經(jīng)功能。(3)癥狀（與毒蛇毒素種類有關(guān)）:傷口疼痛、麻木、變色；心悸、頭昏、胸悶、呼吸急速；嚴(yán)重時(shí)迅速昏迷、抽搐、心跳與呼吸停止。,(4)急救,①停止行走；②結(jié)扎傷口近心端、防止毒物回流；③沖洗傷口減少毒素（可切開傷口擠壓排毒后再?zèng)_洗）；④尋求救援；⑤密切觀察、待送醫(yī)院。,（三）蜂毒中毒,(1)病因:不慎被毒蜂、黃蜂

22、等叮傷。(2)機(jī)理:蜂毒進(jìn)入人體，引起激烈疼痛刺激、過敏反應(yīng)和毒性作用。(3)癥狀:局部紅腫、劇疼；惡心、嘔吐；皮疹。嚴(yán)重型出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫、甚至猝死。(4)急救:輕型只需局部傷口冷敷、止疼；重型須立即搶救、抗過敏（激素）；對(duì)猝死者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇、送轉(zhuǎn)醫(yī)院。(5)預(yù)防:勿捅馬蜂窩、繞開蜂巢，遭蜂攻擊時(shí)用衣物遮住暴露部分。,（四）硫化氫中毒,(1)病因:不慎吸入硫化氫氣體（無色、臭蛋味，溶于水、油，比空氣的相對(duì)密度大、積聚

23、于低洼處，易燃、易爆，劇毒）（國家標(biāo)準(zhǔn)最高容許濃度為10毫克/立方米）。(2)機(jī)理:硫化氫進(jìn)入人體隨血液進(jìn)入器官組織，與組織細(xì)胞呼吸酶結(jié)合、使其喪失活性，造成細(xì)胞缺氧。(3)癥狀:急性輕度中毒時(shí)眼睛畏光、流淚、胸悶；急性中度中毒時(shí)頭昏、惡心、嘔吐、暈撅；急性重度中毒時(shí)幾秒鐘內(nèi)神志不清、抽搐、昏迷，“電擊樣死亡”。,(4)急救:①迅速將中毒者移到通風(fēng)處，脫離污染區(qū)；②吸氧，對(duì)猝死者實(shí)施心肺復(fù)蘇；③藥物解毒:用1O％DMAP（對(duì)－

24、－二甲氨基酚鹽酸鹽）2.0毫升肌注（該藥是新型高鐵血紅蛋白形成劑，奪取氫硫基、使細(xì)胞色素氧化酶活性恢復(fù)）；④待病人生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院（高壓氧治療）。(5)預(yù)防:安裝硫化氫監(jiān)測(cè)儀；在超標(biāo)部位作業(yè)應(yīng)用防毒面具；服用預(yù)防藥對(duì)－－氨基苯丙酮90～180毫克，40分鐘起作用、可維持4～5小時(shí)。,（五）食物中毒,(1)病因:食用不潔、有毒的食物。(2)機(jī)理:①食物中存在過多致病微生物②有毒物質(zhì)污染（常見:農(nóng)藥、砷、亞硝酸鹽）導(dǎo)致吸

25、收中毒；③食物加工不合理生成毒物（如:扁豆、蠶豆、白果、發(fā)芽土豆、野蘑菇、木薯等）導(dǎo)致中毒。,(3)癥狀,①潛伏期短、起病急、來勢(shì)兇，可造成集體中毒；②急性胃腸炎癥狀:劇烈腹痛，吐、瀉頻繁；③特異的中毒癥狀:根據(jù)毒物而定，如:河啄－神經(jīng)麻痹；發(fā)芽土豆－龍葵素中樞衰竭；扁豆－生物堿凝、溶血；亞硝酸鹽－窒息紫紺等。,(4)分型,②中度，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀；③重度，昏迷、休克、呼吸心跳停止。,①輕度，一般急性胃腸炎表現(xiàn)，如嘔

26、吐、腹痛、 腹瀉等；,(5)急救:,①排除毒物:主要有催吐、導(dǎo)瀉、洗胃、利尿；②對(duì)癥處理:補(bǔ)液、休息；③對(duì)毒處理:微生物中毒選用抗生素；亞硝酸鹽中毒選用1％美蘭靜脈注射。,(6)預(yù)防:,①認(rèn)真清洗食物、不吃變質(zhì)、過期、腐敗食品；②把住采購關(guān)，不采購“三無”、污染食品；③食品要煮熟、合理加工；④剩余食品必須加熱處理后才食用；⑤水質(zhì)、飲料須檢驗(yàn)過才服用。,（六）鉛中毒,(1)病因:人體內(nèi)存在超標(biāo)準(zhǔn)的鉛（100微克/

