近視激光術(shù)后屈光回退原因分析及治療

1、準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,寧波市眼科醫(yī)院 毛偉,準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)發(fā)展迅猛！ 粗略估計目前國內(nèi)有600余臺準(zhǔn)分子激光器，2004年的手術(shù)量50多萬人！超過白內(nèi)障手術(shù)量 術(shù)式涵蓋：PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK、SBK,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,寧波市眼科醫(yī)院,PRK LASIK LASEK/Epi-LASIK

2、 術(shù)前、術(shù)后有眾多的并發(fā)癥仍困擾著我們，如Haze , 屈光回退，感染，干眼癥，角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥等。,,,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,寧波市眼科醫(yī)院,唯效果論開始的0.5 “看得清楚，看得舒服”屈光回退讓手術(shù)醫(yī)生很被動,,,,準(zhǔn)

3、分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,早在1996， Güell提出：屈光回退主要發(fā)生于超過-8.00D的近視人群！from：Güell JL, Müller A. laser in situ keratomileusis, LASIK for myopia from -7 to -18 diopters. J Refract Surg 1996, 2: 222-228,

4、準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,屈光回退的定義（尚未明確）屈光性角膜手術(shù)后一段時間內(nèi)，屈光度較上次復(fù)查時減低而出現(xiàn)治療效果的減退現(xiàn)象 術(shù)后隨著時間的推移，屈光度逐漸向術(shù)前同種屈光度轉(zhuǎn)變，其裸眼視力在術(shù)后早期正常，隨著時間的推移而逐漸下降，但可用鏡片矯正。出處：陸文秀,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué),科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000，116 陳躍國，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)專家釋疑，人民

5、衛(wèi)生出版社，2007，108-110,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,病因眾多：高度近視、多區(qū)切削、較小的切削直徑與預(yù)矯正度數(shù)、年齡和術(shù)后HAZE有關(guān)出處：李力，朱濤，高如堯. 準(zhǔn)分子角膜原位角膜磨鑲術(shù)治療

6、近視并發(fā)癥的分析. 國際眼科雜志 2004，4（3）：534-537 龐國祥，詹素華，李瑩等. 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后的屈光回退，中華眼科雜志 1998，34（6）：451-453,發(fā)病機制：角膜基質(zhì)合成角膜擴張或膨隆 屈光回退代償性上皮過度增殖 From: Chayet AS, Assil KK, M

7、ontes M et al. Regression and its mechanisms after laser in situ keratomileusis in moderate and high myopia. Ophthalmology 1998,105: 1194-1199 郭慧，趙少貞，袁佳琴. 高度近視LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期屈光回退的相關(guān)因素分析. 中國實用眼科雜志 2006，24（11）：1192-11

8、95,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,手術(shù)導(dǎo)致角膜中央厚度變薄、強度降低 角膜后表面向前膨隆 角膜曲

9、率發(fā)生改變 屈光回退From: Rani A, Murthy BR, Sharma N et al. Posterior corneal topographic changes after retreatment LASIK. Ophthalmology 2002, 10

10、9:1991-1995 Pan Q, Gu YS, Wang J et al. Differences between regressive eyes and non-regressive eyes after LASIK for myopia in the time course of corneal changes assessed with the Orbscan. Ophthalmologica 2004

11、, 218: 96-101,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,,,屈光回退發(fā)生與否？是一個角力的結(jié)果！,,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,其它的相關(guān)研究：屈光回退與術(shù)前的眼壓和術(shù)后角膜前后曲率的變化有關(guān)前基質(zhì)細(xì)胞的減少、完整性的破壞 肌纖維細(xì)胞、激活細(xì)胞 的形成

12、 合成各種細(xì)胞外基質(zhì) 角膜基質(zhì)層增厚 屈光回退From: Hong Qi, Yansheng Hao, Yingjie Xia et al. Regression-related factors before and after laser in situ keratomileusis . Ophthalmologica 2006, 220: 272-276

13、 Moller-Pedersen T, Li HF, Petroll WM et al. Confocal microscopic characterization of wound repair after photorefractive keratectomy . Invest Ophthalmol Vis Sci 1998, 39: 487-501,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激

14、光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,,,,角膜的前1/3較為強韌,,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,,,壓力所致的層間基質(zhì)性角膜炎（pressure-induced interlamellar stromal keratitis, PISK）,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”

15、 ——摘自《黃帝內(nèi)經(jīng)》防患于未然，才是王道,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,如何預(yù)防？,預(yù)留足夠厚度的角膜基質(zhì):多少才算足夠？？ Orbscan, Pentacam, 前節(jié)OCT,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,切削直徑

16、 多區(qū)切削,,,AB,,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,預(yù)防Haze的發(fā)生,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,治 療,RGP常見并發(fā)癥： 角膜上皮脫落 角膜頂點疤痕化 新生血管翳 配戴不適糖皮質(zhì)激素From: Choi GJ, Kim

17、 MK, Lee JL. Optimization of contact lens fitting in keratectasia patients after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2004, 30: 1057-1066 陳躍國，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)專家釋疑，人民衛(wèi)生出版社，2007，108-110,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后

18、反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,降眼壓藥物： 噻嗎洛爾（timolol） 新型的β受體阻滯劑——Nipradilol 阿法根（brimonidine）出處：曾錦，郭?？?，張洪洋 等. 降眼壓藥物預(yù)防準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后早期屈光回退的臨床研究，眼視光學(xué)雜志 2006，8（3）：144-145 牟章兵，朱晉，李旭松. 降眼壓

19、藥物治療LASIK術(shù)后屈光回退的療效和穩(wěn)定性觀察，眼科研究 2008，26（11）：855-856 Kazutaka kamiya, Daisuke aizawa, Akihito igarashi et al. Effects of antiglaucoma drugs on refractive outcomes in eyes with myopic regresion after laser in situ

20、 keratomileusis. Am J Ophthalmol 2008, 145(2): 233-238,,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,紫外光核黃素交聯(lián)療法 （C3R）From:Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen

21、 crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003,135(5): 620-627,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,From:Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced co

22、llagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol 2003,135(5): 620-627,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,寧波市眼科醫(yī)院,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展,,任重道遠(yuǎn),,,準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析,感謝各位的聆聽！,旭 日 江水初平兩岸闊，東日新升盡磅礴。