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1、第11章 分枝桿菌屬,分枝桿菌屬是一類細長微彎的細菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名。特點1 、細胞壁含有大量的脂類2 、菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌3 、無特殊結構，也不產(chǎn)生內/外毒素4、 所致感染多為慢性過程，破壞性病變5、 種類多，對人致病的主要有結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、 麻風分枝桿菌,第一節(jié) 結核分枝桿菌,生物學特性形態(tài)染色：菌體細長微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個散

2、在，抗酸染色陽性,結核分枝桿菌（結核桿菌）為結核病的病原體,培養(yǎng)特性專性需氧，溫度37℃，pH偏酸6.5-6.8營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽、孔雀綠等）生長緩慢，18h分裂一次，2-4W形成“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈顆粒結節(jié)，邊緣不整,抵抗力強抗干燥，抗酸堿，抗化學消毒劑對濕熱和紫外線敏感對抗結核藥（鏈霉素、異煙肼、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性變異性 結核桿菌多種性狀

3、可發(fā)生變異如：菌落變異、毒力變異等。毒力變異：卡介苗： 1908年兩位科學家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。,致病性和免疫性,結核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內、外毒素，其致病性主要由于細菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產(chǎn)物毒性作用抗體對菌體成分產(chǎn)生免疫病理損傷,所致疾病傳染源：開放性肺結核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜,臨床類型,肺

4、部感染（1）原發(fā)感染——常見兒童（外源性感染）,結局,機體抵抗力強 形成結核結節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內常有細菌的潛伏）機體抵抗力差 活動性肺結核→干酪樣壞死 全身播散→粟粒樣結核,,,（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內源性感染） 特點：局部病變重，但不易擴散 一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結核,肺外感染

5、 腸結核，結核性腦膜炎，皮膚結核，腎結核，骨結核等,免疫力人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低）主要是細胞免疫（有菌免疫）細胞免疫與遲發(fā)型超敏反應并存,結核菌素試驗,原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結核菌素測定機體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應，以判斷機體對結核有無免疫力試劑 舊結核菌素（OT） 兩種 純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD

6、方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結果,,結果：紅腫硬結＞5mm，陽性（ ＞ 15mm，強陽性）紅腫硬結＜5mm，陰性,意義陽性： 過去/BCG成功，有免疫力強陽性：現(xiàn)在 活動性陰性： 無/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴重結核合并其它傳染病使用免疫抑制劑艾滋病等免疫功能低下者,,,微生物檢查與防治,微生物學檢查 1 直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時需濃縮集菌 2  

7、分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷 防治 1 應用卡介苗預防接種 2 治療原則：早期、大量、長期、聯(lián)合用藥,第二節(jié) 麻風分枝桿菌,一、 生物學特點 其大小、形態(tài)、染色均與結核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細胞內——麻風細胞（有大量麻風桿菌存在的感染細胞，呈泡沫狀,,,目前體外人工培養(yǎng)尚未成功動物模型：犰狳 ，對該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風人對該菌抵抗力強，接觸者僅少數(shù)發(fā)病,二、致病性,人類為唯一宿主和唯一傳染源，致

8、病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風病人通過皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內傳播多見）潛伏期：2-5年，長者數(shù)十年特點：潛伏期長，發(fā)病慢，病程長的慢性傳染病,麻風病變可分為四型： 瘤型麻風：（惡性麻風）侵犯部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內臟 病變中大量麻風細胞傳染性強: 分泌物中大量麻風桿菌——開放性麻風 病變：肉芽腫，麻風結節(jié)

9、臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴重，逐漸惡化。,,,結核樣型麻風（良性麻風） 60-70%侵犯部位：皮膚、周圍神經(jīng)傳染性小——病變處少見麻風細胞及麻風桿菌病變：淋巴細胞上皮樣細胞，巨噬細胞浸潤臨床表現(xiàn)： 皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹 由于細胞浸潤變粗、變硬——可觸及 外周神經(jīng) 感覺功能障礙,,界限類未定類