骨牽引的護(hù)理武菲菲

1、骨牽引的護(hù)理,股骨頭骨折,股骨頭骨折多因較強(qiáng)的間接暴力所致，可以單獨(dú)發(fā)生，但更多的是合并于髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位可合并股骨頭上方的骨折；髖關(guān)節(jié)后脫位，可并發(fā)股骨頭內(nèi)下方的骨折或頭上部的骨折，有時(shí)也可見(jiàn)到股骨頭粉碎骨折。**,外傷暴力大且伴典型的受傷姿勢(shì)有助于診斷。對(duì)所有髖關(guān)節(jié)脫位的患者均應(yīng)考慮到合并股骨頭骨折的可能，髖關(guān)節(jié)正位片和CT及CT三維重建有助于明確診斷。,股骨骨折,股骨又叫大腿骨，暴力直接打擊、從高處墜跌、車(chē)輛撞擊、碾

2、壓等都可造成股骨骨折。發(fā)生股骨骨折時(shí)，下肢不能活動(dòng)，骨折處嚴(yán)重腫脹、疼痛，還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，有時(shí)可出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度縮短。如同時(shí)有開(kāi)放性傷口，則病情更加嚴(yán)重，常會(huì)使病人發(fā)生休克。股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時(shí)處理，可引起患者大出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以必須迅速正確地進(jìn)行固定包扎，然后立即送往醫(yī)院處置。,一 牽引種類,,1.皮膚牽引：通過(guò)皮膚肌肉間接的牽引骨骼，承受力量小，不大于4～5Kg，時(shí)間短，2～4周。 　　2.兜

3、帶牽引：利用兜帶或布兜拉住身體某處進(jìn)行牽引。 　　(1)枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎病及頸椎間盤(pán)突出; 　　(2)骨盆帶牽引：適應(yīng)于腰椎間盤(pán)突出癥; 　　(3)骨盆懸吊牽引：適應(yīng)于某些骨盆骨折治療。,皮膚牽引,兜帶牽引,二 骨牽引,骨牽引又稱直接牽引。即將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，使?fàn)恳α恐苯油ㄟ^(guò)骨骼而達(dá)損傷部位，牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置；牽拉固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所隨承受的

4、壓力，緩解疼痛，使局部休息。,(1) 骨牽引的目的與作用,1.骨折、脫位的復(fù)位和固定; 　2.矯形治療; 　3.緩解肌肉痙攣防止畸形; 　4.肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。,(2)骨牽引的適應(yīng)癥,·（1）適用于成年人下肢不穩(wěn)定骨折、石膏固定有困難者，如股骨干骨折、脛腓骨粉碎性、開(kāi)放性骨折。（2）頸椎骨折合并脫位者應(yīng)用顱骨牽引，骨盆骨折同時(shí)伴有錯(cuò)位，中心性髖關(guān)節(jié)脫位，需作骨牽引。（3 ）陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)

5、復(fù)位前行骨牽引可解除軟能組織攣縮。（4）骨折部的皮膚損傷、擦傷，軟組織缺損有傷口時(shí)。開(kāi)放骨折感染或戰(zhàn)傷骨折，傷員合并胸、腹或骨盆損傷者，需密切觀察生命體征而肢體不宜做其它固定者。（5）肢體合并血循環(huán)障礙暫不宜其它固定者,（3）骨牽引的種類,1）顱骨牽引2）尺骨鷹嘴牽引3）拇指及其他四指牽引 4）股骨下端牽引5）股骨結(jié)節(jié)牽引6）跟骨牽引,顱骨牽引,尺骨鷹嘴牽引,尺骨鷹嘴外展位骨牽引,拇指及其他四指牽引,股骨下端牽引,股骨骨折

