傷寒論理論與實(shí)踐講課

1、《傷寒論》理論與實(shí)踐,郁保生,人們在反復(fù)研究了歷代中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才的成才規(guī)律之后，總結(jié)出“熟讀經(jīng)典，多臨床”是造就中醫(yī)臨床名家的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》是中國醫(yī)學(xué)史是現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，它以理法方藥相結(jié)合的方式闡述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基，前人譽(yù)為“眾法之宗，眾方之祖”。直到今天對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和臨床診療仍然有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。,歷來看法極不一致，主要有四種不同觀點(diǎn)：有的認(rèn)為《傷寒論》

2、的理論不容易聯(lián)系臨床實(shí)際，價(jià)值不大；有的認(rèn)為《傷寒論》是外感病專著，與雜病無涉；有的認(rèn)為其理論只適用于風(fēng)寒性質(zhì)的外感病；有的認(rèn)為其辨證論治的理論對(duì)臨床各科均有指導(dǎo)意義等等。,一、關(guān)于傷寒論的價(jià)值,南京中醫(yī)藥大學(xué)陳亦人教授在為其學(xué)生劉力紅所著《思考中醫(yī)》所作的《序》中說：“《傷寒論》是一部什么樣的書呢？是一部經(jīng)典，是一部圣人的著述，是一部中醫(yī)史上承前啟后的巨著，是幾乎所有的成名醫(yī)家共同推崇的一部最重要的典籍，是伐山之斧，是人道之津梁，而在

3、我看來，更是一部論述疑難病證的專著。”,喻嘉言說：“張仲景《傷寒論》一書，天苞地符，為眾法 之宗，群方之祖?！毙祆`胎說：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則百病可通。”陸九芝說：“學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始雖難，既則易；從 后世分類書入手，始雖易，繼則大難矣?！笔骜Y遠(yuǎn)說：“不通仲景之書，不足以言醫(yī)?！?一、關(guān)于傷寒論的價(jià)值,一、關(guān)于傷寒論的價(jià)值,柯韻伯說：“

4、自王叔和編次，傷寒雜病分為兩書，于本論削去雜病，然論中雜病留而未去者尚多，是叔和有《傷寒論》之專名，終不失傷寒雜病合論之根蒂也?！?二、《傷寒論》的特點(diǎn),“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！保?） “陽明之為病，胃家實(shí)是也。”（180） “少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！保?63）,辨：突出辨證,首先是辨病,,《傷寒論》每個(gè)病篇都以“辨”字冠首，如辨××病脈證并治，全書貫穿著“辨”的精神，不但要辨病在

5、何經(jīng)，而且要辨病性的陰陽，辨病位的表里，病性的寒熱，邪正的虛實(shí)（即八綱辨證）。不但要辨簡單的證候，而且要辨復(fù)雜的疑似證候。,二、《傷寒論》的特點(diǎn),“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。”（273） “少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！保?81） “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”（326）,盡管其不能賅蓋“六病”的全部證型，但卻能揭示“六病”的

6、主要證型的證候特點(diǎn)，在一定程度上揭示了某一經(jīng)病的性質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于辨明病在何經(jīng)有一定參考價(jià)值。,二、《傷寒論》的特點(diǎn),辨：突出辨證,,其次是在辨病的基礎(chǔ)上辨證,34條“太陽病，桂枝證，……”，就是說桂枝證是隸屬于太陽病，因此太陽病篇在“太陽之為病”以后有“名為中風(fēng)”、“名為傷寒”、“為溫病”的不同證候分類。,二、《傷寒論》的特點(diǎn),辨：突出辨證,,“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?7) “傷寒不大便六七日，

7、頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗?！保?6） “發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也?！保?0）,第三是在辨“六病”的基礎(chǔ)上進(jìn)行“八綱”辨證,二、《傷寒論》的特點(diǎn),辨：突出辨證,,25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！?26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?第四是類證的鑒別辨證,378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯

8、主之?！?379條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”,二、《傷寒論》的特點(diǎn),變：言變多于言常,《傷寒論》雖以六經(jīng)病分篇，但對(duì)六經(jīng)病的主證主方論述不多，絕大部分是探討非典型的、證情疑似的、病勢不定的復(fù)雜證候。通過對(duì)這些復(fù)雜病情的討論，從而揭示診察的規(guī)律和方法。,二、《傷寒論》的特點(diǎn),變：言變多于言常,如太陽病篇，共有條文178條，方劑74個(gè)，而討論太陽病典型病證的只有桂枝湯證、麻黃湯證，而大部分則是討論其兼證、變證、類似證的證治，其

9、中變證尤多。就其論主證的證治，亦多非典型的，如太陽中風(fēng)證的證治，其典型的條文只有12、13、95條，以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、汗出、脈浮緩為其典型脈證，其主方是桂枝湯。,二、《傷寒論》的特點(diǎn),變：言變多于言常,“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”（12） “太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！保?3） “太陽病，發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗

10、出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯?！保?5）,二、《傷寒論》的特點(diǎn),變：言變多于言常,“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！保?2） “傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?7） “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?76）,“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。”（53） “病人臟無他病，

