前牙樹脂美學(xué)修復(fù)

1、納米樹脂美學(xué)修復(fù),納米樹脂直接粘接美學(xué)修復(fù)技術(shù)因其磨牙少或者不磨牙，最大限度的保留了健康的牙體組織，符合牙體修復(fù)生物學(xué)原則。因其經(jīng)濟，快速，即刻修復(fù)效果顯著等優(yōu)點，受到越來越多口腔醫(yī)生和患者的青睞，具有很好的應(yīng)用前景。 納米樹脂直接粘接美學(xué)修復(fù)技術(shù)的發(fā)展有賴于粘接劑的發(fā)展、樹脂材料的進步以及臨床相關(guān)技術(shù)的提高等等。,材料方法,粘接前準(zhǔn)備,（一）術(shù)前病例選擇，按照適應(yīng)癥嚴格選擇病例 適應(yīng)癥為：

2、 （1）牙體缺損如齲壞、非齲性疾患和外傷所至； （2）色澤異常如輕度四環(huán)素牙、氟斑牙； （3）形態(tài)異常如畸形牙，扭轉(zhuǎn)牙； （4）排列異常如前牙間隙、個別牙輕度排列不齊， （5）不良充填體等。但咬合關(guān)系異常(如反合、深覆合)，患牙(特別是缺損部位)承受巨大咬合力，患牙局部無法隔濕操作的情況作為相對禁忌癥，不宜選擇。 （二）比色 一定要在術(shù)前自然光下比色并用相機記錄，顏色特

3、殊的牙齒還需要更加細致的比色，比如牙釉質(zhì)色、牙本質(zhì)色、切端半透明色及局部個性化色等。,（三)拍照 這是美學(xué)修復(fù)非常重要的一步，它記錄了術(shù)前的絕大部分信息，比如顏色、形態(tài)、與鄰牙及對頜牙的關(guān)系等等。 (四)做硅橡膠導(dǎo)板 這是納米樹脂直接粘接美學(xué)修復(fù)重要的一個環(huán)節(jié)。該方法采用分層充填分層固化，模擬天然牙齒的解剖結(jié)構(gòu)，從舌側(cè)向唇側(cè)依次為牙釉質(zhì)、釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)、牙髓、牙本質(zhì)、釉牙本質(zhì)界、牙釉質(zhì)的順序來修復(fù)

4、。導(dǎo)板作為恢復(fù)舌側(cè)釉質(zhì)層的支撐具有重要的意義。 (五)上橡皮障 在粘接修復(fù)當(dāng)中，隔濕是很關(guān)鍵的，隔濕的好與不好可能影響到后期的成功率，橡皮障是一種有效的隔濕工具。,(六)備牙（護髓、墊底） 在粘接修復(fù)當(dāng)中修復(fù)體需要有效的粘接面積才能保證修復(fù)體不脫落，需要對粘接面進行少量的調(diào)磨和粗化。如果缺損近髓需要氫氧化鈣護髓，玻璃離子做墊底處理，避免牙髓受到刺激。,粘接過程,全酸蝕(total etching)粘接系統(tǒng)

5、(一)酸蝕(etching) 牙釉質(zhì)酸蝕15秒即可，牙本質(zhì)酸蝕只需10秒。(二)沖洗 大量流水徹底沖洗去除酸蝕劑，沖洗時間要長于酸蝕時間。(三)干燥 沖洗酸蝕劑后，去除多余水分。操作時，可用潔凈空氣從輕到中的強度去除牙面的多余水分，也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)一個略有光澤的潮濕面，牙釉質(zhì)相對較干燥但一般無白堊現(xiàn)象。,(四)粘接(bonding) 合并使用預(yù)處理

6、劑和粘接劑，預(yù)處理劑和粘接劑為一瓶裝。粘接劑用前混勻，避免單體和填料分離。粘接劑應(yīng)均勻涂布，不宜過厚，避免洞角處存留過多粘接劑，可用無水氣槍輕吹均勻，充分光照固化。,納米樹脂直接修復(fù),(一)放置樹脂分層堆塑分層固化 首先在硅橡膠導(dǎo)板的支撐下，使用相對應(yīng)的樹脂堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層及切端。逐層堆塑逐層充分固化。 前牙直接粘接修復(fù)的美學(xué)要求：首先,要將齲壞組織和變色深染

7、的牙體組織去干凈盡量保留健康的牙體組織；其次，在上橡皮障隔濕之前、牙面保持濕潤的情況下進行快速比色或者借助單反相機記錄，決定是將用單一色，雙色還是多色來恢復(fù)牙齒的顏色；第三，根據(jù)不同的年齡階段和牙體特征選擇相應(yīng)的樹脂材料，年輕人的牙齒缺損修復(fù)多選用明度高、彩度低的材料，而老年人則多選用彩度高、明度低的材料來更好地模擬不同人群的牙齒特征；第四，對于樹脂和牙體組織交界面的處理，應(yīng)制備洞斜面，,使樹脂材料和牙體組織有移行過渡，光固化時強度不要

8、太大，可由弱逐步增強，防止樹脂突然聚合收縮出現(xiàn)白線，這樣不容易看出充填體的邊緣。 (二)修形和拋光 用精細的車針修整形態(tài)，用拋光碟拋光條及拋光膏由粗到細依次拋光。24小時后再拋光，效果更佳。(三)去橡皮障(四)拍術(shù)后照(五)復(fù)查及拍照記錄,術(shù)前照,術(shù)前比色,臨時普通樹脂修復(fù),制作硅橡膠導(dǎo)板,上橡皮障,粘接面預(yù)備后,試戴硅橡膠導(dǎo)板,酸蝕,涂布粘結(jié)劑,光固化,鋪筑舌側(cè)釉質(zhì)層,鋪筑好后,戴回口內(nèi),光固化,B1舌側(cè)層