血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范2016年

1、血液透析中心管理,血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)血液透析中心管理規(guī)范,3213,,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 楊曉萍,國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2016］67號(hào),衛(wèi)生計(jì)生委2016版標(biāo)準(zhǔn),具體要求,1、設(shè)置血液透析中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、推進(jìn)分級(jí)診療具有重要作用。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的生要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善配套政策，確保工作順利開(kāi)展。2、血液透析中心屬于單獨(dú)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為獨(dú)立法人

2、單位，獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，由省級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)置審批。,具體要求,3、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將血液透析中心統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量服務(wù)體系，認(rèn)真組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。加強(qiáng)對(duì)血液透析中心醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范與制度，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。4、鼓勵(lì)血液透析中心向連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理與服務(wù)模式，對(duì)擬開(kāi)辦集團(tuán)化、連鎖化血液透析中心的申辦主體，可以優(yōu)先設(shè)置審批。,具

3、體要求,5、血液透析中心應(yīng)當(dāng)不斷提升技術(shù)能力與應(yīng)急處理能力，與區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為血液透析急性、慢性并發(fā)癥患者提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診等服務(wù)，保障醫(yī)療安全。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要定期總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)將工作進(jìn)展情況衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局。,血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）,一.診療科目,血液透析中心是獨(dú)立設(shè)置的對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的血液透析部門；診療科目：腎病血專業(yè)，

4、可以設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科（也可委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)檢查檢驗(yàn)任務(wù)）,二.科室設(shè)置,血液透析室，有病案、信息、藥械、醫(yī)院感染管理等專門部門或者專職人員；可設(shè)置或委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥劑、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、輔助檢查部門和消毒供應(yīng)室相應(yīng)的服務(wù),三.醫(yī)、護(hù)、技崗位設(shè)置,至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中要有1名固定注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)并從事血液透析3年以上，1名可固定或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)于本機(jī)構(gòu)，具有腎臟病學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并從事血液透析3年以上；每增加

5、20臺(tái)血透機(jī)至少增加1名固定注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具有3年以上血液凈化工作經(jīng)驗(yàn)；每臺(tái)透機(jī)至少配備0.5名護(hù)士；至少有1名注冊(cè)護(hù)士具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并從事透析護(hù)理工作3年以上；,三.醫(yī)、護(hù)、技崗位設(shè)置,至少有1名固定在本中心的技師，具有機(jī)械、電子學(xué)知識(shí)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能；醫(yī)師具有6個(gè)月以上、護(hù)士具有3個(gè)月以上在三級(jí)醫(yī)院血透室工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷；技師應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)技術(shù)和管理培訓(xùn)并取得合格

6、證書；所有醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救操作；配備醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員；設(shè)置藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查部門和消毒供應(yīng)室的中心，應(yīng)當(dāng)配備具有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。,四.房屋和設(shè)置,醫(yī)療用房使用面積不少于總面積75%，房屋應(yīng)具備雙路供電或應(yīng)急發(fā)電設(shè)備；每個(gè)血液透析單元由1臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，不少于0.8米。透析治療區(qū)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)

7、患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作；,四.房屋和設(shè)置,水處理間的使用面積不少于水機(jī)占地面積的1.5倍。治療室等其他面積和設(shè)置能夠滿足正常工作需要設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，配備污物和污水處理設(shè)施和設(shè)備，滿足污物和污水的消毒和無(wú)害化的要求,五. 分區(qū)布局,血液透析功能區(qū):布局與流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，分清潔區(qū)和污染區(qū)；工作區(qū)：包括普通血液透析治療區(qū)、隔離血液透析治療區(qū)；患者接診區(qū)、候診區(qū)、儲(chǔ)存室，透析治療區(qū)、治療室、水處理間、

8、污物處理區(qū)（應(yīng)具備獨(dú)立的垃圾通道）；還應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。,五. 分區(qū)布局,輔助功能區(qū)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，以及藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查部門及消毒供應(yīng)室等管理區(qū)：病案、信息、藥械、院感、醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門,六.設(shè)備,基本設(shè)備：至少配置10-20臺(tái)血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的（雙極反滲）水處理設(shè)備、供氧裝置（或移動(dòng)式）、負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀，以及必要的職業(yè)防護(hù)物品等。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備。 血液透析機(jī)/血液濾過(guò)機(jī)、水處理

9、設(shè)備裝置等要符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布的III類醫(yī)療器械要求。,六.設(shè)備,急救設(shè)備：配備符合要求并有足夠數(shù)量的基本搶救設(shè)備；配備心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車（包括氣管插管所需物品）及相關(guān)藥品等；具有轉(zhuǎn)運(yùn)病患能力；信息化設(shè)備具備信息報(bào)送和傳輸功能的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)等設(shè)備，配備與功能項(xiàng)適應(yīng)的信息管理系統(tǒng),七.規(guī)章制度,建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系；健全各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)；施行由國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程（

