做個(gè)麻醉醫(yī)生2015

1、2024/3/6,1,做個(gè)麻醉醫(yī)生（華西科主任培訓(xùn)班）,南京醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科丁正年,2024/3/6,2,醫(yī) 生,長(zhǎng)生不老---？生老病死---痛苦活得更長(zhǎng)，活得更幸福修理人（體）的工程師---醫(yī)生,2024/3/6,3,人—出生,2024/3/6,4,2024/3/6,5,2024/3/6,6,危重疑難病人,出生、成長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、老化…。,2024/3/6,7,2024/3/6,8,人---醫(yī)生,人---地球上最珍貴的

2、儀器人---目前所知地球上最復(fù)雜的儀器醫(yī)生---修理人醫(yī)生的基本要求,2024/3/6,9,麻醉醫(yī)生,無(wú)痛、無(wú)意識(shí)、肌松、記憶缺失困難度---非常容易我們的核心技術(shù)是什么？….監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)生命體征，保護(hù)重要臟器功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,2024/3/6,10,監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)、保護(hù)、防止,監(jiān)測(cè)---容易。調(diào)節(jié)---做容易，達(dá)到目標(biāo)難。保護(hù)---難防止---難醫(yī)療安全是永恒的主題。,2024/3/6,11,器官功能儲(chǔ)備,呼吸系

3、統(tǒng) 雙肺、50%～55% off。循環(huán)系統(tǒng)：CO劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)基礎(chǔ)值的5～6倍，冠脈血流量增加4～5倍。 泌尿系統(tǒng)：GFR125ml/min，降至30%的正常值，出現(xiàn)腎功能不全?！?。,2024/3/6,12,生命之火的基礎(chǔ),中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)……相互支持,生命之火,2024/3/6,13,2024/3/6,14,2024/3/6,15,2024/3/6,16,結(jié)論：人固有…,

4、2024/3/6,17,看事實(shí)（1）,中國(guó)江蘇>>新聞>>社會(huì)新聞>>正文 省人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛：醫(yī)生透露病情“嚇”死患者？ 家屬：醫(yī)生嚇?biāo)懒瞬∪恕?2024/3/6,18,看事實(shí)（2）,蘇北某三甲醫(yī)院，病人在手術(shù)室等候過(guò)程中猝死。,2024/3/6,19,看事實(shí)（3）,病人入室后SpO2偏低，83%-90%之間，要求暫停手術(shù)檢查。次日，被告之病人廣泛肺栓塞。,2024/3/6,20,看事實(shí)

5、（4）,車禍，多發(fā)性骨折病人，入室后發(fā)現(xiàn)SpO2偏低，原因不明，要求徹查。次日被告之，病人當(dāng)夜猝死。,2024/3/6,21,看事實(shí)（5）,擬定膽囊手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)師因工作安排，延期至次日手術(shù)，次日晨，麻醉醫(yī)師插管搶救。公交車上、學(xué)校運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，睡夢(mèng)中…,2024/3/6,22,事實(shí)說(shuō)明,結(jié)論1：人固有**結(jié)論2：人固有**，但你不知道他（她）什么時(shí)候*。但是，如果正好……。,2024/3/6,23,2024/3/6,24,2024

6、/3/6,25,如何監(jiān)測(cè)….防止,病史體檢LabTo know your patients----先把病人情況摸清楚。,2024/3/6,26,現(xiàn)病史,….，，，，，，，，，，，，，，，，，，;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;。。。。。。。。。。。。。。。。。。,2024/3/6,27,過(guò)去史,…..,2024/3/6,28,中樞神經(jīng)

7、系統(tǒng),中風(fēng)（栓塞、出血？）TIA發(fā)作(頸動(dòng)脈，例）精神疾病神經(jīng)系統(tǒng),2024/3/6,29,循環(huán)系統(tǒng),高血壓：測(cè)血壓、(臨時(shí))降壓,(例）。冠心病：癥狀，診斷，處理?；顒?dòng)能力?？鼓帲盒g(shù)前，術(shù)中，術(shù)后….心律失常：…。ECG、二維超聲..。,2024/3/6,30,呼吸系統(tǒng),吸煙、咳嗽、咳痰。慢阻肺、哮喘。感冒。OSAS。,2024/3/6,31,代謝內(nèi)分泌系統(tǒng),糖尿病甲狀腺腎上腺…..,2024/3/6,3

8、2,免疫系統(tǒng),免疫缺陷預(yù)防接種過(guò)敏傳染性疾病……。,2024/3/6,33,手術(shù)史,頸椎（脊柱）心肺腹部…。,2024/3/6,34,服藥史,抗高血壓藥抗凝藥激素降糖藥利尿藥…..。,2024/3/6,35,糖尿病,病程血糖控制情況降糖藥…術(shù)后蘇醒延遲例（中山、靖江）…,2024/3/6,36,出凝血功能,血小板計(jì)數(shù)與血板功能PT、APTT、INR..?？鼓幣c抗血小板藥中藥、保健品（活血化瘀與頸椎