11、時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！保?4）,二、《傷寒論》的特點(diǎn),變：言變多于言常,“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”（63） “下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！保?62）,二、《傷寒論》的特點(diǎn),嚴(yán),第一，桂枝湯加葛根名桂枝叫葛根湯，治太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證； 加葛根、麻黃則名葛根湯，治太陽傷寒兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證，還可用

12、治太陽傷寒兼胃腸功能失常的下利證； 倍芍藥加飴糖則名小建中湯，如此則變解表祛邪之方為建中補(bǔ)虛之劑。,是組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有一定的規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)隨證化裁，具有一定的靈活性。,,二、《傷寒論》的特點(diǎn),嚴(yán),其二，桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，三方的藥物組成完全相同，就是在藥物劑量上有不同，功效、主治就有不同。,是組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有一定的規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)隨證化裁，具有一定的靈活性。,,二、《傷寒論》的特點(diǎn),《傷寒論》在辨證上很少固定證型，強(qiáng)調(diào)具體分

13、析；治療上不是刻板呆法，主張“隨證治之”；方藥上反對(duì)執(zhí)方治病，重視加減化裁。,活：即靈活而不死板，強(qiáng)調(diào)具體分析，隨證治之。,二、《傷寒論》的特點(diǎn),《傷寒論》六經(jīng)病篇連同霍亂、勞復(fù)等篇在內(nèi)398條原文，只有13404個(gè)字，的確十分簡要，有些條文只提出一個(gè)癥狀或一種脈象，作為辨證論治的依據(jù)，這是舉主略次，舉變略常，舉脈略證，舉證略脈，切不可孤立看待。,簡：即簡要而非簡單。,所以，學(xué)習(xí)《傷寒論》要注意前后互勘、方證互勘、藥證互勘，還要注意與《

14、金匱要略》互勘。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,《傷寒論》雖說是113方，因禹余糧丸（88條）有名無藥，又有4方是單味藥（蜜煎方、文蛤散、豬膚湯、甘草湯），所以具有配伍意義的實(shí)際上只有108方。,《傷寒論》的精華在于其豐富而靈活的辨證論治的思維方法，所以，我認(rèn)為，討論《傷寒論》的理論對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用，可以從辨證方法和治法方藥兩個(gè)方面展開。下面我想重點(diǎn)談?wù)劇秱摗贩絼┭芯颗c臨床實(shí)踐這個(gè)話題。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,其中由

15、2味藥組成的計(jì)8方，由3-4味藥組成的各計(jì)23方，5味藥組成的計(jì)17方，6味藥組成的計(jì)8方，7味藥組成的也是17方，8味藥組成的計(jì)6方，9味藥以上的僅有6方。,可見其用藥組方的精純。無論是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”得來的古方，還是自創(chuàng)的新方，其應(yīng)用規(guī)則都是建立在審證求因、因證立法、據(jù)法定方、隨證加減的基礎(chǔ)上。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,據(jù)此《傷寒論》被后世稱為“方書之祖”?！秱摗纷⒓覍?duì)論中方劑都有專門解釋，臨床醫(yī)家對(duì)《傷寒論》方的運(yùn)

16、用又積有大量驗(yàn)案，當(dāng)代經(jīng)方的臨床應(yīng)用與研究方興未艾，經(jīng)方新用、經(jīng)方活用、經(jīng)方治療疑難病證及實(shí)驗(yàn)研究蔚然成風(fēng)。,經(jīng)方在臨床各科的應(yīng)用無不涉及，研究報(bào)道之多可謂盛況空前，療效之佳令人欣慰關(guān)注，大大拓展了經(jīng)方應(yīng)用的領(lǐng)域，一定程度上揭示了仲景制方之謎，并以雄辯的臨床事實(shí)和翔實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)再現(xiàn)了經(jīng)方的強(qiáng)大生命力和實(shí)用價(jià)值。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,,主要是研究其用藥特點(diǎn)及配伍規(guī)律，內(nèi)容包括藥物的運(yùn)用

17、研究、藥物配伍研究、藥物劑量研究、藥物炮制研究與煎法服法研究等等。,其中，王占璽《傷寒論藥法研究》對(duì)《傷寒論》112方和《金匱要略》262方共374方中較常用的藥物174種進(jìn)行了研究，采用邏輯類比的方法，分門別類探析仲景用藥規(guī)律，并結(jié)合近代藥理、藥化、實(shí)驗(yàn)等情況予以說明，堪稱仲景藥法研究較全面的著作。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,,留偉杰的《傷寒論方證臨床闡述》、趙明銳的《經(jīng)方發(fā)揮》、郭子光

18、的《傷寒論湯證新編》、遼寧省中醫(yī)研究院的《傷寒論方證研究》、李文瑞的《傷寒論湯證論治》等。,以方名證，方證辨證是《傷寒論》的特點(diǎn)之一,所以方證研究是常用的方法之一。,“認(rèn)識(shí)疾病在于證，治療疾病在于方”。,,,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,,或總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，或結(jié)合近代人的實(shí)踐，包括方證釋義、病理、藥理、臨床應(yīng)用等11個(gè)方面。此外，還有以注釋《傷寒論》方為主的著作，如江蘇中醫(yī)研究所的《傷寒論方解》、劉渡舟的《新編傷寒論類方》、

