自血回輸機的應用及護理

1、,,,,,自血回輸機的應用及護理,359醫(yī)院麻醉科李紅,主要內容,1、概念及應用 2、自血回輸的分類

2、 3、回輸的方法 4、自血回輸機類型及操作裝置

3、 5、術前物品準備 6、自血回輸機的日常維護與報警處理

4、 7、適應癥及禁忌癥 8、注意事項

5、 9、引流護理 10、個人總結,1 概念及應用,,,自體血回輸是將患者術中、術后出血或體腔積血經回收、過濾、離心、洗滌后再回輸給患者。

6、 由于近年來臨床用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型的供血困難，異體輸血費用升高，加之異體輸血可能帶來不良反應和傳染性疾病的傳播，使異體輸血不再成為提供血源的唯一途徑。自體血回輸由于簡便、安全、有效，可以減少或避免異體輸血反應及并發(fā)癥，節(jié)約血源，越來越受到醫(yī)學界的重視。目前，自體輸血已普遍用于臨床治療。我國僅有1%的人知道自體回輸。三甲醫(yī)院自體輸血率要達到年用血量的20%，成分輸血率要達到年用血量的70%。,,2 自體回輸的分

7、類,,,,,,,3 回輸的方法,回輸的方法主要有2種。其中一種是采用血液回輸機自動回輸，此法應具有一定的設備條件。在手術開始時啟動血液回輸機，先用肝素生理鹽水預沖回收系統(tǒng)，肝素抗凝使每毫升回收血中含有5 U肝素鈉[11]，采用負壓吸引，將患者手術野的所有血液（包括術中的出血、滲血、洗滌帶血紗布的生理鹽水及手術切口生理鹽水沖洗液等）收入儲存器內，經過多層過濾、大量生理鹽水沖洗、離心凈化后，得到的45%~60%的紅細胞生理鹽水混懸液注入血液

8、袋內在術中回輸給患者。目前國產自體-2000型回輸機，因成本比較低，在臨床上使用較為廣泛。有人測算，庫存血600 ml的價格加上輸血互助保證金和輸血檢驗費用相當于使用血液回收機一次性耗材的成本費，所以對失血量≥600 ml的患者，使用血液回收機較合算。而國外設備，如美國HAEMONETICS公司Cell Saver 5型血液回輸機，因價格昂貴，回收血液≥900 ml才有經濟價值，限制了其在臨床的廣泛應用。另一種是簡易回輸方法,用無菌負壓

9、吸引器采血，100 ml加入3%的ACD血液保養(yǎng)液25 ml，經過濾后回輸給患者。整個過程需嚴格無菌操作。,,4 自血回輸機類型及操作裝置,,一次性血液回收介紹：過濾、儲血罐雙 管離心杯套裝,萬東康源血液回收機系統(tǒng)組成介紹,主 機承載車一次性血液回收耗材,,,,,,,我科自血回輸機、耗材,,,,,,,,操作步驟,耗材安裝：1、儲血罐 和負壓、雙管連接：預沖抗凝液體2、離心杯的安裝：注意離心杯和氣泡傳感器處管路安裝要到位

10、,,血液處理： 1.按進血鍵 2.按清洗鍵（鹽 水用量1000—1500ml/杯） 3.按清空鍵,操作基本步驟（無菌操作）,,,,設備放置：便于術中給病人輸血 配制抗凝液（

11、1～2/支肝素+500毫升鹽水） 安裝一次性血液回收耗材 連接各管路（成品血袋管夾應是打開狀態(tài)） 預沖抗凝液（肝素液為50-100毫升） 收集失血、抗凝 進血 清洗 清空,,,,,,,,,,,,,各按鍵功能,進血：將儲血罐內的血泵入離心杯、離心分離清洗：將洗滌液泵入離心杯，洗滌分離后的RBC清空：將洗滌后的紅細胞泵入成品血袋回血：離心杯血回儲血罐濃縮：模式：手/自動,,5 術前物品準備,病人評估及告知設備常規(guī)檢

12、查抗凝藥品（1-2支肝素（1.25萬U/支）或枸櫞酸鹽溶液）500毫升 注射生理鹽水 一瓶洗滌用鹽水 若干（1000ML/袋或3000ML/袋注射液為佳）血液回收耗材 一套儲血罐、雙管(由手術臺引出，粗管接儲血罐；細管（含滴壺）接抗凝液)、離心杯套裝負壓吸引管 一根(負壓推薦范圍100 ～-150mmHg)輸血器 一套,,雙管,至負壓吸引,,,,,,,,,,,,抗凝液的配比及其同血液混合比,,1. 每2.5小時洗滌一次2

