powerpoint簡(jiǎn)報(bào)-臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)圖書(shū)館

1、實(shí)證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享,林愉珊 yslin2@ym.edu.twHead, Collection & Circulation Dept.University LibraryNational Yang Ming Univ.,民國(guó)99年5月31日,大 綱,資訊尋求行為-- 生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比起其他學(xué)科是高度使用 圖書(shū)館資訊資源的一群-- 尋求相關(guān)文獻(xiàn)，避免重覆研究 實(shí)際例子檢索過(guò)程常用電子資源　Gui

2、deline，HTA，Cochrane , EMBASECEPS, 中華民國(guó)期刊論文索引,,Soft drink,Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001),系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧和傳統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧有什麼不同?,Address a focused clinical questionComprehensive literature search

3、 Explicit selection criteria Thorough assessment of the qualityObjective and reproducible data abstractionExamine for any variations in treatm

4、ent effects若同時(shí)以統(tǒng)計(jì)的方法來(lái)整理歸納研究結(jié)果, 則稱(chēng)為綜合分析 (Meta-analysis)一項(xiàng)研究利用累積性綜合分析的方法, 搜尋MEDLINE自1966年來(lái)所有試圖降低心肌梗塞患者死亡率的治療, 整理其療效, 發(fā)現(xiàn)同時(shí)期一般教科書(shū)及傳統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧均無(wú)法適時(shí)地報(bào)告這些進(jìn)步, 甚至有些專(zhuān)家仍然推薦一些已被證實(shí)為無(wú)效或有害的治療, 顯示各領(lǐng)域的專(zhuān)家如要有組織的、定期的、整理相關(guān)文獻(xiàn) 一個(gè)新的 database 實(shí)屬必要

5、JAMA 1992; 268: 240-248,限制條件檢索,做年代限制是好主意嗎?資料類(lèi)型限制: Meta Analysis, review, Randomized Controlled Trial….語(yǔ)言限制範(fàn)圍限制：有無(wú)摘要、全文、是否為實(shí)證醫(yī)學(xué)評(píng)論性文章,臺(tái)大醫(yī)院的EBM 活動(dòng),教學(xué)部-每月一例研究計(jì)畫(huà)參與衛(wèi)生署爭(zhēng)議審議委員會(huì)的案例一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)科部外科部社區(qū)醫(yī)學(xué),Do Something Is Bett

6、er Than Do Nothing?,“依據(jù)我多年的研究 :肝硬化合併門(mén)脈高壓的患者, 接受分流手術(shù)治療(Portal-Systemic Shunting)者 比未接受手術(shù)治療者, 發(fā)生食道靜脈出血的機(jī)率要來(lái)得少腹水比較容易控制因此也活得比較久 …”,研究計(jì)畫(huà)HTA,,賴(lài)美淑教授三種新藥治療阿滋海默癥是否納入健保給付？Team-young vs just come back from Harvard at that

7、 time,Search strategy,Guideline, HTA websites searchOVID search (publication type:RCT & Review- Effectiveness - Alzheimer Diseases - Cholinesterase inhibitors - Donepezil - Galantamine - Rivastigm

8、ine - Economic studiesCochrane LibraryEMBase Miss papers,探討蔓越莓對(duì)預(yù)防泌尿道感染 之成效,經(jīng)研究證實(shí)蔓越莓可以預(yù)防泌尿道感染文獻(xiàn)上並無(wú)明確建議蔓越莓食用劑量泌尿道感染常在病人無(wú)癥狀的幾個(gè)月後才發(fā)生，有些的研究期間較短，較無(wú)法看出成果研究中退出的病人數(shù)較高(20-55﹪) 可能因病人較無(wú)法接受需長(zhǎng)期飲用蔓越莓汁， 在小孩身上這是

9、主要原因蔓越莓汁成本高：長(zhǎng)期飲用耗費(fèi)的成本需考量 (平均每年約需625-1400元美金)，蔓越莓的濃縮物或錠劑也許可以克服。但當(dāng)病人每年有經(jīng)歷＞2次的有癥狀泌尿道感染，和抗生素的成本比較起來(lái)則有大大的節(jié)省。,右心導(dǎo)管是否能降低高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)之危險(xiǎn)性?,麻醉科醫(yī)師會(huì)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者放置右心導(dǎo)管(RHC), 故單純比較 接受RHC 與 未接受RHC患者 何者併發(fā)癥較多是不適當(dāng)?shù)?(Confounded by indication