27、升）主要原因是焊接、印刷、油漆作業(yè)及吸入含鉛汽油、使用陶器所致，經(jīng)呼吸、口進(jìn)入體內(nèi)。(2)機(jī)理:鉛對(duì)人體神經(jīng)、消化和血液具有毒性作用。(3)分型:急性中毒和慢性積蓄中毒。(4)癥狀:神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎（典型為腕下垂）、智力降低（兒童明顯）、感覺遲鈍、神經(jīng)衰弱等，消化系統(tǒng)出現(xiàn)臍周陣發(fā)腹痛（絞痛）、消化不良；血液系統(tǒng)出現(xiàn)貧血、蒼白無力；鉛中毒特征表現(xiàn)為牙齒鉛線、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、鉛口味。,(5)急救:用依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛，10％葡萄糖酸鈣

28、推注止腹痛。(6)預(yù)防:早期鉛積蓄、人體無異常表現(xiàn)，但對(duì)神經(jīng)、血液的毒性已經(jīng)發(fā)生（對(duì)小兒的智力損害尤大），因此應(yīng)日常預(yù)防。常用預(yù)防辦法為:降低場所的鉛濃度、通風(fēng)或減少接觸時(shí)間、使用勞保用品等，同時(shí)長期從事焊接、印刷、油漆作業(yè)的人員要定期體檢、檢測(cè)血鉛濃度（國外巳列人常規(guī)），做到及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)治療。,八、軟組織扭傷（踝關(guān)節(jié)扭傷）,(一)定義軟組織扭傷是指踝關(guān)節(jié)受到外力沖擊引起關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。病因:(1)行、跑時(shí)足踩到不平

29、地面，受力不平衡；(2)騰空落地時(shí)，足部受力不均勻；(3)軀體擺動(dòng)時(shí)，足部擺動(dòng)不平衡。,（二）機(jī)理,部分軟組織（肌肉、肌腱、韌帶）過渡牽拉或收縮。（三）癥狀　　　一般表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。紅即損傷處皮膚發(fā)紅或淤斑;腫即局部腫脹、發(fā)亮；熱即用手觸摸受傷部位溫度增高；痛即局部疼痛難忍、壓痛明顯、不敢觸摸。,（四）處置,（1）立即休息，受傷踝關(guān)節(jié)不許活動(dòng)；（2）抬高患肢、冷敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷）；（3）用繃帶“8字”

30、纏裹固定；（4）服藥——跌打丸、白藥等；（5）懷疑骨折時(shí)，應(yīng)送醫(yī)院檢查、治療；（6）急性期過后，可按摩治療。,（五）預(yù)防,（1）活動(dòng)前、踝關(guān)節(jié)做適宜準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)；（2）野外作業(yè)，不穿高跟鞋（反復(fù)扭傷者更應(yīng)如此）。,九、急性腰扭傷,(一)定義腰部脊柱、軟組織受到外力沖擊。(二)機(jī)理 過重外力、不平衡外力使脊柱關(guān)節(jié)、軟組織過度牽拉或收縮、移位，而使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、軟組織受傷。,（三）癥狀,(1)局部撕裂感（響聲），立即劇烈疼痛；

31、(2)局部腫脹、僵直，不敢活動(dòng)（翻身、起床、咳嗽時(shí)劇烈痛）；(3)明顯的壓痛點(diǎn)；(4)椎間盤突出者脊柱側(cè)彎，出現(xiàn)下肢麻木、放射痛。,四）處理,(1)立即休息，止動(dòng)；(2)局部封閉治療；(3)急性期后按摩治療；(4)懷疑椎間盤突出時(shí)應(yīng)送醫(yī)院檢查、處理。,（五）預(yù)防,(1)干活前，腰部做適應(yīng)活動(dòng)；(2)扛重物時(shí)，腰、胸挺直，髖、膝彎曲；(3)提重物時(shí)，半蹲位、腰挺直、身體盡量接近物體；(4)集體扛物時(shí)，聽指揮、邁步要穩(wěn)；

32、(5)負(fù)荷不應(yīng)超過自己的能力（切勿不堪重負(fù)）；(6)強(qiáng)勞動(dòng)時(shí)可用護(hù)腰帶（舉重、負(fù)重）。,十、多發(fā)傷,(一)定義 多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在 也可能危及生命。,（二）多發(fā)傷的急救,(1)立即脫離現(xiàn)場，避免現(xiàn)場不安全因素的再度損害；(2)保持良好通氣:使傷員呼吸道始終保持通暢；(3)對(duì)疑為呼吸、心博停止者，應(yīng)立即試行心肺復(fù)蘇；(4)止血:壓