19、石國壁《經(jīng)方要義》等。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,研究方法上,,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,,不失為科學(xué)且巧妙的選擇。作為認(rèn)識(shí)仲景組方、用方思路的方法與門徑，類方研究通過對(duì)以基礎(chǔ)方為首的一類方劑的分析，不僅可進(jìn)一步明晰該類方劑的核心結(jié)構(gòu)及組方思路，抓住紛繁復(fù)雜類方的本質(zhì)，更可通過對(duì)基礎(chǔ)方與衍化方之間衍化規(guī)律的揭示，找到方劑加減化裁的規(guī)律，為創(chuàng)立新方提供方法學(xué)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“熔古化新”之妙。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,

20、,從類方的視角研究《傷寒論》方,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,2.實(shí)驗(yàn)研究,,近年開展的《傷寒論》方的實(shí)驗(yàn)研究，多屬探索性研究，但卻標(biāo)志著我國《傷寒論》研究在方法上進(jìn)入了一個(gè)新階段。主要是對(duì)《傷寒論》方劑藥效和藥理的實(shí)驗(yàn)研究。主要成就有四：,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,《傷寒論》明示的方義均能在實(shí)驗(yàn)中得到進(jìn)一步的肯定和印證，它的作用原理可以得到現(xiàn)代科學(xué)的揭示，如大承氣湯等瀉下劑都有增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，增加腸袢血流量的作用。四逆湯等溫里劑能改

21、善血液供應(yīng)，對(duì)抗休克等。,第一，闡明了仲景方劑的藥效學(xué)作用原理。,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,2.實(shí)驗(yàn)研究,,通過對(duì)23個(gè)仲景方的方劑學(xué)研究，證明仲景制方，君臣有序，各司其職，各組成藥物均有明確職責(zé)，相輔相成，共使全方產(chǎn)生較好的治療效果，反映了仲景方劑組成原則和配伍法度的嚴(yán)謹(jǐn)性。如吳茱萸湯等，以全方作用最強(qiáng)，方中減去任何一味均影響療效。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,如生姜瀉心湯等有抗缺氧、抗血小板聚集作用；四逆湯有強(qiáng)心抗休克作用，已

22、用于出血熱，并發(fā)現(xiàn)有升壓的有效藥物和活性成分。,第二，證明仲景遣藥組方的科學(xué)性。,第三，揭示新用途，促進(jìn)方劑學(xué)發(fā)展。,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,2.實(shí)驗(yàn)研究,,例如歷來爭論最多的桂枝湯的作用，是發(fā)汗還是止汗？富杭育等對(duì)桂枝湯的實(shí)驗(yàn)研究表明，桂枝湯有雙向調(diào)節(jié)作用，即在不同的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)下，既能發(fā)汗，也能止汗，既能使過高的體溫下降，又能使低體溫恢復(fù)到正常水平，證明了古人“無汗能發(fā)，有汗能止”的論斷。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,第四，

23、檢驗(yàn)《傷寒論》原文的正確與否。,查顯元對(duì)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯藥物組成進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)方分為：桂枝湯加茯苓白術(shù)、桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)、桂枝湯去芍加茯苓白術(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，桂枝湯加茯苓白術(shù)湯在鎮(zhèn)痛、解熱、發(fā)汗、利尿等作用為優(yōu)，提示桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的藥物組成以桂枝湯加茯苓白術(shù)為妥。。,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,,運(yùn)用《傷寒論》理法方藥來診斷和治療疾病，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討規(guī)律和發(fā)現(xiàn)新內(nèi)容的研究，稱為臨床研究。通過臨床研

24、究既可以加深對(duì)方劑配伍及功用的認(rèn)識(shí)，又?jǐn)U大了《傷寒論》方劑的臨床應(yīng)用范圍。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,其中既有以傳統(tǒng)中醫(yī)理論作指導(dǎo)的，也有依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論靈活應(yīng)用。如桂枝湯原治“太陽中風(fēng)”，現(xiàn)常用于不明原因的低熱、流感及普通感冒、感寒腹痛、神經(jīng)痛、多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。楊文儒等羅列桂枝湯的適應(yīng)證達(dá)57種病證（《一方治多病》陜西科技出版社1987年版）。,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,,桃核承氣湯原治“蓄

25、血發(fā)狂”，現(xiàn)擴(kuò)大用于高血壓、鼻衄、牙齦腫痛、丹毒、流行性出血熱、糖尿病、月經(jīng)不調(diào)、難產(chǎn)、痢疾等等。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,建國后《傷寒論》方的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)總結(jié)，于郭子光的《傷寒論湯證新編》、遼寧中醫(yī)研究院《傷寒論方證研究》二書可見其梗概，王占璽《傷寒論臨床研究》、邢錫波《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》、張志明《傷寒論方運(yùn)用方法》亦有許多經(jīng)驗(yàn)之言。,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,,研究方法有,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,?？蒲?/p>

