近視眼LASIK術(shù)后晶狀體厚度改變及其對(duì)屈光回退的影響.pdf

1、研究背景：
　　 屈光不正是人類共同的最普遍的眼病，其中近視是眼科影響遠(yuǎn)視力最常見的原因。準(zhǔn)分子激光角膜屈光矯治手術(shù)多年來一直是近視眼矯治手術(shù)中開展最多、應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)主要是通過改變角膜前表面形態(tài)來改變角膜屈光度，其矯正效果受屈光回退、角膜的水合作用等因素影響，因此很多醫(yī)生都會(huì)結(jié)合自己的一些經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行LASIK近視眼矯正術(shù)。近視眼屈光回退會(huì)影響角膜屈光手術(shù)的可預(yù)見性、手術(shù)效果和

2、穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致病人的視覺質(zhì)量下降，其發(fā)病機(jī)理仍有待進(jìn)一步研究。對(duì)近視眼屈光回退發(fā)病機(jī)制的更深層次研究有助于提高準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的可預(yù)見性和穩(wěn)定性和有效性。LASIK術(shù)后近視眼屈光回退的發(fā)生率約為5.5％到27.7％。根據(jù)Gullstrand精密模型眼可知整個(gè)眼球光學(xué)系統(tǒng)就是將角膜系統(tǒng)與晶體系統(tǒng)相互合并而得。晶狀體厚度改變不僅會(huì)導(dǎo)致中央前房深度發(fā)生變化，也會(huì)導(dǎo)致晶體屈光度的改變，進(jìn)而對(duì)整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)產(chǎn)生影響。以往對(duì)許多對(duì)近視眼術(shù)

3、后屈光回退的研究多集中在角膜屈光方面，很少有關(guān)于LASIK術(shù)后晶體厚度及其屈光度改變上。
　　 前房深度的定量測(cè)量通常用于青光眼患者的流行病學(xué)篩選，也可用于白內(nèi)障、青光眼患者術(shù)前的手術(shù)方案設(shè)計(jì)，以及部分屈光手術(shù)如前房?jī)?nèi)人工晶狀體植入術(shù)等的術(shù)前檢查，是臨床醫(yī)生關(guān)注的重要問題。前房深度改變會(huì)引起眼內(nèi)屈光的改變，進(jìn)而引起整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)的改變。中央前房深度是指中央角膜內(nèi)皮至晶狀體前表面的視軸距離，其大小直接取決于角膜內(nèi)皮與晶狀體前表面

4、兩個(gè)因素。因此為了研究LASIK術(shù)后眼內(nèi)晶體屈光改變對(duì)整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)的影響，我們必須對(duì)角膜后表面高度、中央前房深度和晶狀體厚度三者均做出分析。第一，關(guān)于角膜后表面是否前移問題，很多研究者對(duì)此進(jìn)行了研究，但結(jié)果并不一致。以往許多基于Orbscan裂隙掃描成像系統(tǒng)觀察研究認(rèn)為，近視眼準(zhǔn)分子激光術(shù)后屈光回退與角膜后表面膨隆和前移有關(guān)。最近基于Scheimpflug原理的眼前節(jié)分析系統(tǒng)研究認(rèn)為，近視眼準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)術(shù)后并未發(fā)生角膜后表面膨

5、隆和前移。第二，關(guān)于LASIK術(shù)后前房深度改變問題，雖然以往一些基于Orbscan及Pentacam兩種眼前節(jié)分析系統(tǒng)的研究均發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)分子激光術(shù)后前房深度變淺，遺憾的是這些研究者并沒有去進(jìn)一步分析LASIK術(shù)后前房變淺與角膜后表面前移這一看似矛盾的結(jié)果。因此，在本研究中，我們對(duì)近視眼LASIK術(shù)后中央前房深度改變情況及其相關(guān)影響因素做了進(jìn)一步探討分析。第三，LASIK術(shù)后是否伴有晶狀體厚度增加和或晶體位置前移及眼軸長度變化，是否會(huì)對(duì)眼內(nèi)屈