33、迫、加壓包扎，抬高傷肢，四肢大血管撕裂時(shí)可用止血帶止血等；(5)包扎:因包扎可減輕疼痛，還可以幫助止血和保護(hù)創(chuàng)面，減少污染；包扎材料可就地取材，如清潔毛巾、衣服、被單、布類等均可；(6)固定:固定可減輕疼痛和休克，并可避免骨折移位，而導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷。現(xiàn)場固定材料可以是樹枝、樹皮、樹干、木棍、木板、書卷成筒等；(7)觀察病情，及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院。,十一、燒傷,(一)定義 燒傷是由于熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線所致引起的皮膚、粘

34、膜及深部組織器官的損傷，一般指熱燒傷。,(二)燒傷面積計(jì)算,1.中國新九分法以人體表面積9％為單位計(jì)算燒傷面積:成人頭頸部表面積為: 9％（1個(gè)9%）；雙上肢: 18％（2個(gè)9%）；軀干: 27％（含會(huì)陰1%，3個(gè)9%）；雙下肢: 46％（含臀部，5個(gè)9%+1%)。 2.手掌法病人自己五指并攏的手掌面積相當(dāng)于自己體表面積的1％。,(三)燒傷分度,采用三度四分法: Ⅰ度:皮膚發(fā)紅、腫脹、灼痛，但無滲出、水

35、皰； 淺Ⅱ度:腫脹明顯，滲液多，形成大小不等的水皰，劇痛； 深Ⅱ度:局部腫脹，有小水皰，感覺遲鈍； Ⅲ度:局部蒼白，焦黃、焦黑色，無痛覺。,(四)燒傷分類,(1)輕度燒傷:燒傷總面積小于9％的Ⅱ度燒傷；(2)中度燒傷:燒傷總面積為10％～29％或Ⅲ度燒傷面積小于10％；(3)重度燒傷:燒傷總面積為30％～49％或Ⅲ度燒傷面積為10％～19％；(4)特重?zé)齻?燒傷總面積大于50％或Ⅲ度燒傷面積大于20％或伴有嚴(yán)重并

36、發(fā)癥。,(五)急救,(1)脫離致傷場所（滅掉傷員身上之火），若是酸、堿等化學(xué)品所致的傷，應(yīng)用清水長時(shí)間沖洗，最好采用中和方法沖洗。(2)檢查危及生命的情況，首先處理和搶救。如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行處理與搶救。(3)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。,(4)保持呼吸道通暢。(5)全面處理:防感染，用清潔被單、衣服等簡單保護(hù)，冬季防寒保暖，急救包扎時(shí)，已肯定滅火的衣服可不脫掉，以減少再污染，若為化學(xué)燒傷，浸濕衣服必須脫掉。(6)

37、掌握運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。,十二、電擊,(一)定義當(dāng)一定量的電流或電能量（靜電）通過人體時(shí)所造成的組織損傷和功能障礙稱為電損傷，嚴(yán)重者可危及生命。(二)現(xiàn)場救護(hù)觸電時(shí)的急救包括兩個(gè)階段:使觸電者擺脫電流的作用；在醫(yī)生到達(dá)前對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。觸電的后果取決于電流通過人體的持續(xù)時(shí)間。,(二)現(xiàn)場救護(hù)因此，使觸電者盡快擺脫電流，并立即給予醫(yī)療救護(hù)是十分重要的。這一點(diǎn)同樣適用于觸電即死的事故，因?yàn)樵\斷死亡期可延續(xù)數(shù)分鐘。在任何觸電情況下，

38、必須立即對(duì)觸電者進(jìn)行不間斷的搶救，同時(shí)要立即去請(qǐng)醫(yī)生。擺脫電流作用的方法:觸電時(shí)，觸電者往往繼續(xù)處于與帶電部分接觸的狀態(tài)，而且不能獨(dú)立脫離這種狀態(tài)，以致大大加重了觸電傷害的嚴(yán)重程度。為了使觸電者擺脫電流，首先應(yīng)迅速切斷他所接觸的那部分電氣設(shè)備的電源。如果觸電者位于高處，必須采取預(yù)防墜落或保證其安全的措施。,(二)現(xiàn)場救護(hù)在任何情況下，救護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)使觸電者盡快擺脫電流的作用，并且當(dāng)心自己，不要觸及帶電部分和觸電者的身體，也不要處于