10、)在一項(xiàng)觀察性的研究中, 研究者針對(duì)患者過(guò)去曾否有心肌梗塞、慢性冠心癥、心衰竭、高血壓、心律不整、手術(shù)種類(lèi)、麻醉危險(xiǎn)程度、一般健康狀況做整體評(píng)分, 挑選病情類(lèi)似的患者做比較, 以增加其可比較性 結(jié)果發(fā)現(xiàn)放置右心導(dǎo)管的患者仍有較高的風(fēng)險(xiǎn)合併如 心肌梗塞、肺水腫、心房顫動(dòng)、肺栓塞等併發(fā)癥, 顯示右心導(dǎo)管並無(wú)法降低此類(lèi)患者之風(fēng)險(xiǎn)JAMA 2001;286:309-14,急性冠狀動(dòng)脈癥候群時(shí)，何種冠狀動(dòng)脈疾病適合繞道手術(shù)?,左冠狀動(dòng)脈

11、主幹狹窄(> 50%) 三條冠狀動(dòng)脈疾病 第III或第IV級(jí)心絞痛較近端及較嚴(yán)重左前降枝狹窄者有較差左心室功能者及/或那些有陽(yáng)性壓力性測(cè)試（stress tests）兩條冠狀動(dòng)脈疾病合併左前降枝狹窄 兩條冠狀動(dòng)脈疾病，不適合做PTCA且心臟射出率受損者左心室功能異常者： 接受手術(shù)有較好的預(yù)後,Kirklin JW, Akins CW, Blackstone EH et al. Guidelines and indic

12、ations for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on

13、 Coronary Artery Bypass Graft Surgery). J Am Coll Cardiol 1991; 17:543– 89.,Who Are at a Significant Risk in Developing Hemolytic Anemia?,Those who were treated by ribavirin dosage≧1.0 g/dayThe risk of anemia related to

14、 ribavirin treatment were significantly higher among Asian studies, which may be due to differences in Criteria for study entry, Ribavirin dosage titration strategy,Ethnic vulnerability. OrJust BY CHANCE ??,Risk of

15、Ribavirin-induced Hemolytic Anemia in Enrolled Studies:,,,Evidence-based textbooks: UpToDate, Clinical Evidence,Modified from R Brain Haynes et al.: ACP Journal Club Nov/Dec 2006 | Vol 145 ? Number 34;A8-A9.,Evidence-bas

16、ed journal abstracts: ACP Journal Club….,Systematic Reviews: The Cochrane Library,,,Prefiltered,,,,,,,Studies,Syntheses,Synopses,Summaries,Systems,5S Levels,Original journal article: PubMed,,Unfiltered,常用的網(wǎng)站和資料庫(kù),Guideli

17、nesHealth Technology Assessment (HTA)UpToDateClinical EvidenceThe Cochrane LibraryPubMed Ovid Medline,檢索策略與檢索功能,OVID Medline 重要功能　-- 自然語(yǔ)言 vs. 控制字彙 (MeSH) -- Explode & Focus -- Mapping -- 位置運(yùn)算元　(adj,

18、adv, near) -- 切截 -- 檢索回饋 (search feedback)　　　- 你需要的文獻(xiàn)可能不是原本所使用的檢索詞　　- Major MeSH 和 Pubmed “related” 功能,,主題詞檢索,控制語(yǔ)彙查詢(xún) – MeSH 標(biāo)題若所輸入的詞彙恰為Subject Headings，可逕以該語(yǔ)詞作為查詢(xún)?cè)~彙若所輸入的詞彙非Subject Headings 系統(tǒng)將依所輸入的查詢(xún)?cè)~彙的意義列出

19、相關(guān)的Subject Headings以選用Neoplasms,關(guān)鍵字檢索,自然語(yǔ)言查詢(xún)專(zhuān)指性高查詢(xún)欄位：篇名(title)、摘要(abstract)、註冊(cè)號(hào)碼詞(registry number word)、mesh標(biāo)題, 只要在上述欄位有與查詢(xún)?cè)~彙相同的記錄即可檢出Tumor,Cancer,Carcinoma,Neoplasms,Mapping Display,,檢索技巧,位置運(yùn)算元ADJ：兩個(gè)字以上檢索時(shí)，系統(tǒng)將視這些檢索