26、究,專病專方研究,專病多方研究,,即運(yùn)用《傷寒論》理法方藥治療內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病，以某一?？茷檠芯繉?duì)象，如俞景發(fā)《方在兒科中的應(yīng)用》、王家忠《仲景學(xué)說在外科急腹癥中的運(yùn)用進(jìn)展》等。,?？蒲芯?,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,指運(yùn)用《傷寒論》某一方治療某一病或證的研究，如熊曼琪《加味桃核承氣湯治療糖尿病的臨床療效觀察》、夏洪生《小柴胡湯治療丙型肝炎的臨床分析》、何止汀等《大黃黃連瀉

27、心湯治療急性胰腺炎臨床觀察》等。,,專病專方研究,（一）《傷寒論》方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,指對(duì)某一疾病用《傷寒論》多方治療的研究，如江西省中醫(yī)藥研究所《六經(jīng)分類治療晚期血吸蟲病701例總結(jié)報(bào)告》、蘭克信等《法辨證治療流行性出血熱112例探討》等。,,專病多方研究,另外，醫(yī)案總結(jié)也是臨床研究的主要內(nèi)容和方法。醫(yī)之有案，猶兵家之有戰(zhàn)例、書家之有貼、畫家之有譜，是溝通理論與實(shí)踐的橋梁。如戴佛延的《傷寒醫(yī)案選

28、》、高德《傷寒論方醫(yī)案選編》、熊寥笙《傷寒名案選新注》、浙江醫(yī)科大學(xué)《傷寒論古今臨床》、陳明等《傷寒名醫(yī)醫(yī)案精華》等。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,只有把原文背熟，胸有成竹，臨證時(shí)才能觸發(fā)思路。臨證用經(jīng)方，常常是由于患者所述病情與某條原文的方證正合或相類，而后想到用某方。疾病是復(fù)雜的，仲景就是把復(fù)雜多變的病情進(jìn)行分析歸納，根據(jù)其規(guī)律性，總結(jié)出證候群，以條文成書。所以，要用好經(jīng)方，首先要熟悉原文。,（二）如何用好經(jīng)方,1.須知原文,,三

29、、《傷寒論》方劑研究與臨床,“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！保?3） “太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！?35),（二）如何用好經(jīng)方,1.須知原文,,“……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！保?1） “傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！保?77）,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,了解病機(jī)，首先要從條文中去尋找，仲景自注病機(jī)處并不少，如40條：“傷寒表不解，心下有

30、水氣，”即小青龍湯證的病機(jī)。二是條文所提供的四診表現(xiàn)，分析病機(jī)，經(jīng)過“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的分析、歸納抓住疾病的本質(zhì)。,（二）如何用好經(jīng)方,2.須知病機(jī),,三是以方測證推斷病機(jī)。總之，正如《素問·至真要大論》所說：“欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)”，必須“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。只要方藥對(duì)證，恰合病機(jī)，“仲景方可通治百病”。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,治法是制方遣藥的準(zhǔn)則，《內(nèi)經(jīng)》論之甚詳，仲景用之最精。《傷寒論

31、》治法的精要之處，當(dāng)于其具體條文中求之。經(jīng)方之法，有的寓于方名之中，如大小承氣湯、小建中湯、諸瀉心湯、通脈四逆湯等。有的條文中已自注明，如17條說“桂枝本為解肌”，可知桂枝湯為發(fā)汗作用較緩的解肌發(fā)汗之劑。,（二）如何用好經(jīng)方,3.須知治法,,仲景制方法則，不止己自說明處，寓于方名中，還需要從全書條文中去悟，于無字處求之。真正掌握仲景治法及依法制方的思路，是用好經(jīng)方的重要方面。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,方劑配伍的高度概括，就是君臣佐

32、使?！秱摗分剑徽摯蠓?、中方、小方，均配伍嚴(yán)謹(jǐn)，各有法度?！八幱袀€(gè)性之特長，方有合群之妙用”。,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,,藥物一經(jīng)有法度的配伍后，則不止是各個(gè)單味藥的作用，也不止是各藥作用簡單的相加之和，而是“許多力量融合為一個(gè)總的力量而產(chǎn)生的新力量”（馬克思語）。而經(jīng)方的“精”就在于此。仲景因證而立法，據(jù)法而制方，依方而配藥，君臣佐使，井井有條，不用則已，用則必須。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,方藥劑量，本來就是體現(xiàn)

33、“方制君臣”的一個(gè)方面。君臣之分，多在劑量之別。,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,,李東垣說：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相互宣攝，則可以御邪除病矣?！?三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,,張景岳說：“主病者，對(duì)證之要藥也，故謂之君。君者，味數(shù)少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)稍多而分量稍輕，所以匡君之不迨也?！?例如，小承氣湯與厚樸三物湯同樣由大黃、厚樸、枳