39、跨步電壓的作用下。臨時(shí)急救措施:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)擁有使觸電死亡者復(fù)蘇的一切手段。但是，要讓醫(yī)務(wù)人員攜帶一切必要的急救器材，很快趕到事故地點(diǎn)的可能性是很小的。因此，每一個(gè)電氣工人，都要學(xué)會(huì)對(duì)觸電進(jìn)行急救的技能。按現(xiàn)行安全技術(shù)規(guī)程的要求，電氣設(shè)備的所有操作人員，都要掌握使觸電者擺脫電流的手段和在醫(yī)生到達(dá)之前進(jìn)行急救的方法。經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)人處于診斷殘廢狀態(tài)時(shí)，若施行及時(shí)、正確的急救，一般都能使假死者蘇醒。,(二)現(xiàn)場救護(hù) 必須強(qiáng)調(diào)指出，只

40、有在心臟停止跳動(dòng)不超過4～5分鐘的情況下，施行復(fù)蘇急救才可能奏效。觸電者的復(fù)蘇，往往是由共同工作的同志和其他現(xiàn)場人員，在醫(yī)生到達(dá)之前對(duì)其進(jìn)行及時(shí)而又熟練的搶救的結(jié)果。在傷勢(shì)十分嚴(yán)重的情況下，這樣的救助可以維持假死者機(jī)體內(nèi)的生命力，直到醫(yī)生的到來，以便采取最有效的復(fù)蘇措施。但必須注意，在醫(yī)生到達(dá)之前，急救工作不能間斷，有時(shí)甚至要堅(jiān)持?jǐn)?shù)小時(shí)，記載的許多復(fù)蘇觸電者，一般是在3~4小時(shí)后復(fù)蘇的，個(gè)別的在10～12小時(shí)以后才復(fù)蘇。在這段時(shí)間內(nèi)，救

41、護(hù)者對(duì)觸電者不斷地施行人工呼吸和心臟按摩。只有醫(yī)生才有權(quán)對(duì)處于診斷死亡狀態(tài)的人做出不必繼續(xù)搶救的決定和關(guān)于他是否真死（生物學(xué)死亡）的結(jié)論。,十四、淹溺,(一)定義 淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧。(二)發(fā)病機(jī)制 干性淹溺（窒息）、濕性淹溺（淡水淹溺、海水淹溺）。,(三)現(xiàn)場救護(hù),(1)清理呼吸道，將淹溺者救出水后，首先清理呼吸道；(2)心肺復(fù)蘇；(3)保溫

42、；(4)嚴(yán)密觀察。　 對(duì)淹溺時(shí)間較長者，仍然存在救活的可能性，不應(yīng)輕易放棄搶救的機(jī)會(huì)。,十五、災(zāi)難急救,(一)定義 世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)難所下的定義為:任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件變化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部專門援助時(shí)，稱其為災(zāi)難。,(二)災(zāi)難分類,分為自然災(zāi)難、人為災(zāi)難。(三)災(zāi)難所致傷病類型 (1)機(jī)械損傷所致疾??； (2)生

43、物因素所致疾??； (3)氣體塵埃因素所致疾病； (4)應(yīng)激性疾病； (5)災(zāi)難性心理障礙。,(四)急救,(1)進(jìn)入災(zāi)區(qū)，首先初步將傷員分類，第一類、第二類危重傷員經(jīng)過適當(dāng)救治，傷情常能穩(wěn)定，第三類可推遲數(shù)小時(shí)而不危及生命。按輕、中、重、死亡分別用紅、黃、藍(lán)、黑標(biāo)志分類標(biāo)明，將標(biāo)志置于傷員左胸部或明顯部位，便于醫(yī)護(hù)人員到來時(shí)辨認(rèn)并采取相應(yīng)的急救措施。(2)檢查傷情:注意發(fā)現(xiàn)危及生命的病情，如出血、氣道堵塞、內(nèi)臟器官穿孔、發(fā)熱

44、抽搐、骨折等，都應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前處理。(3)傷情處理:針對(duì)不同病情進(jìn)行適時(shí)處理。(4)掌握好時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到附近就醫(yī)。,觸電時(shí)的緊急救護(hù),進(jìn)入潮濕氣候期，特別容易發(fā)生觸電現(xiàn)象。發(fā)生觸電時(shí)，最重要的搶救措施是迅速切斷電源，此前不能觸摸受傷者，否則會(huì)造成更多的人觸電。如果一時(shí)不能切斷電源，救助者應(yīng)穿上膠鞋或站在干的木板凳子上，雙手戴上厚的塑膠手套，用干的木棍、扁擔(dān)、竹竿等不導(dǎo)電的物體，挑開受傷者身上的電線，盡快將受傷者與電源隔離。,觸電時(shí)的緊急

