非住院患者的麻醉人民醫(yī)院

1、第36章非住院病人的麻醉,,,第一節(jié) 病人選擇與麻醉前評(píng)估,,（一）門診手術(shù)種類,,常見(jiàn)的門診手術(shù)種類,,普外科：膿腫切開(kāi)引流 肛瘺修補(bǔ) 動(dòng)-靜脈瘺手術(shù) 乳房活檢 疝修補(bǔ)術(shù)

2、 淋巴結(jié)活檢 趾甲手術(shù)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)外瘺切除術(shù),,婦科：巴氏腺囊腫切除術(shù)活檢術(shù)刮宮術(shù)息肉切除術(shù)腹腔鏡檢查術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)宮腔鏡檢查,,泌尿科：包皮環(huán)切術(shù)前列腺活檢神經(jīng)切除術(shù)碎石術(shù)睪丸切除術(shù)經(jīng)膀胱鏡手術(shù),,內(nèi)科：血管造影術(shù)皮膚科皮膚病變切除術(shù)激光治療,,耳鼻喉科：腺

3、樣體切除術(shù)異物取出術(shù)喉鏡檢查乳突切除術(shù)鼓膜切除術(shù)息肉切除術(shù) 鼻成形術(shù)扁桃體切除術(shù)鼓膜成形術(shù),,神經(jīng)外科：肌肉活檢術(shù)神經(jīng)活檢術(shù)神經(jīng)切除術(shù),,眼科：白內(nèi)障手術(shù)眼板腺切除術(shù)冷凍治療眼球摘除術(shù)眼瞼手術(shù)斜視矯正術(shù)眼壓測(cè)量,,骨科：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)骨活檢術(shù)囊腫切除術(shù)腕管松解術(shù)閉合復(fù)位清創(chuàng)術(shù)截肢術(shù)神經(jīng)節(jié)切除術(shù),,口腔科：下頜骨骨折復(fù)位術(shù)牙齒矯形術(shù)TMJ關(guān)節(jié)鏡檢查,,整形外科:乳房切除術(shù) 

4、基底細(xì)胞瘤切除術(shù)唇裂修補(bǔ)術(shù)耳成型術(shù)疤痕切除術(shù) 植皮術(shù),,胸外科:食管擴(kuò)張術(shù)心臟起搏器換電池,,血液科:骨髓活檢術(shù) 腰穿,,兒外科:包皮環(huán)切術(shù)睪丸引降固定術(shù),,（二）不適合行門診手術(shù)的病人,,1．兒童 ①小于36周的早產(chǎn)兒 ②患呼吸系統(tǒng)疾病的患兒 ③伴有心血管系統(tǒng)疾病的患兒 ④明顯上呼吸道感染的患兒,,1．成人 ①ASAⅢ～Ⅳ級(jí)病人、術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療 ②伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人

5、 ③手術(shù)后需行復(fù)雜鎮(zhèn)痛者 ④伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻粘膜充血、咳嗽的病人,,第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備 1．術(shù)前檢查 2．術(shù)前準(zhǔn)備,,術(shù)前準(zhǔn)備 : （1） 禁食 （2）用藥情況 告知患者繼續(xù)使用CVS用藥、平喘、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥藥至手術(shù)日當(dāng)天?？鼓幦A法林應(yīng)于數(shù)天前停藥，至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。手術(shù)當(dāng)日晨停藥利尿藥，RI。 （3）麻醉前訪視,小兒術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)（小時(shí)）,年齡

6、 奶／固體 清亮液體＜6個(gè)月 4 36～36月 6 3 ＞36月 8 3,,第二節(jié) 麻醉選擇與麻醉管理,,1．術(shù)前用藥（1）抗焦慮藥（2）預(yù)防誤吸（3）鎮(zhèn)痛藥2．建立靜脈通路,,3．做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（1）全身麻醉的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：ECG、 血壓（BP）、

7、呼吸（R）、脈搏血氧飽 和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和吸人氧分量（FiO2）。（2）區(qū)域麻醉的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：ECG、 BP、R和 SpO2。,,4．全身麻醉（1） 誘導(dǎo)（2）  氣道控制（3） 麻醉維持,,5．區(qū)域阻滯麻醉,（1）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯： ①起效快，效果確切， ②門診手術(shù)的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯最常用 布比卡因或利多卡因。 ③并發(fā)癥：a．脊麻后頭痛（PD

8、PH） b．尿儲(chǔ)留,,（2）硬脊膜外阻滯 （3）周圍神經(jīng)阻滯： ①局部靜脈麻醉 ②臂叢阻滯,,6．監(jiān)測(cè)下的麻醉管理,,第四節(jié) 術(shù)后管理 l．疼痛 2．麻醉后惡心、嘔吐,,（1）好發(fā)因素： ①麻醉后嘔吐或運(yùn)動(dòng)性眩暈病史者②長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡類藥③應(yīng)用N2O④胃脹⑤嚴(yán)重疼痛⑥腹腔鏡手術(shù)、睪丸固定術(shù)及斜視矯正術(shù)后⑦其他因素如體位性低血壓或低O2血癥,,（2）治

9、療：①吸氧②靜脈給氟聽(tīng)利多、甲氧氯普胺或口服甲哌氟丙嗪③5－HT3受體桔抗劑,,（3）嚴(yán)重惡心嘔吐，有時(shí)需住院治療。,,3．出院標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)部位無(wú)明顯腫脹、出血。 （2）生命體征平穩(wěn)。 （3）能口服飲品而不伴惡心、嘔吐。 （4）能下地行走。 （5）能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。 （6）尿道手術(shù)或椎管內(nèi)阻滯病人能自 行排尿。,,4．出院醫(yī)囑 當(dāng)病人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，還應(yīng)包括下列醫(yī)囑：（1）飲食：從清亮液體開(kāi)

10、始，逐步過(guò) 渡到正常飲食。 （2）用藥醫(yī)囑：包括服用止痛藥。 （3）對(duì)存在肢體阻滯殘余作用的病 人，應(yīng)給予小心保護(hù)，直至功能 完全恢復(fù)。 （4）留下聯(lián)系電話：以便隨訪麻醉后情況及對(duì)并發(fā)癥處理。 （5）外科醫(yī)生醫(yī)囑：包括聯(lián)系電話、隨訪時(shí)間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。,,5．意外住院 門診手術(shù)的意外住院率為0．l％～5．0％，其中因惡心嘔吐、疼痛需住院治療者占50%以上，其他原因包括藥物引起的不良反應(yīng)，以及與麻醉、手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。,