34、實(shí)三味組成。惟小承氣湯意在蕩積，故重用大黃為君；厚樸三物湯意在行氣，故重用厚樸為君。兩方劑量不同，治療作用也不一致，方名亦因此改變。由此可知，方劑君臣的配伍要特別注重劑量的合理配合。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,用經(jīng)方時(shí)，強(qiáng)調(diào)知其配伍及原劑量，并非泥守其方，墨守其量，而是要做到胸中有數(shù)，方能加減有本。實(shí)際上，方劑藥量的固定是相對(duì)的，變化才是絕對(duì)的。仲景制方，本來就是隨證加減用藥，酌情調(diào)劑藥量。,（二）如何用好經(jīng)方,5.須知加減,,如小

35、柴胡湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散等均有加減法。其桂枝湯變方幾十首，這些變方，實(shí)際上就是桂枝湯的加減法。其它如麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類等亦如此。因此，成方劑量，乃示人以規(guī)矩，而隨證變化，適當(dāng)加減，則示人以方圓，欲知方圓，必求規(guī)矩。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,須要指出，有的用經(jīng)方，只知其方，不明其藥，雖有某方之名，其實(shí)名存藥亡。臨證之時(shí)，隨便加減，雜亂無章，何以取效！經(jīng)方之加減，常常一藥之易，方名為之更，立法為之變。如麻

36、黃湯中去桂枝加生石膏，則更名為麻黃杏仁甘草石膏湯，變解表發(fā)汗之法為清宣肺熱之法。一藥之易即如此，若更之愈多，則差之愈遠(yuǎn)，豈容兒戲！,（二）如何用好經(jīng)方,5.須知加減,,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,經(jīng)方劑型，以湯劑最多，丸劑次之，散劑更次之。此外尚有其它個(gè)別用藥方法，如外導(dǎo)、含劑等。,（二）如何用好經(jīng)方,6.須知?jiǎng)┬?,經(jīng)方劑型，各有講究。“卒病賊邪，須湯以蕩滌”。（《千金要方·方例》）關(guān)于丸劑的運(yùn)用《傷寒論》與《金匱要略》共

37、有丸劑20多方，從整體上分析，治療傷寒急性熱病丸劑應(yīng)用較少，而雜病則丸劑應(yīng)用較多。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,6.須知?jiǎng)┬?,具體來講，仲景用丸劑是為了使峻藥緩攻、顧胃、護(hù)胎，或治療虛證、痼疾，或搶救急癥。丸劑類型不僅有蜜丸，還有棗膏和丸、姜汁糊丸、酒煎為丸等。服法上除常規(guī)服法外，根據(jù)病情，又立空腹酒服、飯后服及先服少量，不知稍增等法。這些內(nèi)容至今仍為醫(yī)者所借鑒。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,經(jīng)方湯劑，煎法不同

38、，其中法度，不可忽視。徐靈胎說得好：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此?！毙焓先绱藦?qiáng)調(diào)煎藥之法，意在說明煎法的重要性。經(jīng)方煎法，確實(shí)講究，至關(guān)療效。,（二）如何用好經(jīng)方,7.須知煎法,,例如大承氣湯，是先煮枳、樸，去滓；納大黃；去滓，納芒硝?？马嵅忉尡痉郊宸ㄕf：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿?！爆F(xiàn)代研究表明，參照大承氣湯的原始煎法，比大黃后下及群藥混煎法療效為優(yōu)。再如

39、炙甘草湯，《本草經(jīng)集注》說：生地得“清酒良”?！侗静菥V目》說：生地“酒制則不礙胃”。可見，本方水酒合煮法說提高療效的一個(gè)方面。諸如煎煮的溶媒、容器、火候、時(shí)間等問題，都會(huì)影響藥物效能的發(fā)揮而直接影響療效。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,經(jīng)方服法，靈活多變，豐富多彩，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。徐靈胎說：“方雖中病，而服之不得其法，非特?zé)o功，反而有害?！睂?shí)踐正是如此，即使理、法、方、藥各個(gè)環(huán)節(jié)處理的都很得當(dāng)，若服藥不得法，便會(huì)影響療效，甚至前功盡棄。

40、,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,,經(jīng)方具體服法可以歸納為十一點(diǎn)：①一次服藥法，有頓服（如干姜附子湯）與一日服一次（如十棗湯“平旦服”）兩種用法。此法多為急救用藥或口服峻劑而設(shè)。②分二次服藥法，根據(jù)服藥時(shí)限、服用量的不同，可區(qū)分為四種用法。③分三次服藥法，亦有四種不同用法。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,④分四次服藥法（如柴胡加龍骨牡蠣湯）。⑤分五次服藥法（如當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯）。⑥分六次服藥法（如豬膚湯）。,（二）如何用好經(jīng)方,

41、8.須知服法,,⑦分十次晝?nèi)辗攴ǎㄈ鐫善釡?。⑧晝夜服藥法：“日再夜一服”（如桂枝人參湯）；“晝?nèi)苟保ㄈ琰S連湯）等。晝夜服法的目的，在于保證藥效的連續(xù)性，以提高療效。,⑨逐步加量法（如烏梅丸）。⑩對(duì)發(fā)作性病證在發(fā)作前服藥法（如54條的桂枝湯）。⑾少少含咽法（如苦酒湯、半夏散及湯），主要用于咽喉病。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,,在上述服法中，以一劑分日三次服用的方劑最多，約有半數(shù)的方子使用此法