45、救護(hù),110-220伏(V)交流電，對(duì)心臟有很強(qiáng)的作用；心室纖顫是觸電死亡的主要原因。當(dāng)電流量接觸身體達(dá)到18-22毫安(mA)時(shí)，會(huì)引起呼吸肌不能隨意收縮；致使呼吸停止，產(chǎn)生嚴(yán)重窒息。觸電電源與皮膚接觸的部位主要表現(xiàn)為燒傷。由于觸電時(shí)肢體肌肉強(qiáng)烈收縮，還可發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位；電擊傷也可引起內(nèi)臟損傷或破裂。,觸電時(shí)的緊急救護(hù),對(duì)觸電者的急救應(yīng)分秒必爭，若發(fā)現(xiàn)心跳呼吸已停，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按摩等復(fù)蘇措施.除少數(shù)確實(shí)已證明

46、被電死者外，一般搶救維持時(shí)間不得少于60—90分鐘。如果搶救者體力不支，可輪換人操作，直到使觸電者恢復(fù)呼吸心跳，或確診已無生還 對(duì)觸電造成的局部電灼傷，其處理原則同十般燒傷，可用鹽水棉球洗凈創(chuàng)口。外涂“藍(lán)油烴”或覆蓋凡士林油紗布。為預(yù)防感染，應(yīng)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒血清，并及早選用抗生素；另外，應(yīng)仔細(xì)檢查有無內(nèi)臟損傷，以便及早處理。,觸電時(shí)的緊急救護(hù),火災(zāi)緊急救護(hù),在我國，一旦發(fā)生火災(zāi)、中毒等災(zāi)害事故，救護(hù)工作通常依靠目前極其有限的政府的

47、醫(yī)療力量。我們大多唯一能做的一件事情就是設(shè)法趕緊把危重傷員，尤其是昏迷及停止呼吸者送醫(yī)院，而沒有想過第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場急救對(duì)挽救危重傷者的生命是多么重要。為此我們都有必要掌握一些緊急救援的基本知識(shí)，以便在緊急時(shí)刻出手拯救垂危的生命。,家庭急救八戒,一旦家中發(fā)生危重病人，家庭里如果有人能在醫(yī)生到來之前進(jìn)行急救，則直接關(guān)系到病人的安全和預(yù)后。因此，家庭急救是很重要的，但必須注意： 　　一戒驚慌失措：遇事慌張，于事無補(bǔ)，如慌慌張張用手去拉觸電

48、者，只能連自己也觸電。此時(shí)應(yīng)首先切斷電源，用木棍、竹竿等絕緣物將病人離開電線，方可進(jìn)行急救。 二戒因小失大：當(dāng)遇到急重病人時(shí)，首先應(yīng)著眼于有無生命活動(dòng)體征，知道現(xiàn)場急救時(shí)必須對(duì)病人作哪些初步檢查，看病人是否還有心跳和呼吸，瞳孔是否散大，如心跳停止、呼吸停止，則應(yīng)馬上作口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。而不能一見出血，便忙于止血，連病人死了也不知道，還止血干什么？ 　　三戒隨意搬動(dòng)：萬一發(fā)生意外時(shí)，病屬往往心情緊張，亂叫病人姓名或稱呼，猛推

49、猛搖病人，其實(shí)，寧可原地救治，切忌隨意搬動(dòng)，特別是骨折、腦出血、顱腦外傷病人更忌搬動(dòng)。,家庭急救八戒,四戒舍近就遠(yuǎn)：搶救傷病之時(shí)，時(shí)間就是生命，應(yīng)該就近送醫(yī)院，特別是當(dāng)傷病員心跳呼吸瀕臨停止時(shí)，更不該遠(yuǎn)送。 　　五戒亂用藥：不少家庭都有些備用藥，但是使用藥物的知識(shí)卻有限，切勿亂用。如急性腹痛者，由于過量服用止痛藥會(huì)掩蓋病情，妨礙正確的判斷，此時(shí)不應(yīng)也不準(zhǔn)亂給患者服止痛藥。 　　六戒濫進(jìn)飲料：不少人誤以為給病人喝點(diǎn)熱茶熱水會(huì)緩解病情，

50、實(shí)際上毫無必要。 　　七戒一律平臥：并非急重病人都要平臥，至于以什么體位最好應(yīng)該根據(jù)病情來決定，可以讓病人選擇最舒適的體位。如失去意識(shí)的病人讓其平臥，頭偏向一側(cè)；心臟性喘息者，可讓其坐著，略靠在椅子上；急性腹痛者可讓其屈膝以減輕疼痛；腦出血病人則讓其平臥，但可取頭高腳低體位。 　　八戒自作主張亂處理：如敵敵畏、敵百蟲中毒時(shí)，忌用熱水及酒精擦洗，而應(yīng)立即脫去污染的衣服，用清潔水洗干凈；小而深的傷口切忌草率包扎.,中暑的處理,１、迅速將