13、. 當臺上用大量沖洗液時可立刻進血離心,,清洗液用量,注射級生理鹽水、乳酸或醋酸林格氏液,單位：毫升/杯,,225ml離心杯推薦洗滌血量,,儲血罐中血液較濃時：500-600ml，如：肝脾手術、宮外孕等（剛來流出血管、破壞少）儲血罐中血液較稀時：800--1000ml，如：骨科手術、神經外手術等（沖洗液多、血液破壞大,宮外孕破裂等血在腹腔停留時間長、顏色暗，有可能檢測不到血層 用125ml 離心杯時起動血量酌情減半,6 日常

14、維護與報警處理,設備日常維護,清潔血層檢測傳感器,清潔兩個漏液傳感器,定期檢查6個卡爪彈性,,,,氣泡報警及漏液報警,蠕動泵轉動但機器探測氣泡傳感器處管路中無液體,異常時檢查：1.檢查氣泡傳感器處管路是否沒裝到底；2.液體管路夾是否未打開、儲蓄血罐中負壓是否過大、瓶裝清洗液是否沒安裝排氣針3.檢查氣泡傳感器處管路中是否附著小氣泡,處理步驟檢查是否真的出現(xiàn)漏液；拉出漏液袋、擦干離心井中漏液；用干棉簽擦拭兩個漏液傳感器；不裝

15、離心杯耗材，按進血鍵，讓離心機空轉3-5分鐘，甩干離心托盤縫隙中液體；新裝離心杯繼續(xù)使用,,7 適應癥及禁忌癥,廣泛應用于失血量大于400～600ml、無自體輸血禁忌癥，需要常規(guī)備血的無菌手術。,1、創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等； 2、心臟、大血管手術：瓣膜手術、 CAGB手術、先心病手術、非CPB手術等；胸、腹主動脈瘤修復術 ；3、骨科：全髖置換術、骨折切開復位內固定術、脊柱手術（脊柱融合術、畸形矯正

16、）等； 4、神經外科：顱內動脈瘤、顱內血管畸形（動靜脈畸形）、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術等；5、婦產科：異位妊娠破裂大出血等手術； 6、腹部外科：肝脾手術、門脈高壓分流術、肝移植術等； 7、泌尿外科：前列腺增生切除術、膀胱切除術、腎切除術；8、頭與頸大手術。 其他適合血液回收利用的情況：1)患者為稀有血型或有多種抗體，難以獲得異體血，2)因道義、宗教或其它原因拒絕異體輸血、同意術中自體血回輸者。,適應癥,,禁忌癥,血液被污染

17、 血液受各種病源體及化學物品污染時，如：含惡性腫瘤細胞、胃腸道內容物、外用消毒液和止血藥、結核性手術、羊水及胎兒紅細胞等血液流出血管的時間過長長期抗生素治療無效者 ——禁忌癥是相對的,,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,8 注意事項,1、需由接受過系統(tǒng)培訓的人員操作機器；2、離心杯要安裝到位并用手轉動驗證其安裝的正確性；3、盡量回收術野血、少用紗布，沖洗液須為注射

18、液；4、注意抗凝液滴速、定期晃動儲血罐、負壓≤200mmHg5、術中血液受污染如切破腫瘤等，應停止回收；6、在按清空鍵前要檢查血袋大管夾是否處于打開位置；7、回收的成品紅細胞應在6小時內回輸，在2-6℃冰箱可保存 24小時；8、大出血病例：應注意患者凝血功能、電解質的變化，及時 補充相應血液成份（FFP、Cryo、PLT等）；9、注意日常檢查和保

19、養(yǎng)工作。,術中應避免回收以下內容：,1）藥物 凝固劑、海綿/纖維樣物 ：鈣劑、明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等，可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞。2 ）外用消毒、灌洗液 酒精、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高或低滲鹽水等，可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固。3 ）其他 羊水、組織積液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、紅細胞溶解。 處理：避免回吸上

20、述物質，局部用大量生理鹽水沖洗。,,9引流護理,,,,,,,,,,,10 個人總結,（1）術前訪視病人時和病人介紹有關自血回輸機的好處和優(yōu)勢緩解 病人緊張情緒以取得配合 （2）了解病人輸血指征

21、 （3） 術前熟悉自血回輸機的應用 （4 ）物品準備齊全

22、 （5）嚴格無菌操作 （6）術中 使用自血回輸機時嚴密觀察輸血反應詢問病人感受 （7）

23、沖洗液的量做好登記及時記錄出入量 （8）做好保暖 措施 （9）掌握抗凝劑的使用