20、詞必須相鄰，且字與字之間無(wú)需一定的順序，但停用字不計(jì)算在內(nèi)。NEAR/X：X表示字與字之間可以間隔的字?jǐn)?shù)，且關(guān)鍵字與關(guān)鍵字之間無(wú)須特定的順序。切截Truncation字根(STEMMING)：例如 ”renal tubul$”，包括： renal tubules, renal tubular等單複數(shù)$ in OVID Medline * in Pubmed,,,問(wèn)題,利用hypothermia方式治療comatose car

21、diac arrest患者，是否會(huì)比standard normothermic方法降低腦神經(jīng)的受損或降低死亡率？,問(wèn)題類(lèi)型：therapy,P: cardiac arrestI: hypothermiaC: standard normothermic managementO: more favorable neurological outcome, reduction in mortality,,UpToDate,Clinica

22、l Evidence,並未找到符合的資料,,可改從BMJ Group或Cochrane Lubrary看結(jié)果,Clinical Evidence,有找到相關(guān)的文獻(xiàn),,,,The Cochrane Library,,,檢索功能,主題瀏覽,The Cochrane Library,,,The Cochrane Library,,,The Cochrane Library,,,The Cochrane Library,,The Cochran

23、e Library,,PubMed,,? 利用Clinical Queries,PubMed,v,,PubMed,,Ovid Medline,Ovid Medline,The necessary of surgery for asymptomatic intestinal malrotation,小朋友因其他病因住院檢查時(shí)照 X光發(fā)現(xiàn)有腸亂轉(zhuǎn)的情形但沒(méi)有吃不下，嘔吐…等臨床癥狀想知道這樣的情形是否需要開(kāi)刀?問(wèn)問(wèn)題原則: PIC

24、O- Population- Intervention- Comparison- Outcome,,,,Foreword,我現(xiàn)在正在進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)外科的訓(xùn)練，正好分配到胸腔外科的病房。食道癌是本病房十分常見(jiàn)的疾病，在治療方面，早期的癌癥可以用切除的方式，有的還會(huì)加上術(shù)後的化學(xué)和放射治療，晚期則只剩下化學(xué)治療和放射治療可以選擇，但是對(duì)於所謂第三期，也就是侵犯食道壁或周?chē)M織，且合併有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，似乎對(duì)術(shù)前是否要先行化學(xué)

25、治療及放射治療還沒(méi)有定論（在我們醫(yī)院，還是會(huì)例行先進(jìn)行術(shù)前化學(xué)及放射治療再手術(shù)）。現(xiàn)在我希望能找到相關(guān)議題的最新，且符合實(shí)證醫(yī)學(xué)的資料。,,哇，竟然一下子就有三篇可以參考的complete review，果然食道癌的治療是很被廣泛討論的題目，只不過(guò)在精確性上面，和我原本的命題還是有點(diǎn)落差，嗯，就讓我上PubMed去看看，有沒(méi)有什麼更接近我的主題的文章。,Pubmed 搜尋: history,,,,,雖然查到這裡還有796篇文章，但是且慢

26、，看看裡面的第三篇，題目和我要找的不是幾乎一模一樣嗎？看看時(shí)間，是今年四月的，而且是登Annals of Thoracic Surgery這種大雜誌的文章。不過(guò)還沒(méi)完，試試看PubMed的好用工具Related articles吧 ！,哇，好大一堆雪球，竟然還有105篇，但是這樣找出來(lái)的文章還都竟然和我的主題相當(dāng)接近，節(jié)省了很多的時(shí)間。如果有興趣的話(huà)還可以看看相關(guān)議題幾年以來(lái)的進(jìn)展，像這個(gè)題目在上個(gè)世紀(jì)末的報(bào)告大都是偏向術(shù)前進(jìn)行化療或放

27、療有較好的結(jié)果，但是隨著更大規(guī)模的資料統(tǒng)計(jì)，以及手術(shù)本身技術(shù)用具的進(jìn)步，這篇報(bào)告卻發(fā)現(xiàn)如此做並不一定比較好?？傊?，先點(diǎn)進(jìn)這篇文章看看。,心得及總結(jié),自己之前就偶而會(huì)上PubMed和Ovid找paper，但是由於對(duì)使用方法不是那麼熟練，不是多花了很多時(shí)間找數(shù)百個(gè)和主題相關(guān)性不高的paper，就是一下子便發(fā)現(xiàn)找不到任何相關(guān)的paper了，正因?yàn)槿绱耍袝r(shí)候還會(huì)上Google找東西，但是，這樣找出來(lái)的東西實(shí)在不能完全採(cǎi)信?，F(xiàn)在多了一些基本知識(shí)