51、病人移到陰涼通風(fēng)地方，解開衣扣、平臥 休息。 ２、用冷水毛巾敷頭部，或用３０％灑精擦身降溫。 3、喝一些淡鹽水或清涼飲料。清醒者也可服人丹、綠豆湯等。 4、昏迷者針刺人中、十宜穴或即送醫(yī)院。,中暑的預(yù)防,１、盛夏期間做好防暑降溫工作，教室應(yīng)開窗使空氣 流通，地面經(jīng)常灑水，設(shè)遮陽窗簾等。 ?。?、合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光 下過多活動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴遮陽帽、飲消暑飲料。 ?。?、有頭痛、心慌時(shí)應(yīng)立即到陰涼處休息、飲

52、水,酒醉急救法,逢年過節(jié)，親友相聚，偶爾小飲，增興添趣，未嘗不可。但狂飲大醉，發(fā)生了急性酒精中毒，那就得不償失，簡直是自尋痛苦了。 酒精的化學(xué)名稱叫乙醇，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制。嚴(yán)重時(shí)，可引起呼吸中樞的抑制甚至麻痹，而且對(duì)肝臟也有毒性。一旦酒醉，先出現(xiàn)興奮現(xiàn)象：紅光滿面、愛說話、語無倫次，行走不穩(wěn)以致摔倒；嘔吐、昏睡、顏面蒼白、血壓下降，最后陷入昏迷，極嚴(yán)重的甚至可造成死亡。,酒醉急救措施,1.浸冷水。當(dāng)酒醉者不省人事時(shí)，可取兩條毛

53、巾，浸上冷水，一條敷在后腦上，一條敷在胸膈上，并不斷地用清水灌入口中，可使酒醉者漸漸蘇醒。 　2.敷花露水。稱在熱毛巾上滴數(shù)滴花露水，敷在酒醉者的臉上，此法對(duì)醒酒止嘔吐有奇效。,酒醉急救措施,3.多喝茶。沏上些綠茶（濃一些為好），晾溫后多喝一些。由于茶葉中所含的單寧酸能分解酒精，酒精中毒的程度就能減輕。 　　注意事項(xiàng) 　　1.輕度灑醉的人，經(jīng)過急救，睡幾個(gè)小時(shí)后，就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。如果過度興奮中已陷入昏迷，就應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。 　　

54、2.空腹喝酒還能引起低血糖癥。此時(shí)應(yīng)喝點(diǎn)糖開水，禁忌喝醋。要注意保緩和臥床休息。如出現(xiàn)抽摔、痙攣時(shí)，要防止咬破舌頭。,蜂蜇傷急救法,夏秋季節(jié)外出野游，如被蜂蜇傷，不要以為沒有什么。應(yīng)引起重視，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。假如蜂毒進(jìn)入血管，會(huì)發(fā)生過敏性休克，以到死亡。 急救措施 　　1.被蜂蜇傷后，其毒針會(huì)留在皮膚內(nèi)，必須用消毒針將叮在肉內(nèi)的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復(fù)吸吮，以吸出毒素。如果身邊暫時(shí)沒有藥物，可用肥皂水充分洗患

55、處，然后再涂些食醋或檸檬。 　　2.萬一發(fā)生休克，在通知急救中心或去醫(yī)院的途中，要注意保持呼吸暢通，并進(jìn)行人工呼吸、心臟按摩等急救處理。 　　注意事項(xiàng) 　　1.被毒蜂蜇傷后，往患處涂氨水基本無效，因?yàn)榉涠镜慕M織胺用氨水是中和不了的。 　　2.黃蜂有毒，但蜜蜂沒有毒。被蜜蜂蜇傷后，也要先剔出斷刺。在處置上與黃蜂不同的是，可在傷口涂些氨水、小蘇打水或肥皂水。 　　3.被蜂蜇傷二十分鐘后無癥狀者，可以放心。,魚刺刺傷急救法,吃魚

56、時(shí)，不慎將魚刺卡在喉嚨里，也會(huì)引起很多麻煩，如果引起火癥，說不定要長期求醫(yī)。 1.較小的魚刺，有時(shí)隨著吞咽，自然就可滑下去了。如果感覺刺痛，可用手電筒照亮口咽部，用小勺將舌背壓低。仔細(xì)檢查咽峽部，主要是喉咽的入口兩邊，因?yàn)檫@是魚刺最容易卡住的地方，如果發(fā)現(xiàn)刺不大，扎得不深，就可用長鑷子夾出。 　　2.對(duì)較小的細(xì)刺，也可用食醋或威靈仙煎湯含漱，效果也較為理想。 　　注意事項(xiàng) 　　1.較大的或扎得較深的