9、手術(shù)例）….。,2024/3/6,37,內(nèi)環(huán)境,普通病人， 血鉀服用洋地黃病人，血鉀動(dòng)脈與靜脈血鉀（0.4-0.9mEq/L)。水、電解質(zhì)、酸-堿平衡…。,2024/3/6,38,原發(fā)性醛固酮增多癥,**大學(xué)附屬*大醫(yī)院原發(fā)性醛固酮增多癥病理生理…術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)鉀、保鉀利尿劑、ACEI降壓術(shù)中….結(jié)局…,2024/3/6,39,重要臟器功能,心功能肺功能腎功能肝功能….,2024/3/6,40,知道了，做不做（調(diào)整

10、好…),Hb、PltGlucose總蛋白/白蛋白血壓咳嗽、咳痰服藥…。,2024/3/6,41,2024/3/6,42,2024/3/6,43,闌尾炎， 需要手術(shù)。,,,2024/3/6,44,To know your patient,高血壓糖尿病冠心病….,2024/3/6,45,急腹癥例,3天病史急診室手術(shù)室低SpO2?….,2024/3/6,46,意外、并發(fā)癥,意外，為什么意外？并發(fā)癥，能不能降

11、低發(fā)生率？ 可以預(yù)見（難、不）可以防范？ 難以預(yù)見（難、不）可以防范？ 不可預(yù)見（難、不） 可以防范？ 你不能預(yù)見，別人也不能預(yù)見？轉(zhuǎn)換？托詞：過(guò)敏、羊水栓塞….,2024/3/6,47,意外、并發(fā)癥,通過(guò)學(xué)習(xí)可以將意外，變成意內(nèi)可以將不可預(yù)見，變成或以預(yù)見將不可防范，變成可以防范（剖宮產(chǎn)失明例）有沒有應(yīng)急預(yù)案？是否熟悉應(yīng)急預(yù)案？,2024/3/6,48,所有醫(yī)師,這是您的病人嗎？您知道您的

12、病人嗎？（病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室）您的病人準(zhǔn)備好了嗎？您充分知情同意了嗎？重癥病人有后顧之憂嗎？---ICU,2024/3/6,49,**科醫(yī)師,特殊病人，您做好（困難氣管插管、發(fā)生問(wèn)題的處理、輸液、術(shù)后入ICU）的準(zhǔn)備嗎？一切準(zhǔn)備工作做好了嗎（有應(yīng)急預(yù)案）？,2024/3/6,50,麻醉醫(yī)師,您了解本例本例病人手術(shù)（后）的大概步驟嗎？手術(shù)預(yù)期出血多嗎？有沒有什么相應(yīng)的預(yù)案？您術(shù)中密切觀察監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人生命體征嗎？手術(shù)醫(yī)師&a

13、mp;麻醉醫(yī)師相互間溝通嗎？,2024/3/6,51,體外循環(huán)病人…,術(shù)前診斷—90分；麻醉管理--90分；手術(shù)操作—90分；體外循環(huán)—90分；重癥監(jiān)護(hù)—90分；0.9*0.9*0.9*0.9*0.9=0.59049,2024/3/6,52,普遍存在的問(wèn)題,病史采集…術(shù)中監(jiān)測(cè) ---體溫 ---尿量其它 ---差不多…。,2024/3/6,53,麻醉恢復(fù)期管理,病人有異常嗎？病人拔管的條件？病人什么條

14、件下能送回普通病房？病人送回ICU？分層管理我們主診的麻醉醫(yī)師具備了處理重癥病人的能力嗎？能對(duì)人命負(fù)責(zé)嗎？---培訓(xùn)問(wèn)題。,2024/3/6,54,后續(xù)接力--ICU醫(yī)師,…。什么時(shí)候（條件下）將病人送回ICU---三明事件,2024/3/6,55,麻醉醫(yī)師,知道病人存在的問(wèn)題嗎？手術(shù)對(duì)病人產(chǎn)生什么影響嗎？怎么治療對(duì)病人最有利？,2024/3/6,56,怎么治療對(duì)病人最有利,,,2024/3/6,57,護(hù)理人員,2024/3/