42、。由此可知，日三次服藥法是傳統(tǒng)的常規(guī)服藥方法，而其它服藥方法，則是根據(jù)具體病情，靈活變通，以切合病情，治愈疾病為目的。,禁忌之法，可分為服食禁忌與服藥禁忌。服食之禁，如桂枝湯“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。烏梅丸“禁生冷、滑物、臭食等”。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,9.須知禁忌,,服藥之禁，有麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小建中湯、瓜蒂散等禁例。如大青龍湯本為發(fā)汗峻劑，“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；

43、服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！?又如桂枝湯本為解肌發(fā)汗而止汗之方，“若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也?！鄙鲜隹芍?，服藥之禁實(shí)際上是強(qiáng)調(diào)方與證對(duì)，方不對(duì)證，則難免誤治成“壞病”。而服食之禁則是強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理問題，護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)影響療效，或瘥后食復(fù)。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,9.須知禁忌,,預(yù)后之測，一為辨病情之預(yù)后，如《傷寒論》少陰病篇之“欲愈”、“可治”、“不死”、“難治”、“不治”

44、、“死”等，均為判斷病情預(yù)后之詞。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,10.須知預(yù)后,,若不知其死，焉知其生，不明生死，盲目處方，焉為良醫(yī)。又如58條“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈?！?三、《傷寒論》方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,10.須知預(yù)后,,59條“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈?！贝私耘袛嗖∏橹A(yù)后，非良醫(yī)莫為。,二為辨服藥之預(yù)后，如服大青

45、龍湯后，“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。”服五苓散后，“多飲暖水，汗出愈”。服白通加豬膽汁湯后，“脈暴出者死，微續(xù)者生”。服小柴胡湯后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。上述皆為判斷服藥之預(yù)后，非學(xué)驗(yàn)俱豐者，難有如此真知灼見。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,桂枝湯類方是以桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁而成的一類方劑，如桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝新加湯、小建中湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、

46、桂枝加大黃湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、當(dāng)歸四逆湯等。,分析這些方劑的衍化不僅可以反映仲景臨床辨證論治的思維過程，而且體現(xiàn)了《傷寒論》用藥的嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)和臨床應(yīng)用的靈活多變。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,如在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根曰桂枝加葛根湯，主治太陽中風(fēng)兼經(jīng)輸不利證；加厚樸、杏仁名桂枝加厚樸杏子湯，主治太陽中風(fēng)兼肺氣上逆證；加炮附子稱桂枝加附子湯，主治太陽病發(fā)汗太過而陽虛汗漏證；,重用芍

47、藥、生姜，加人參則名桂枝新加湯，主治太陽病發(fā)汗太過而氣營兩虛身疼痛證；再加桂枝二兩曰桂枝加桂湯，主治陽虛奔豚證；倍芍藥、加飴糖名小建中湯，主治傷寒二三日，心中悸而煩者等。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,概括《傷寒論》桂枝湯的適應(yīng)證主要有三：太陽中風(fēng)表虛證；太陽病發(fā)汗或誤治后，表證仍在者；雜病營衛(wèi)不和如自汗、發(fā)熱證。主治證候雖多，但皆有中風(fēng)表虛，腠理不固，或營衛(wèi)失和的病機(jī)。臨床以惡風(fēng)寒發(fā)熱，汗

48、出，頭痛，脈浮緩為主癥。,柯韻伯所云：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌?！?（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,感冒 桂枝湯是臨床治療感冒的常用方劑，尤其是體弱者反復(fù)感冒屬表虛營衛(wèi)失調(diào)，用本方隨證施治，療效確切。表寒重加羌活、防風(fēng)；陽氣

49、虛者，加黃芪、附子；暑月受風(fēng)寒而屬陰暑者，加香薷、附片、砂仁、扁豆等。近年還用本方治療空調(diào)病。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,咳嗽 本方加杏仁、桔梗、百部，治療急性支氣管炎咳嗽咳痰，見表虛證者，療效較好；加杏仁、川貝母、枳殼、沙參、玄參、桔梗、蟬蛻等，治療喉源性咳嗽；合玉屏風(fēng)散治療過敏性咳嗽。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,汗證 桂枝湯是治療風(fēng)寒襲表、表虛自汗證及雜病營衛(wèi)不和自汗證的有效方劑。

50、汗出多者，加浮小麥、煅龍牡；精神緊張即汗出為甚者，加五味子、酸棗仁；氣虛易外感者合玉屏風(fēng)散；陽虛畏寒者，加附子、細(xì)辛。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,失眠 加郁金、炒黃芩、龍骨、遠(yuǎn)志、柏子仁、天冬等，治療頑固性失眠有效。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,心律失常 合生脈散治療心律失常心悸有效。竇性心動(dòng)過緩者加附子、細(xì)辛、紅花；心動(dòng)過速者加川芎、葛根、香附、丹參、柏子仁、石菖蒲；痰濁內(nèi)盛加半夏、遠(yuǎn)