57、魚刺，無論怎樣作吞咽動(dòng)作，疼痛不減，喉嚨的入口兩邊及四周如果均不見魚刺，就應(yīng)去醫(yī)院治療。 　　2.當(dāng)魚刺卡在嗓子里時(shí)，千萬不能讓患者囫圇吞咽大塊饅頭、烙餅等食物。雖然有時(shí)這樣作可以把魚刺除掉，但有時(shí)這樣不恰當(dāng)?shù)奶幚恚粌H沒把魚刺除掉，反而使其刺得更深，更不宜取出，嚴(yán)重時(shí)感染發(fā)炎就更麻煩了。 　　3.如果大口咽飯魚刺仍不掉時(shí)，自己就不要再動(dòng)手。有時(shí)魚刺已掉，但還遺留有刺的感覺。所以要等待觀察一下，如果仍感到不適時(shí)，一定要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診

58、治。這也是魚刺刺傷時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?　　4.魚刺刺著喉頭的說法并不正確，多數(shù)是魚刺長在舌根或咽喉的入口處,鼻出血的急救,鼻出血的原因很多，有鼻部疾病所致，也可能是全身疾病的一個(gè)癥狀。輕者鼻涕帶血，或流幾滴血就止了；重者出血不止，引起失血性休克。 　　1、安慰病人不要緊張，然后讓病人取坐位或半坐位，頭部用冰袋或冷毛巾冷敷，滴入1％麻黃素或1：1000腎上腺素溶液（高血壓病人忌用），也可用一般滴鼻液浸濕棉團(tuán)塞入鼻腔止血。 　　2、

59、若出血不止應(yīng)送醫(yī)院處理。,骨折固定 　 意外傷害面致骨折，出現(xiàn)局部疼痛、畸形、功能障礙 等情況。有的骨折外觀無創(chuàng)口，稱為閉合性骨折。同時(shí)存 有創(chuàng)的骨折，稱為開放性骨折。 　　骨折后要限制傷處活動(dòng)，避免加重?fù)p傷和減少疼痛。 用夾板固定骨折是最簡單有效的方法。所用固定材料可就 地取材，如小木板條、木棒、竹片、手杖、硬紙板等。上 夾板前，可用棉花、軟物墊好，綁扎時(shí)應(yīng)將骨折上下兩個(gè) 關(guān)節(jié)都心須同時(shí)固定，才能限制骨折處的活動(dòng)。

60、四肢固定 要露出指（趾）尖，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)。如果指 （趾）尖蒼白、發(fā)涼、發(fā)麻或發(fā)紫，說明固定太緊，要松 開重新調(diào)整固定壓力。上肢骨折固定的位置要取屈肘位， 綁好后用帶子懸吊于頸部，下肢骨折要取伸直位固定。脊 柱骨折要將傷員平抬平放在硬板上再給予固定。（如圖七 所示）千萬不能用帆布、繩索等軟擔(dān)架運(yùn)送，一定要保持 脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行走。如果處理不當(dāng)，可造成脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想。 　　肋骨骨折往往伴

61、有胸腔臟器損傷，要注意有無血?dú)庑?發(fā)生。對(duì)沒有明顯呼吸困難的肋骨骨折，可在呼氣未了時(shí) 用寬膠布或三角巾緊貼廓扎好，以便限制呼吸運(yùn)動(dòng)，減少 痛苦。,現(xiàn)場止血法,血液對(duì)于人的正常生理非常重要。成年人正常時(shí)全身的血液占體重的8%。當(dāng)傷口小、出血量少時(shí)，傷者全身情況無明顯變化。當(dāng)損傷后失血量超過全部血量的20%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白，手腳發(fā)涼，脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)。外傷發(fā)生后，失血的速度越快，對(duì)人的

62、生命威脅越大。幾分鐘內(nèi)失血1000毫升就可致人死命。所以，在急救現(xiàn)場根據(jù)傷口的部位、大小、深度以及出血的顏色、速度，迅速判斷出血的性質(zhì)，決定止血方法，是挽救傷員生命的關(guān)鍵。如果傷口內(nèi)隨心跳節(jié)律一股股噴射而出鮮紅色的血液，這種情況為動(dòng)脈出血；如果傷口內(nèi)出血速度較慢，血色暗紅，持續(xù)涌出則為靜脈出血。以下介紹的是現(xiàn)場急救中外出血的止血方法。而臟器破裂造成的內(nèi)出血?jiǎng)t必需經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療。,現(xiàn)場止血法,(1)直接壓迫止血法： 在野外發(fā)生意外傷害，如

