角膜角膜炎

1、大綱,一、角膜的組織結(jié)構(gòu)與生理二、角膜炎的病因三、角膜炎的分類四、角膜炎的臨床表現(xiàn)五、角膜炎的臨床診斷六、角膜炎的臨床治療,一、1.角膜的組織結(jié)構(gòu),上皮層 5~6層細(xì)胞， 損傷后能再生前彈力層 一層均質(zhì)透明膜 ，不能再生 實質(zhì)層 200層膠原纖維束薄板 ，不能再生 后彈力層 較堅韌透明均質(zhì)膜 ，能再生 內(nèi)皮層 單層六角形扁平細(xì)胞 ，不能再生,一、2.角膜的生理,1.角膜是主要的眼

2、屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D凸透鏡。2.角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性，及良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性，光透射率大于97%。3.角膜富含感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支通過睫狀后長神經(jīng)支配），感覺十分敏銳。4.角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞氧來自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧來自房水。主要的能量物質(zhì)是葡萄糖，大部分通過內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲取，小部分由淚膜和血管網(wǎng)提供。,二、角膜炎的病因,角膜炎：角膜的防御能力減弱，外界或

3、內(nèi)源性致病因素 侵襲角膜組織引起炎癥。 病 因： 感染源性：主要的病原微生物為細(xì)菌、病毒、真 菌及衣原體。 內(nèi)源性：自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 局部蔓延：鄰近組織的炎癥可波及到角膜。,三、分類：,1.感染性：細(xì)

4、菌性、真菌性、病毒性角膜炎。 2.非感染性：角膜基質(zhì)炎、神經(jīng)麻痹性、暴露性、免疫性、 絲狀角膜炎。,細(xì)菌性角膜炎,細(xì) 菌： 葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、大腸 桿菌。臨床表現(xiàn)：起病急驟，常有角膜外傷或佩戴角膜接觸鏡史。

5、 畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等眼 部刺激癥狀。 眼瞼及球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血。 潰瘍面可見膿性或黏液膿性分泌物。,充血的鑒別,,,臨床診斷：,臨床變現(xiàn)通暢不能做出病因診斷。從浸潤灶刮取病變組織，涂片染色找細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)，并同時進(jìn)行藥物敏感試驗。,臨床治療：,局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效的途徑；

6、結(jié)膜下注射能提高角膜和前房的藥物濃度，但存在局部刺激性，多次注射可導(dǎo)致結(jié)膜下出血和瘢痕化；一般不需要全身用藥，但若出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔、則可能向眼內(nèi)或全身播散、鞏膜化膿，需局部+全身應(yīng)用抗生素。并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)給予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。,真菌性角膜炎：,真菌：鐮刀菌屬：茄病鐮刀菌、尖孢鐮刀菌 曲霉菌屬：煙曲霉菌

7、 彎孢菌屬：月狀彎孢真菌 念珠菌屬：白色念珠菌,病因：,局部因素 全身因素 植物外傷史 長期應(yīng)用免疫抑制劑 佩戴角膜接觸鏡史 機(jī)體免疫功能低下 局部使用糖皮質(zhì)激素史 全身使用抗生素史 既往眼部手術(shù)史 全身使用糖皮質(zhì)激素史 局部使用抗生素史

8、 眼表慢性疾病,臨床表現(xiàn)：,1、癥狀 感染早期眼部刺激癥狀較輕，病變發(fā)展相對緩慢，常表現(xiàn)為發(fā)紅、異物感或刺痛、視物模糊，有少量分泌物。多數(shù)病人夜間疼痛明顯。2、體征 真菌性角膜炎典型的角膜病變有 ：菌絲苔被 、偽足、衛(wèi)星灶 、免疫環(huán) 、內(nèi)皮斑 、前房積膿,菌絲苔被：表現(xiàn)為角膜感染處有灰白色輕度隆起，外觀干燥，無光澤，有的為牙膏狀或苔脂狀，與下方炎癥組織粘連緊密。,偽足:在感染角膜病灶周圍似樹枝狀浸潤，稱為偽足,,,衛(wèi)星

9、灶：位于角膜主要感染灶周圍，與病灶之間沒有聯(lián)系 的小的圓形感染灶。,,免疫環(huán)：在感染灶周圍，有一混濁環(huán)形浸潤環(huán)，與感染灶 之間有一模糊的透明帶，稱為免疫環(huán)，此環(huán)的出現(xiàn) 被認(rèn)為是真菌抗原與宿主之間的免疫反應(yīng)。,,內(nèi)皮斑：角膜內(nèi)皮面有圓形塊狀斑，比KP大，常見于病灶 下方或周圍,,前房積膿：有前房積膿時說

10、明感染已達(dá)角膜深基質(zhì)層，部 分真菌已穿透后彈力層進(jìn)入前房。膿液較細(xì)菌 性角膜炎粘稠，不易隨頭位移動。,臨床診斷：,1、病史：角膜是否有植物性外傷史、異物史、眼部手術(shù)史或長期局部、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素病史等2、體征：角膜病灶表面較干燥，常合并菌絲苔被、偽足、衛(wèi)星灶、內(nèi)皮斑、粘稠的前房積膿等典型的真菌性角膜炎的特征3、實驗室診斷

11、 角膜病灶刮片檢查 組織病理學(xué)檢查 真菌培養(yǎng)鑒定 4、臨床共聚焦顯微鏡檢查,共焦顯微鏡,臨床治療：,1、藥物治療：那他霉素 茄病鐮刀菌，白色念珠菌，煙曲霉菌有效。 二性霉素B（0.1%-0.25%）：鐮刀菌 氟 康 唑 局部對白色念珠菌效果好，對煙曲霉菌和鐮 刀菌效果差（局部和全身用藥）（用法：初始每0.

12、5-1小時點眼一次，增加病灶區(qū)藥物濃度，感染明顯控制后減少使用次數(shù)。）2、手術(shù)治療 角膜潰瘍清創(chuàng) 板層角膜移植手術(shù) 穿透角膜移植手術(shù),病毒性角膜炎,病因：病毒感染所致的角膜炎。根據(jù)感染病毒的種類不同，分類如下： 單純皰疹病毒性角膜炎 帶狀皰疹病毒性角膜炎 腺病毒性角膜炎（流行性角結(jié)膜炎）,臨床表現(xiàn),多見于幼兒，可表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎及樹枝狀角膜炎，可伴有唇部

13、及皮膚皰疹。,臨床診斷,早期可出現(xiàn)點狀、樹枝狀感染灶，呈持續(xù)性，往往發(fā)生在皮膚帶狀皰疹后數(shù)周。角膜直覺明顯減退或消失，約50%的患者發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍?？赏瑫r并發(fā)有前色素膜炎、脈絡(luò)膜炎、眼壓升高、并發(fā)性白內(nèi)障等。角膜炎未及時控制可出現(xiàn)部分角膜血管翳、基質(zhì)炎、盤狀角膜炎等。,樹枝狀角膜炎,,角膜新生血管及白斑形成,,臨床治療,原則——抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)阿昔洛韋：又稱無環(huán)鳥苷，其作用機(jī)制是破壞病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)