胸部刀刺傷護(hù)理查房

1、胸部刀刺傷護(hù)理查房,心胸外科,病史介紹mou,張某，男，16歲，201８－８－2８“胸部刀刺傷后疼痛、流血半小時余”入院。T：36.5℃，P：133次/分，R：22次/分，BP:129/102mmHg，神志清楚，精神差，呼吸稍促，面色稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，右上胸壁見一長約1cm刀刺傷口，流血不止，胸骨左緣第六肋間見一長約3cm刀刺傷口，邊緣尚整齊，流血不止，腹軟，左大腿見一長約1.5cm刀刺傷口，流血不止

2、，胸部+上腹部CT示：考慮心包積血。,病史介紹,急診入手術(shù)室在全麻下行“右心室修補＋心包開窗術(shù)”，神志清楚，精神差，全身多處傷口已清創(chuàng)縫合，輔敷料包扎整潔干燥，左胸部傷口清創(chuàng)縫合，左側(cè)胸引管在位暢，引流出血性液體，腹軟，留置尿管在位暢，引流出淡黃色尿液，四肢自主活動。予病重、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、止血、補液抗休克對癥處理。８－29禁食水改為半流質(zhì)飲食，停尿管。８－３１轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。,輔助檢查,實驗室檢查、CTX線檢查：心

3、影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大(積液300毫升以上)；大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。 心電圖：低電壓、心動過速、大量積液者，可見電壓交替。    超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時，積液為小量;10-19毫米之間則為中等量;大于20毫米，則為大量)。

4、    心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實驗室檢查,臨床表現(xiàn),1、亞急性心臟壓塞時，病人的呼吸困難為進(jìn)行性的，也可出現(xiàn)心前區(qū)不適和心前區(qū)悶痛并伴有乏力。2、出血性休克：全身冷汗、口渴、脈搏細(xì)速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀。 3、延遲性心包壓塞征：心臟傷口小，尤其是心肌的斜行刺傷，可自行閉合，出血停止，病情趨于穩(wěn)定；但亦可在數(shù)天或數(shù)星期后

5、，因血塊溶解或脫落而再度出血，引起延遲性心包壓塞征。,護(hù)理診斷,恐懼焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 排尿形態(tài)的改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后變化體位限制有關(guān)。,護(hù)理診斷,急性心包壓塞?與心臟外傷出血有關(guān)。心臟破裂?與外傷有關(guān)。? 失血性休克?與心臟外傷出血有關(guān)。猝死?與呼吸受抑制有關(guān)。?有感染的危險?與開放傷口有關(guān)。,術(shù)前護(hù)理,迅速準(zhǔn)

6、確判斷傷情：在心前區(qū)刀刺傷患者，一旦出現(xiàn)失血性休克、心包填塞、呼吸困難等癥狀，醫(yī)師診斷考慮有心臟破裂的可能，應(yīng)立即手術(shù)。有明顯的休克及心包填塞癥狀，由醫(yī)院綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室急診手術(shù)。保持呼吸道通暢，給予有效吸氧3～6L/min，必要時面罩給氧。? ????????心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色、呼吸、心率、心律、血壓、氧飽和度情況。,術(shù)前護(hù)理,補充血容量、保證重要的血液循環(huán)：用留置針迅速建立2條靜脈通路。糾正休克，維

7、持有效循環(huán)，保證重要臟器的血液供應(yīng)，若病情允許常規(guī)留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時出入量。心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,病情觀察：常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的變化，以及四肢肢端溫度情況；準(zhǔn)確記錄每小時出入液體量；定時查血氣分析，了解患者的氧分壓和電解質(zhì)情況。? ????????體位：術(shù)后早期取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；病情平穩(wěn)后抬高床頭10—30°。???????保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給

8、予霧化吸入，指導(dǎo)和鼓勵,術(shù)后護(hù)理,患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排出，并教會患者在咳嗽時用雙手按壓胸部傷口處，減輕咳嗽時的疼痛，促進(jìn)肺膨脹，有利于恢復(fù)。引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止受壓、打折、扭曲、阻塞、滑脫，妥善安置引流瓶，避免踢倒打翻。遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。,術(shù)后護(hù)理,加強基礎(chǔ)護(hù)理：做好皮膚、口腔護(hù)理和會陰護(hù)理，預(yù)防壓瘡。? 飲食護(hù)

9、理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量，富含維生素食物，鼓勵患者早期下床活動。? ???做好心理護(hù)理：患者受傷后一段時間內(nèi)喪失心理應(yīng)付機(jī)制，產(chǎn)生極度的恐懼、慌亂，存有懼死、懼殘的心理，因此護(hù)士必須具有同情心、責(zé)任心，多與患者交流，取得患者的信任，樹立其自信心，積極配合治療及護(hù)理。,健康教育,1、心理指導(dǎo)：鼓勵及緩解患者和家屬的恐懼、焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2、健康指導(dǎo)：（1）預(yù)防感染：環(huán)境清潔、講究衛(wèi)生、注意保暖，預(yù)防感染。（

10、2）飲食指導(dǎo)：合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，增強營養(yǎng)。（3）活動與休息：根據(jù)心功能，注意休息，適量運動，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠。,健康教育,3、出院指導(dǎo)：（1）三個月后進(jìn)行復(fù)查，在此期間出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，應(yīng)及時就診。（2）正中切口者，3個月內(nèi)平臥位休息，勿劇烈活動。3個月后，根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動量，術(shù)后1年內(nèi)避免體力勞動、劇烈運動和外傷等,健康教育,4、健康促進(jìn)（1）注意休息，適量活動。（2）注意飲食，增強營養(yǎng)，