51、志，胸痹心痛者加瓜蔞、薤白、郁金等。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,肋間神經(jīng)痛 加白芷、乳香、沒藥、延胡索，治療肋間神經(jīng)痛。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,痹證 寒盛加肉桂、細(xì)辛、獨(dú)活、寄生；濕盛者加薏仁、木瓜；偏熱可合三妙散，加防己、忍冬藤、秦艽；痛甚加制川烏、制草烏等。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,梅尼埃病 加澤瀉、車前子、茯苓、白術(shù)、代赭石、菊

52、花等，治療梅尼埃病，獲效頗佳。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,腸易激綜合征 本方對(duì)腸蠕動(dòng)有雙相調(diào)節(jié)作用，能改善腸道功能。加葛根、白術(shù)、枳殼、山藥等，治療腸易激綜合征療效明顯。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,頸椎病 加羌活、葛根、雞血藤、丹參、蜈蚣、全蝎、桑寄生等，治療頸椎病有效。,面神經(jīng)麻痹 加僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)、全蟲等，治療面神經(jīng)麻痹，證屬外感風(fēng)寒，郁滯經(jīng)絡(luò)者。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床

53、,皮膚瘙癢癥 加雞血藤、蟬蛻、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活等，治療老年頑固性皮膚瘙癢癥、冬季皮膚瘙癢癥。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,多形紅斑 加當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活、防己、制川烏、吳茱萸等，治療多形紅斑。,凍瘡 加黃酒、麻黃、細(xì)辛、生黃芪、附子、丹參、紅花等，水煎內(nèi)服配合熏洗，治療凍瘡。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,婦科疾患 本方具有的溫經(jīng)散寒、溫通沖任、調(diào)經(jīng)止痛、暢達(dá)氣機(jī)的療效，臨床廣泛用于

54、婦科諸病。加香附治女子痛經(jīng)屬寒者；加竹茹、黃芩、蘇梗，治妊娠惡阻者；加當(dāng)歸、黃芩，治產(chǎn)后陽浮陰弱之發(fā)熱者；加艾葉、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)等，治療慢性盆腔炎。另可治療更年期綜合征。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,兒科疾患 加青蒿、白薇治小兒外感發(fā)熱；加木香、檳榔治小兒腹痛；加防風(fēng)、白術(shù)治過敏性鼻炎；加浮小麥、牡蠣治小兒多汗癥；加丹參、太子參治小兒心肌炎；加益智仁、桑螵蛸、菟

55、絲子、烏藥、白果、石菖蒲等，治小兒遺尿癥；加杏仁、生龍牡、山萸肉等，治療小兒神經(jīng)性尿頻等。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,本方合玉屏風(fēng)散，陰虧加玉竹、百合、石斛、麥冬等，腹痛者重用芍藥加白糖；厭食甚加雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽等，治療小兒厭食癥有效。本方合玉屏風(fēng)散加靈芝、山楂、白砂糖，制成口服液，治小兒反復(fù)呼吸道感染者。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,過敏性疾病 本方加細(xì)辛、防風(fēng)、黃芪、杏仁、蒼耳子

56、、蟬衣等，治療過敏性鼻炎，療效顯著。本方隨證加味，治療寒冷性蕁麻疹效果滿意；加當(dāng)歸、黃芪、何首烏、蟬蛻，治療婦女經(jīng)期風(fēng)疹塊、妊娠期蕁麻疹。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有十分廣泛的藥理作用，特別是許多作用呈雙向性。對(duì)體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)多種發(fā)熱動(dòng)物模型皆有顯著的解熱效果，但又能使體溫降低的動(dòng)物加速恢復(fù)正常；對(duì)汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)免疫功能

57、具有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)腸蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；對(duì)胃動(dòng)素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,,[實(shí)驗(yàn)研究],三、《傷寒論》方劑研究與臨床,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用，對(duì)多種感染性及非感染性炎癥均有顯著作用，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎具有防治作用。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,,[實(shí)驗(yàn)研究],本方煎液在體外對(duì)幽門螺桿菌、幽門彎曲菌、

58、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用，能明顯抑制流感病毒所致小鼠肺部病變的發(fā)展，延緩和減輕流感病毒性肺炎的發(fā)生發(fā)展；有保護(hù)胃黏膜，抗?jié)冏饔茫荒茱@著增加家兔心肌血流量，直接興奮心臟，增強(qiáng)心肌功能。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,外感病項(xiàng)強(qiáng)證 外感表虛證見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”是本方的主要適應(yīng)證。臨床多用本方治療感染性疾病、傳染性疾病具備該病機(jī)、證候者。用桂枝加葛根湯治療病毒性痙攣性斜頸癥、結(jié)核性腦膜炎、流感等病具備項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者