6、光改變和近視眼術(shù)后屈光回退產(chǎn)生影響，未見詳細(xì)的系統(tǒng)研究報(bào)道。我們將結(jié)合Gullstrand模型眼、Emsley簡(jiǎn)化眼及相關(guān)的幾何光學(xué)原理來探討分析晶體厚度改變對(duì)術(shù)眼前房深度變化、眼內(nèi)屈光、眼球屈光及屈光穩(wěn)定性的影響。
　　 第一部分，LASIK術(shù)后角膜后表面穩(wěn)定性分析
　　 目的：探討近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)對(duì)角膜后表面穩(wěn)定性的影響。
　　 方法：采用Orbscan-Ⅱz及Pentacam眼前

7、節(jié)分析儀測(cè)量近視眼LASIK手術(shù)前、手術(shù)后1周、1月、3月及6月的角膜后表面高度，統(tǒng)計(jì)分析其術(shù)前、術(shù)后變化情況。同時(shí)對(duì)角膜后表面高度改變情況與其他變量（年齡、術(shù)前近視度數(shù)、中央角膜厚度、切削深度、前房深度改變量）之間的相關(guān)性做Spearman相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：LASIK術(shù)前Orbscan-Ⅱz測(cè)量的角膜后表面高度為-67.00～31.00um，平均-15.86±21.00um，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=

8、0.81)。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的角膜后表面高度較術(shù)前相比均有所前凸，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　 LASIK術(shù)前Pentacam測(cè)量的角膜后表面高度為-5.00～3.00um，平均-0.21±1.67um，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布（P=0.07）。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的角膜后表面高度較術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 LASIK術(shù)前Iol

9、-master測(cè)量的眼球軸長AL在23.72～29.07mm，平均(25.845±1.029)mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.419)。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的眼球軸長AL較術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.893,P＜0.001;t=-15.845,P＜0.001;t=-5.505,P＜0.001;t=-14.625,P＜0.001)。
　　 LASIK手術(shù)前眼球軸長AL*在23.1

10、6～28.52mm，平均(25.291±1.030)mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布（P=0.596）。LASIK術(shù)后1周、1月、3月及6月的眼球軸長AL*較術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.593，P=0.116;t=-1.404,P=0.165;t=-0.010,P=0.992;t=-1.018,P=0.170)。
　　 Orbscan-Ⅱz測(cè)量的LASIK術(shù)后角膜后表面前凸與術(shù)前屈光不正等效球鏡度數(shù)、中央

11、角膜厚度、殘留基質(zhì)床厚度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.392，P=0.001;r=-0.358，P=0.003;r=-0.460，P=0.000)和切屑深度呈正相關(guān)(r=0.389，P=0.001)，與年齡無關(guān)（r=-0.002，P=0.988）。Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)后角膜后表面高度改變與術(shù)前屈光不正等效球鏡度數(shù)、中央角膜厚度、殘留基質(zhì)床厚度、切屑深度、年齡等無關(guān)(r=-0.215，P=0.083;r=0.068，P=0.588;r

12、=00.016，P=0.897;r=0.192,P=0.123;r=0.015,P=0.904)。
　　 結(jié)論：在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的前提下，LASIK術(shù)后角膜后表面穩(wěn)定性良好，未發(fā)生角膜后表面前凸等改變。Orbscan-Ⅱz眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果顯示的LASIK術(shù)后角膜后表面前凸可能是因?yàn)長ASIK手術(shù)改變了角膜對(duì)Orbscan檢查設(shè)備成像系統(tǒng)的放大效應(yīng)有關(guān)。Pentacam受成像系統(tǒng)放大效應(yīng)的影響較Orbscan小，因此可以較

13、為真實(shí)地反映LASIK術(shù)后角膜后表面高度變化情況。
　　 第二部分，LASIK術(shù)后前房變淺及其相關(guān)因素分析
　　 目的：探討近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲(LASIK)術(shù)后中央前房深度（anteriorchamberdepth，ACD）改變及其相關(guān)影響因素。
　　 方法：采用A超、Iol-master、Orbscan及Pentacam等四種不同儀器設(shè)備測(cè)量中央前房深度，Iol-master測(cè)量眼軸長度，A超測(cè)量晶狀

14、體厚度，統(tǒng)計(jì)分析其術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的變化情況。中央前房淺量與其他變量（年齡、術(shù)前近視度數(shù)、角膜屈光度、中央角膜厚度、切削深度、眼軸長度改變及晶狀體厚度增加）之間的相關(guān)性應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：A超測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.61～4.11mm，平均3.404±0.220mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.220)。A超測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、