10、含《血液透析2010標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》）；,七.規(guī)章制度,規(guī)章制度至少包括患者收治制度；急性并發(fā)癥處置方案；慢性并發(fā)癥轉(zhuǎn)診制度；設(shè)施與設(shè)備管理制度；藥品耗材管理制度；透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度；醫(yī)院感染管理和報(bào)告制度；消毒隔離、疫情報(bào)告制度；,七.規(guī)章制度,規(guī)章制度至少包括患者登記制度；醫(yī)療文書管理制度；信息管理制度；患者隱私保護(hù)制度；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度；停電、停水等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，以及消防制度；培

11、訓(xùn)機(jī)構(gòu)人員必須參加對(duì)各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、流程規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并有記錄,八.其他,（一）建立血液透析中心的單位或者個(gè)人必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令149號(hào)）及其實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。（二）血液透析中心屬于單獨(dú)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有省級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)置審批（三）血液透析所中心為獨(dú)立法人單位，獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任（四）血液透析所中心應(yīng)接受國(guó)家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)

12、療安全,八.其他,（五）血液透析所中心10公里范圍內(nèi)必須有具備急性并發(fā)癥救治能力的二級(jí)以上綜合醫(yī)院；與其簽訂血液透析急性并發(fā)癥患者救治的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；建立綠色通道，保障轉(zhuǎn)診通路暢通；血液透析年檢時(shí)必須出具相關(guān)的工作內(nèi)容證明材料；,八.其他,血液透析所中心應(yīng)當(dāng)與至少一個(gè)具有血液透析慢性并發(fā)癥診治能力的三級(jí)以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系；并與其簽訂血液透析慢性并發(fā)癥患者救治的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立綠色通道，建立雙向轉(zhuǎn)診通道；血液透析年檢時(shí)必

13、須出具相關(guān)的工作內(nèi)容證明材料；,八.其他,（六）委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥劑、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、輔助檢查和消毒供應(yīng)物品的血液透析中心，應(yīng)當(dāng)于相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，保障相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和及時(shí)性,血液透析中心管理規(guī)范（試行）,要求,為規(guī)范血液透析中心的管理工作，提高血液透析治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)槍血液透析室管理規(guī)范》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于獨(dú)立設(shè)置的對(duì)慢性腎

14、功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，；不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置的血液透析部門。,一、機(jī)構(gòu)管理,1、血液透析中心應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)管理規(guī)章制度，執(zhí)行國(guó)家頒布或者認(rèn)可的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，保障血液透析治療的安全、有效地開(kāi)展。,一、機(jī)構(gòu)管理,2、血液透析中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門或者配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，履行以下職責(zé)。⑴.對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落

15、實(shí)情況進(jìn)行檢查；⑵.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器械管理等方面進(jìn)行檢查。⑶.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出預(yù)防與控制措施。,一、機(jī)構(gòu)管理,⑷.對(duì)工作人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理提供指導(dǎo)。⑸.加強(qiáng)血液透析中心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。⑹.對(duì)血液透析中心的病歷書寫、保存進(jìn)行指導(dǎo)和檢查；對(duì)血液透析病例登記進(jìn)行督查，并保障登記數(shù)據(jù)的真實(shí)性和及時(shí)性；⑺.對(duì)設(shè)置的藥劑、檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)

16、部門進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，并提出質(zhì)量控制改進(jìn)意見(jiàn)和措施。,一、機(jī)構(gòu)管理,3、血液透析中心醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員應(yīng)當(dāng)由具有中級(jí)以上腎臟病專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。4、財(cái)務(wù)部門要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行檢查，并提出控制措施。5、后勤管理部門負(fù)責(zé)防火、防盜、醫(yī)療糾紛等安全工作。,二、質(zhì)量管理,血液透析中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作：1、按照國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程有關(guān)要求，建立并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)

17、量管理體系；遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程；制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。,二、質(zhì)量管理,2、積極參與省級(jí)以上腎臟病質(zhì)量控制中心組織的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)工作，接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門和質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)管。3、至少有1名腎臟病學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有5年以上血液透析診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）不少于每周1次的定期巡查。4、設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和日

18、常管理工作，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并從事血液透析護(hù)理與管理工作至少3年。,二、質(zhì)量管理,5、醫(yī)師負(fù)責(zé)為終末期腎病患者提供診療服務(wù)，評(píng)估患者病情，初步處理并發(fā)癥。醫(yī)師根據(jù)患者病情，制定和調(diào)整血液透析治療與復(fù)查方案，觀察患者病情變化；及時(shí)將超出診療服務(wù)能力的患者安全轉(zhuǎn)診至協(xié)作關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院，按照在關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄。,二、質(zhì)量管理,6、護(hù)士協(xié)助醫(yī)師實(shí)施患者透析治療方案，觀察患者情況及機(jī)器運(yùn)行狀況；護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行核

19、對(duì)制度、消毒隔離制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。7、根據(jù)患者數(shù)量、透析機(jī)配置情況及透析中心環(huán)境布局，合理安排護(hù)士班次。每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)當(dāng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過(guò)5名。,二、質(zhì)量管理,8、技師負(fù)責(zé)透析等設(shè)備的日常維護(hù)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與質(zhì)量管理人員定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測(cè)，確保其符合質(zhì)量要求。9、如開(kāi)展血液透析器復(fù)用工作，應(yīng)當(dāng)設(shè)專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作。此專職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)操作技術(shù)規(guī)程。,二、質(zhì)量管理,10