15、6,58,所有醫(yī)護(hù)人員,您自認(rèn)為能獨(dú)立處（護(hù)）理病人嗎？您對(duì)病人盡責(zé)了嗎？您知道相關(guān)（用藥）的適應(yīng)證、禁忌癥嗎？您合理用血、用藥？,2024/3/6,59,醫(yī)師,該做的您都做了嗎？不該做的您有沒有做？病人過(guò)敏、心跳停止會(huì)搶救嗎？如果病人去世了….,2024/3/6,60,人固有一死…,閻王叫他三更死…---自然規(guī)律。德術(shù)并舉，起死回生---改造自然。人固有一死，但不(知）要…。不要死在您的手里。,2024/3/6,61

16、,人—病人,人病人中國(guó)的基層保健中國(guó)的病人危重疑難病人,全世界最龐大、復(fù)雜的病人,2024/3/6,62,醫(yī)生—醫(yī)學(xué)生,中國(guó)的學(xué)生中國(guó)的教育與中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育醫(yī)師資格中國(guó)的醫(yī)師中國(guó)的優(yōu)秀醫(yī)師,2024/3/6,63,中國(guó)醫(yī)療的職稱制度,職稱≠稱職,全世界最參差不齊的醫(yī)生,2024/3/6,64,中國(guó)的病人 遇 到 中國(guó)的醫(yī)生,全世界最龐大、復(fù)雜的病人,全世界最參差不齊的醫(yī)生,部分

17、病人醫(yī)生杯具了,=,2024/3/6,65,問(wèn) 題1,我們的醫(yī)生從業(yè)人員素質(zhì)不滿意。 改造人？解決：---我們要努力招合格的醫(yī)學(xué)生入院。,2024/3/6,66,問(wèn) 題2,合格的醫(yī)學(xué)生≠合格的醫(yī)生 社會(huì)環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境 文化與傳統(tǒng)將合格的學(xué)生培訓(xùn)成合格的醫(yī)生。,2024/3/6,67,---責(zé)任醫(yī)師

18、制度,學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師合格的責(zé)任醫(yī)師,鼓勵(lì) vs 懲罰,2024/3/6,68,---責(zé)任麻醉醫(yī)師制度,麻醉一般知識(shí)（監(jiān)測(cè)、內(nèi)環(huán)境、麻醉藥理、生理、解剖、相關(guān)操作…)專科麻醉特殊病人的麻醉麻醉意外與并發(fā)癥和防治緊急情況的處理,2024/3/6,69,優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師,先天條件后天努力（勤奮、認(rèn)真、踏實(shí)…）機(jī)會(huì)與平臺(tái)外語(yǔ)為病人服務(wù)的意愿,2024/3/6,70,10000小時(shí)法則,1985年，芝加哥大學(xué)Benj

19、amin 教授: 如何在青少年中發(fā)現(xiàn)未來(lái)的天才？世界上沒有生而知之的天才，都是后天訓(xùn)練的，所以世上人人都可以成為天才,但10000個(gè)小時(shí)是最低限度。,2024/3/6,71,學(xué)而時(shí)習(xí)之,不要拘泥于寶術(shù)中，而是要真正的理解其真義，演化出寶術(shù)的各種變化，真正吃透。事實(shí)上，很多人雖然掌握有強(qiáng)大的“寶術(shù)”，并不了解它的奧秘，只是照搬施展出來(lái)而已。,2024/3/6,72,學(xué)而時(shí)習(xí)之,要成為強(qiáng)者，必須從最原始處入手，了解“寶術(shù)”的每一點(diǎn)細(xì)微處，

20、真正通曉全部變化，摸清“寶術(shù)”的開辟過(guò)程，理解“寶術(shù)”所有秘密，這才算真正的參悟，唯有如此，才能將寶術(shù)真正弄清楚，甚至能演化與開創(chuàng)類似的符文了。,2024/3/6,73,會(huì)與不會(huì),你會(huì)做*****嗎？會(huì)，我已經(jīng)做了***例了，很熟練了?！?.真的會(huì)了嗎？只是會(huì)模仿而已。,2024/3/6,74,輪回與學(xué)習(xí),（分享）成功的經(jīng)驗(yàn)。（研討）失敗的教訓(xùn)。直接與間接。不良事件：前人與后人，自己與同事。,2024/3/6,75,閻王殿

21、,2024/3/6,76,XXX，還我命來(lái)！?。?2024/3/6,77,莫以善小而不為， 莫以惡小而為之。,2024/3/6,78,“救人一命，勝造七級(jí)浮屠 ”,,,,2024/3/6,79,小 結(jié),充分了解你的病人；充分準(zhǔn)備好你的病人；充分知情同意；解除后顧之憂；及時(shí)、認(rèn)真、細(xì)心管理好你的病人；對(duì)得起你的病人。,2024/3/6,80,小 結(jié),堅(jiān)持學(xué)習(xí)→用 --- 學(xué)而優(yōu)則用，學(xué)而優(yōu)則創(chuàng)！ --- 活