59、。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,桂枝加葛根湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],三、《傷寒論》方劑研究與臨床,頸椎病 上肢麻木加姜黃、桑枝、川芎；頭痛眩暈加天麻、丹參、羌活；惡心嘔吐加半夏、代赭石、竹茹；氣虛加黨參、黃芪；血虛加當(dāng)歸、雞血藤；寒甚加細(xì)辛、制川烏；濕盛加蒼術(shù)、薏米；肝腎虧虛加杜仲、寄生、菟絲子、懷牛膝；兼瘀者加川芎、紅花、桃仁、水蛭、全蝎、地龍；痛劇加延胡索、制乳香等。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,桂

60、枝加葛根湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],三、《傷寒論》方劑研究與臨床,頸部肌筋膜炎 根據(jù)該病頸項(xiàng)部僵硬感、緊張感或有重物壓迫之沉重感，晨起或氣候潮濕寒冷時(shí)加重的特點(diǎn)，用本方加黃芪、川芎、姜黃、制乳沒，治療獲效頗佳。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,桂枝加葛根湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],肩周炎、落枕 本方是治療肩周炎、落枕的常用效方之一。一般加威靈仙、羌活、川芎、姜黃等。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,頭痛 加川芎、白芷、細(xì)辛為基礎(chǔ)，風(fēng)邪甚

61、加荊芥、防風(fēng)；痰濕者加半夏、石菖蒲；瘀血者加丹參、桃仁、紅花、全蝎；肝火盛者加石決明、菊花；寒凝者加吳茱萸、藁本等。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,桂枝加葛根湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],缺血性眩暈癥 本方加菊花、桑葉、天麻、石決明、鉤藤、川芎、當(dāng)歸，治療腦缺血性眩暈癥。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風(fēng)；久咳者加罌粟殼。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代

62、應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,桂枝加葛根湯,[現(xiàn)代應(yīng)用],支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加 前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,糖尿病周圍神經(jīng)病變 本方加當(dāng)歸、全蝎，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,[現(xiàn)代應(yīng)用],藥物性肝損害 本方能明顯改善藥物性肝損害患者的臨床癥狀。,桂枝加葛根湯,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀

63、、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風(fēng)；久咳者加罌粟殼。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,[現(xiàn)代應(yīng)用],支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加 前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。,桂枝加厚樸杏子湯,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,支氣管哮喘 加細(xì)辛、地龍、半夏、蘇子、前胡，治小兒支氣管哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息性支氣管炎。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,[現(xiàn)代應(yīng)用],肺炎 本

64、方加橘絡(luò)、蘇子、半夏、白術(shù)、茯苓，治療肺炎、遷延性肺炎。,桂枝加厚樸杏子湯,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,心臟疾患 本方隨證化裁，治療慢性肺心病，療效較好；加蘇子、葶藶子，治療風(fēng)心病左心衰竭。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,[現(xiàn)代應(yīng)用],其他疾患 本方加黃芩、蟬蛻、白茅根，治療過敏性鼻炎，證屬營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，肺氣上逆者效佳。,桂枝加厚樸杏子湯,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,研究表明，本方具有：①平喘作用?？梢灾?/p>

65、接作用于氣道平滑肌，解除平滑肌痙攣狀態(tài)；通過抗過敏、抗氣道炎癥等作用治療過敏性哮喘。②止咳化痰作用。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳祛痰作用，可延長咳嗽潛伏期。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,[實(shí)驗(yàn)研究],③免疫抑制作用。使胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)均降低；對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫有一定的抑制作用。④抑制引起慢性氣道炎癥的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。能夠抑制腫瘤壞死因子和內(nèi)皮素的分泌產(chǎn)生，可以減輕氣道的炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性。,桂枝加厚樸杏子湯,

66、三、《傷寒論》方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,功效：調(diào)陰和陽，固攝陰精。主治：陰陽兩虛虛勞證。,桂枝湯衍化方,（1）桂枝加龍骨牡蠣湯,東漢·張仲景《金匱要略》,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，黃芪二兩。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,功效：宣達(dá)陽氣，祛

67、濕固表。主治：黃汗日久，營衛(wèi)失調(diào)，濕盛陽郁不宣者。,桂枝湯衍化方,（2）桂枝加黃芪湯,東漢·張仲景《金匱要略》,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細(xì)辛各二兩，附子一枚炮。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,功效：通陽散寒，溫中化飲。主治：陽虛陰凝，水飲不消之心下堅(jiān)硬痞結(jié)證。,桂枝湯衍化方,（3）桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯,東漢·張仲景《金匱要略》,三、

68、《傷寒論》方劑研究與臨床,組成：黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生姜六兩，大棗十二枚。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,功效：通陽固表，補(bǔ)氣蠲痹。主治：血痹。,桂枝湯衍化方,（4）黃芪桂枝五物湯,東漢·張仲景《金匱要略》,三、《傷寒論》方劑研究與臨床,組成：瓜蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。,（三）《傷寒論》方的現(xiàn)代應(yīng)用,1.桂枝湯類方,,功效：調(diào)和營衛(wèi)，滋養(yǎng)經(jīng)脈。主治：痙病之柔