15、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.404±0.220mm,3.330±0.233mm,3.344±0.224mm,3.331±0.219mm,3.330±0.233mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-3.368，P=0.001;t=-2.682，P=0.009;t=-3.501，P=0.001;t=3.498，P=0.001)。
　　 Iol-master測(cè)量的LASIK

16、術(shù)前中央前房深度為2.53～3.69mm，平均3.247±0.246mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.170)。Iol-master測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.247±0.246mm，3.207±0.244mm，3.213±0.243mm，3.207±0.238mm，3.211±0.238mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著

17、下降(t=-3.509，P=0.001;t=-3.164，P=0.002;t=-3.510，P=0.001;t=-3.084,P=0.003)
　　 Orbscan測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.62～3.75mm，平均3.095±0.223mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.958)。Orbscan測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.095±0.223mm

18、，3.047±0.239mm，3.052±0.242mm，3.047±0.237mm，3.049±0.242mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-4.283，P＜0.001;t=-3.854，P＜0.001;t=-4.626，P＜0.001;t=-4.152,P＜0.001)。
　　 Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前中央前房深度為2.86～3.76mm，平均3.317±0.21

19、9mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.838)。Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度平均值分別為3.317±0.219mm，3.257±0.227mm，3.256±0.226mm，3.252±0.230mm，3.251±0.229mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月中央前房深度較術(shù)前均有顯著下降(t=-5.405，P＜0.001;t=-5.471，P＜0.00

20、1;t=-5.867，P＜0.001;t=-5.425,P＜0.001)。
　　 LASIK術(shù)后6月A超、Iol-master、Orbscan及Pentacam四種儀器設(shè)備測(cè)量的前房深度變淺與年齡、術(shù)前近視度數(shù)、角膜屈光度、中央角膜厚度、切削深度、眼軸長度改變無關(guān)(P＞0.05)，與晶狀體厚度改變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.456，P=0.000;r=-0.372，P=0.002;r=-0.381，P=0.002;r=-0.493，P=

21、0.000)。Orbscan測(cè)量的前房變淺與準(zhǔn)分子激光切削區(qū)大小呈正相關(guān)(r=0.247，P=0.046)，A超、Iol-master及Pentacam測(cè)量的前房變淺與準(zhǔn)分子激光切削區(qū)大小無關(guān)(r=0.073，P=0.561;r=-0.073,P=0.558;r=-0.197,P=0.114)。
　　 結(jié)論：①LASIK術(shù)后中央前房變淺與晶狀體厚度增加有關(guān)，與檢查設(shè)備成像系統(tǒng)的放大效應(yīng)無關(guān)。②Orbscan及Pentacam與A

22、超的測(cè)量結(jié)果偏差可能與檢查設(shè)備成像系統(tǒng)的放大效應(yīng)有關(guān)，LASIK手術(shù)改變了Orbscan在測(cè)量前房深度時(shí)的成像系統(tǒng)放大效應(yīng)，成像系統(tǒng)放大效應(yīng)對(duì)Pentacam的影響較Orbscan小。
　　 第三部分，LASIK術(shù)后晶狀體厚度改變及其對(duì)屈光回退的影響
　　 目的：分析近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)后晶狀體厚度改變情況，并評(píng)估眼內(nèi)晶狀體屈光改變對(duì)眼球屈光和近視屈光穩(wěn)定性的影響。
　　 方法：分別用Io

23、l-master、Orbscan及Pentacam等不同儀器測(cè)量66例66眼近視眼LASIK手術(shù)病例手術(shù)前后中央角膜屈光度。A超測(cè)量晶狀體厚度，Iol-master測(cè)量眼軸長度。結(jié)合Gullstrand模型眼、Emsley簡(jiǎn)化眼及相關(guān)的幾何光學(xué)原理來計(jì)算分析晶體屈光度數(shù)。分析比較LASIK術(shù)前與術(shù)后1周、1月、3月及6月的晶體厚度、眼軸長度、屈光不正度數(shù)(R)、Dcomea、Dlens。屈光不正度數(shù)改變(△R)與角膜平面眼內(nèi)晶體屈光度數(shù)