20、、設(shè)置藥劑、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、輔助檢查部門及消毒供應(yīng)室等輔助功能單元的血液透析中心，應(yīng)當(dāng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，按照相應(yīng)規(guī)范開(kāi)展工作。11、建立血液透析患者信息登記、醫(yī)療文書管理制度。按照要求定期向全國(guó)血液透析病例信息登記系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)信息，保證信息的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性；加強(qiáng)血液透析患者的信息管理。,二、質(zhì)量管理,12、建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益。13、嚴(yán)格按照血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立透

21、析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，定期進(jìn)行透析用水及透析液的監(jiān)測(cè)，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。14、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定與要求，規(guī)范使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品等。15、建立透析設(shè)備檔案制度，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。,三、安全與感染防控,血液透析中心應(yīng)當(dāng)按照以下要求加強(qiáng)安全感染防控工作1、應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安全管理，建立并嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程；建立醫(yī)院感染預(yù)防與控

22、制制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。2、建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染管理有關(guān)原則，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求，做到布局合理、分局明確、標(biāo)識(shí)清楚。,三、安全與感染防控,3、應(yīng)當(dāng)劃分為血液透析功能區(qū)、輔助功能區(qū)和管理區(qū)。血液透析功能區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離血液透析治療區(qū)（須具備獨(dú)立的垃圾通道）、治療室、水處理間、候診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)、生活區(qū)等基本功能區(qū)域。輔助功能區(qū)包括醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，以及藥房、檢驗(yàn)

23、室及消毒供應(yīng)室等。管理區(qū)包括病案、信息、醫(yī)院感染管理等醫(yī)療質(zhì)量安全部門。,三、安全與感染防控,4、血液透析中心應(yīng)當(dāng)具有應(yīng)急處理能力，并定期進(jìn)行應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練?；颊咄肝鲞^(guò)程中出現(xiàn)意外或病情突然加重，現(xiàn)場(chǎng)按照應(yīng)急預(yù)案緊急施救，并根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步救治。,三、安全與感染防控,5、血液透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求?；颊呤褂玫拇矄?、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換?；颊?/p>

24、進(jìn)行血液透析治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入血液透析治療區(qū)。6、應(yīng)當(dāng)設(shè)有隔離血液透析治療間或者獨(dú)立隔離血液透析治療區(qū)，配備專門的治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。,三、安全與感染防控,7、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒規(guī)范，并達(dá)到以下的要求：⑴.進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；⑵.接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

25、⑶.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須采用一次性耗材。獨(dú)立血液透析中心使用消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,三、安全與感染防控,8、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒；對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。9、應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和設(shè)備要求，定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖

26、洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)；每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保醫(yī)療安全。,三、安全與感染防控,10、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入血液透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)要求，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。11、嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等要求，向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〈_診或疑似病例，并做好傳染病控制工作。,三、安全與感染防

27、控,12、建立嚴(yán)格的患者就診流程與接診制度；對(duì)所有擬在本中心初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，并每半年復(fù)查一次。13、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒以及其他特定傳染病患者應(yīng)當(dāng)分別在隔離血液透析治療間或者隔離血液透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析；治療間/治療區(qū)、血液透析機(jī)、護(hù)理人員及相關(guān)治療物品不能混用。,三、安全與感染防控,14、如開(kāi)展血液透析器復(fù)用工作的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行血液透

28、析器復(fù)用有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。15、落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)制度。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。,三、安全與感染防控,16、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。17、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物。,四、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù),1、血液透析中心應(yīng)當(dāng)落實(shí)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人

29、員具備與本職工作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。建立對(duì)技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)更新、專業(yè)技能維持與培養(yǎng)等管理的相關(guān)制度和記錄。落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。2、血液透析中心應(yīng)當(dāng)對(duì)工作人員進(jìn)行崗前安全教育；應(yīng)當(dāng)熟練掌握心肺復(fù)蘇等搶救方式；每年進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。,四、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù),3、血液透析中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作；提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查。必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4、

30、血液透析中心應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。,四、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù),5、血液透析中心應(yīng)當(dāng)在治療間配備洗手設(shè)施和手消毒物品，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)和規(guī)范操作。6、定期舉行消防安全等演練并形成記錄。,五、監(jiān)督與管理,1、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)血液透析中心的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問(wèn)題或者安全隱患

31、時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其立即整改。,五、監(jiān)督與管理,2、各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時(shí)，有權(quán)采取下列措施：⑴.對(duì)血液透析中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，了解情況，調(diào)查取證；⑵.查閱或者復(fù)制血液透析質(zhì)量和安全管理的相關(guān)資料，采集、封存樣品；⑶.責(zé)令違反本規(guī)范及有關(guān)規(guī)定的血液透析中心停止違法違規(guī)行為；⑷.對(duì)違反本規(guī)范及相關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行處理。,五、監(jiān)督與管理,3、血液透析中心出現(xiàn)以下情形的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，造成嚴(yán)重后