63、果傷口不大且為表淺，血液流出速度緩慢，可直接用干凈柔軟的敷料或手巾壓在傷口上止血。若此法無效，再改用其他止血方法。 （2）指壓法： 在現(xiàn)場急救中最快速、最有效的止血法是指壓動(dòng)脈止血法。此法根據(jù)人體主要?jiǎng)用}的體表投影位置，用單個(gè)或多個(gè)手指向骨骸方向加壓，以壓閉動(dòng)脈來止住傷口的大量出血。指壓止血只要摸準(zhǔn)位置，壓迫力度夠，就能起到立竿見影的止血效果。此法的缺點(diǎn)是效果有限不能持久，但是在發(fā)生大出血時(shí)能為尋找急救材料或使用其他止血方法贏得時(shí)間

64、。,溺水的急救,一、溺水致死原因 　　主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈窒息死亡。 　二、癥狀 　　溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣 管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心 跳停止。,溺水自救與救護(hù),當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救 外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣 要淺，吸氣要深。因?yàn)樯钗鼩鈺r(shí)，人體比重降到0.967， 比水略輕，可浮出水面（呼氣時(shí)人體比重為1

65、.057，比水 略重），此時(shí)千萬不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而 使身體下沉更快。 　　會(huì)游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰 泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。 　　救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。 　　出水后的救護(hù)： 　　首先清理溺水者口鼻內(nèi)污泥、痰涕，取下假牙，然后 進(jìn)行控水處理。 　　救護(hù)人員

66、單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護(hù)者的大腿上，借體位使溺水者體內(nèi)水由氣管口腔中排出（圖八所示）。有些農(nóng)村將溺水者俯臥橫入在牛背上，頭腳下懸，趕牛行走，這樣又控水、又起到人工呼吸作用。 　　如果溺水者呼吸心跳已停止，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼 吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按摩。,煤氣中毒,凡是有明火燃燒場所，如果密閉或通風(fēng)極差，可因燃燒不完全而使空氣中一氧化碳（CO）濃度大幅度增加，人們吸入后短內(nèi)就會(huì)發(fā)生急性CO中毒。煤氣中含CO10％～40％，煤氣中毒實(shí)

67、際上就是CO中毒。CO能與血紅蛋白結(jié)合成為碳氧血紅蛋白，妨礙了紅細(xì)胞的帶氧、輸氧功能，CO中毒的基本病變就是缺氧，主要表現(xiàn)是大腦因缺氧而昏迷。 　　1、將中毒者安全地從中毒環(huán)境內(nèi)搶救出來，迅速轉(zhuǎn)移到清新空氣中。 　　2、若中毒者呼吸微弱甚至停止，立即進(jìn)行人工呼吸；只要心跳還存在就有救治可能，人工呼吸應(yīng)堅(jiān)持2小時(shí)以上；如果患者曾嘔吐，人工呼吸前應(yīng)先消除口腔中的嘔吐物。如果心跳停止，就進(jìn)行心臟復(fù)蘇。,煤氣中毒,3、高濃度吸氧，氧濃度愈高

68、，碳氧血紅蛋白的解離越快。吸氧應(yīng)維持到中毒者神志清醒為止。 　　4、如果中毒者昏迷程度較深，可將地塞米松10毫克放在20％的葡萄糖液20毫升中緩慢靜脈注射，并用冰袋放在頭顱周圍降溫，以防止或減輕腦水腫的發(fā)生，同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。最好是有高壓氧艙的醫(yī)院，以便對(duì)腦水腫進(jìn)行全面的有效治療。 　　5、如有肌肉痙攣，可肌肉或靜脈注射安定10毫克以控制之，并減少肌體耗氧量。 　　6、在現(xiàn)場搶救及送醫(yī)院過程中，都要給中毒者充分吸氧，并注意呼吸道的暢通

69、。,中毒急救原則,1． 對(duì)有害氣體吸入中毒者，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，解開衣物，靜臥，注意保暖。 　　2． 對(duì)皮膚，粘膜沾染體表而中毒者：馬上離開毒源，脫去污染衣物，用清水沖洗體表，毛發(fā)，甲縫等。如果是腐蝕性毒物應(yīng)沖洗半小時(shí)左右。 　　3． 對(duì)食物中毒者：用催吐、洗胃導(dǎo)瀉等方法排除毒物。催吐，用筷子、勺把或手指刺激咽喉部引起嘔吐。但對(duì)腐蝕性食物中毒時(shí)則不宜催吐，因?yàn)橐滓鹣莱鲅虼┛?；昏迷休克或有心臟病，肝硬化等也不宜催吐