24、改變(△Dlens)之間的相關(guān)性做Spearman相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：晶狀體厚度（LT):A超測(cè)量的LASIK術(shù)前晶狀體厚度為3.17～4.12mm，平均3.606±0.218mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.945)。A超測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月晶狀體厚度平均值分別為3.606±0.218mm，3.704±0.234mm，3.717±0.222mm，3.719±0.222

25、mm，3.714±0.215mm。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月晶狀體厚度較術(shù)前均有顯著增加(t=5.805，P=0.000;t=7.799，P=0.000;t=7.203，P=0.000;t=7.375,P=0.000)。
　　 眼軸長度(AL):LASIK手術(shù)前眼球軸長AL在23.72～29.07mm，平均(25.845±1.029)mm，經(jīng)單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明呈正態(tài)分布(P=0.419)。LASIK術(shù)后

26、1周、1月、3月及6月的眼球軸長AL較術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-15.893,P＜0.001;t=-15.845,P＜0.001;t=-5.505,P＜0.001;t=-14.625,P＜0.001)。
　　 眼球屈光不正度:LASIK術(shù)后1周眼球屈光不正度數(shù)較術(shù)前顯著減少(t=-24.809，P=0.000);術(shù)后1月較術(shù)后1周顯著上升(t=4.971，P=0.000)，術(shù)后3月較術(shù)后1月顯著上升(t=2.592，P=

27、0.012);術(shù)后6月較術(shù)后3月無顯著改變(t=0.771，P=0.443)。
　　 中央角膜屈光度數(shù)(Dcomea):分別采用IOL-master，Orbscan和Pentacam三種設(shè)備儀器測(cè)量中央角膜屈光度數(shù)，LASIK術(shù)后1周較術(shù)前顯著下降(t=-25.443，P=0.000;t=-25.706，P=0.000;t=-26.997，P=0.000)，術(shù)后1月較術(shù)后1周有所回退(t=10.835,P=0.000;t=10.

28、257,P=0.000;t=13.307,P=0.000)，另外，IOL-master和Pentacam測(cè)量發(fā)現(xiàn)術(shù)后3月較術(shù)后1月也有所回退(t=4.940，P=0.000;t=5.350，P=0.000);但是Orbscan測(cè)量的中央角膜屈光度發(fā)現(xiàn)術(shù)后3月較術(shù)后1月無顯著變化(t=1.843，P=0.070)。術(shù)后3月到6月，IOL-master,Obscan和Pentacam三種儀器設(shè)備測(cè)量的中央角膜屈光度均無顯著變化(t=1.22

29、3，P=0.226;t=1.200，P=0.0234;t=1.739,P=0.087)。
　　 角膜平面晶體屈光度(Dlens):Iol-master測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)平均值分別為16.319±1.189D，16.560±1.328D，16.539±1.290D，16.451±1.331D，16.468±1.313D;LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比

30、均有所增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.881，P=0.005;t=2.955，P=0.004），術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比無顯著改變(t=1.336，P=0.186;t=1.812，P=0.075)。
　　 Orbscan測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)平均值分別為16.476±1.255D，16.372±1.405D，16.384±1.273D，16.387±1

31、.322D，16.372±1.194D;LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比無顯著改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.134，P=0.261;t=-1.216,P=0.228;t=-0.795,P=0.429;t=-1.405,P=0.165)。
　　 Pentacam測(cè)量的LASIK術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)平均值分別為16.476±1.255D，18.031±

32、1.414D，18.008±1.280D，17.909±1.260D，17.887±0.256D。LASIK術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜平面晶體屈光度數(shù)較術(shù)前相比有所增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.537，P=0.000;t=6.123,P=0.000;t=4.367,P=0.000;t=4.553,P=0.000)。
　　 △R與△Dlens:LASIK術(shù)后1周屈光不正度數(shù)△R1與利用Pentacam、Obscan和

33、IOL-master測(cè)量計(jì)算的角膜平面晶體屈光力改變量△Dlens1之間具有顯著相關(guān)性(r=0.271，P=0.028;r=0.266，P=0.031;r=0.270，P=0.028)。LASIK術(shù)后6月屈光不正度數(shù)△R2與利用Pentacam測(cè)量計(jì)算的角膜平面晶體屈光力改變量△Dlens2之間具有顯著相關(guān)性(r=0.392，P=0.001)，與利用Obscan、IOL-master測(cè)量計(jì)算的角膜平面晶體屈光力改變量△Dlens2之間無