6、的兒童在做懸吊牽引治療,股骨結(jié)節(jié)牽引,跟骨牽引,（4）骨牽引的一般護(hù)理措施,1.觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷。 　2.對(duì)抗?fàn)恳捍参不虼差^抬高15～30cm。 　3 保持有效牽引：牽引繩不能脫軌、滑輪保持靈活、牽引錘不能觸地面等，并及時(shí)糾正。,(5)骨牽引患者疼痛護(hù)理措施,由于骨折，周?chē)浗M織損傷使局部腫脹、瘀血，體位不當(dāng)、牽引重量不適等均可引起疼痛?；颊叱霈F(xiàn)疼痛后，先分清疼痛的性質(zhì)和部

7、位，后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。 1）骨折局部疼痛：應(yīng)認(rèn)真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應(yīng)仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確，牽引力和反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理牽引錘是否懸空，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整。 2）足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷處墊1個(gè)軟枕或足跟部墊以棉圈，減輕足跟部壓力。,骨牽引患者疼痛護(hù)理措施,3）針眼處疼痛：應(yīng)觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾住皮膚，針眼處是否紅腫、滲出

8、，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 4）肌肉酸痛：一般無(wú)需特別處理，可適當(dāng)給以按摩、推拿。疼痛是不舒適中最常見(jiàn)的表現(xiàn)，也是影響患者舒適的重要因素之一。疼痛可致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，心律紊亂，血壓上升，嚴(yán)重影響患者的舒適、休息和睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛等不舒適感。,(6)骨牽引患者的生活護(hù)理措施,牽引術(shù)后1周的患者，普遍存在著體位、飲食及大小便的不適應(yīng)，為此我們應(yīng)注意患者生活

9、上的護(hù)理。囑患者多飲水，多吃含粗纖維食物，以防泌尿系統(tǒng)感染及便秘。肺部感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是年老體弱者和平衡牽引的患者并發(fā)癥較多，因此，要采取措施，早期防治。應(yīng)保持病房的清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，告知患者不要著涼，指導(dǎo)其每天早晨做深呼吸、咳嗽、拍背等，有利于肺活量的提高，醫(yī).教育網(wǎng)搜集整理以防墜積性肺炎。,,(7)骨牽引患者的生活護(hù)理措施,在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助患者活動(dòng)固定的肢體及患肢關(guān)節(jié)。牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，腰部、骶尾部等部位很容易

10、發(fā)生褥瘡，所以要多加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、整齊、干燥，每隔1～2小時(shí)幫患者翻身1次，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，加強(qiáng)血液的循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)僵硬。注意嚴(yán)格床頭交接班制度，觀察患者末梢血運(yùn)是否良好、知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙，同時(shí)觀察患者面色、呼吸以及有無(wú)窒息等情況。,(8)術(shù)后護(hù)理,1)術(shù)后有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護(hù)理措施：隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情

11、況、趾活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)趾引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。,2 ) 有牽引不正確及牽引無(wú)效的可能保持牽引錘懸空，滑車(chē)靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止滑車(chē)抵住床尾

12、或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來(lái)看，否則易引起錯(cuò)覺(jué)。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨

13、折復(fù)位；牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的1／7，而跟骨牽引牽引重量為體重的1／12，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過(guò)大，可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡(jiǎn)單地減輕重量。,首先要保持環(huán)境清潔,空氣新鮮,指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),保持呼吸道通暢。,,(9)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施：,1

14、）防止發(fā)生墜積性肺炎,2）防止便秘  鼓勵(lì)病人多飲水,有利于尿液的排出，以減少泌尿系的感染。多吃粗纖維素食物，指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。,3）防止足下垂,腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無(wú)力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂

15、袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。,4）防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,5）防止針眼感染,保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處需覆蓋敷料，針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)

16、用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。,6）向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，取得合作,早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，可減輕骨質(zhì)疏松，減少鈣的游離及預(yù)防腎結(jié)石，可促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉力量，防止腿部肌肉的廢用性萎縮，保證關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的正常進(jìn)行，防止關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。2周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)增大活動(dòng)強(qiáng)度，但