血液透析機(jī)常見(jiàn)警報(bào)及故障的分析與處理

1、血液透析安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的意義及報(bào)警處理,山東省立醫(yī)院馬營(yíng)營(yíng),在治療過(guò)程中，參數(shù)的設(shè)置，操作失誤，機(jī)器故障等原因都會(huì)引起警報(bào)，這是保證治療的絕對(duì)安全所必須的。它可以分成提示性警報(bào)和機(jī)器故障警報(bào)，同時(shí)會(huì)通過(guò)各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來(lái)。提示性警報(bào)往往由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后警報(bào)即刻消失，而機(jī)器故障警報(bào)則是機(jī)器自身出了問(wèn)題，需專業(yè)人員進(jìn)行維修維護(hù)后才能恢復(fù)正常。,電導(dǎo)度,電導(dǎo)度實(shí)際上是測(cè)量導(dǎo)體的導(dǎo)電能力的一個(gè)參數(shù)。應(yīng)用在血液透析機(jī)上

2、透析液就是導(dǎo)體，通過(guò)電導(dǎo)度傳感器間接地測(cè)量透析液的離子濃度。而電導(dǎo)度測(cè)量裝置（傳感器+溫度補(bǔ)償）與旁路循環(huán)的設(shè)計(jì)，用來(lái)防止錯(cuò)誤的透析液成份通過(guò)透析器,影響電導(dǎo)度的因素,配比是否正確流量是否穩(wěn)定傳感器靈敏度漂移及顯示誤差零部件損壞,故障現(xiàn)象 排查線索,溫度,幾乎所有型號(hào)的機(jī)器都是用加熱器來(lái)為透析液加溫的。原理相當(dāng)于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來(lái)控制使之保持恒溫。透析液溫度設(shè)置一般為35℃-為39℃之間

3、可調(diào)整。,影響溫度的因素,進(jìn)水溫度供水不足或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞，傳感器工作點(diǎn)漂移,故障現(xiàn)象 排查線索,透析液流量,透析液流量是血液透析治療中的一個(gè)重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇，降低或提高。,流量警報(bào)的相關(guān)因素,水處理供水不足或壓力降低透析機(jī)排水不暢 透析機(jī)需要清洗除鈣硬件故障,漏血,漏血檢測(cè)是利用測(cè)量透析液管路里的透光強(qiáng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。光束穿過(guò)透析廢液

4、照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報(bào)警，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的。,造成漏血報(bào)警的因素,破膜透析液中有空氣廢液管路污染元件損壞或電路工作點(diǎn)漂移,故障現(xiàn)象 排查線索,常用化學(xué)制劑效果一覽表,血泵,血泵的工作是提供一個(gè)體外循環(huán)的動(dòng)力。所有型號(hào)的血透機(jī)幾乎都是通過(guò)泵頭的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)滾輪擠壓泵管，推動(dòng)動(dòng)脈血流向透析器，實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)。,影響血泵工作的因素,體外循環(huán)系統(tǒng)警報(bào)血泵門(mén)未關(guān)嚴(yán)或泵管移動(dòng)導(dǎo)致泵卡死滾輪污

5、染后相對(duì)運(yùn)動(dòng)受阻血泵間隙過(guò)大或過(guò)小零部件損壞,空氣監(jiān)測(cè),防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理基礎(chǔ)上的。超聲波在液體和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來(lái)捕捉經(jīng)過(guò)靜脈管路的氣泡。,影響空氣監(jiān)測(cè)的因素,血路管安裝位置不妥或變形透析器內(nèi)部除氣不足血流提速過(guò)快或高血流速使動(dòng)脈壓過(guò)低動(dòng)脈穿刺針的位置欠佳,透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進(jìn)入靜脈血路管，形成微小氣泡。消除這些

6、氣泡預(yù)沖透析器的規(guī)范操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)膜外的空氣除掉。,跨膜壓,跨膜壓是指透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測(cè)量靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過(guò)計(jì)算而來(lái)。TMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中近似地認(rèn)為：TMP=Bo-Do+補(bǔ)償值。 其中Bo=透析器血液出口處壓力 Do=透析液出口處壓力,影響跨膜壓的因素,靜脈壓透析器的選擇超濾率及時(shí)間的設(shè)置透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻

7、現(xiàn)象抗凝不足透析液側(cè)壓力傳感器損壞,靜脈壓,靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量的。該點(diǎn)在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設(shè)置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.,影響靜脈壓的因素：,血泵的速度穿刺針的位置回流血液在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小 壓力監(jiān)測(cè)器故障或保護(hù)罩損壞,現(xiàn)象 排查線索,動(dòng)脈壓,動(dòng)脈壓同樣是通過(guò)連接在動(dòng)脈血路中的壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量的。動(dòng)脈壓通常是在血泵前測(cè)量，因此是

8、負(fù)壓。該負(fù)壓應(yīng)盡可能小，以避免將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并且避免空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)。,影響動(dòng)脈壓的因素,血泵速度動(dòng)靜脈瘺血流量動(dòng)脈針在血管內(nèi)的位置、長(zhǎng)度和內(nèi)經(jīng)壓力監(jiān)測(cè)器及保護(hù)罩損壞,超濾的目的是透析后體重減少量與預(yù)期相一致。由容量控制原理來(lái)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代的血透機(jī)都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實(shí)現(xiàn)了進(jìn)出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。而病人體內(nèi)多余的水則是通過(guò)超濾的作用而另行計(jì)算的。大部分機(jī)器是用超