肺結(jié)核關(guān)鍵技術(shù)及其管理

1、肺結(jié)核關(guān)鍵技術(shù)及其管理,,,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn),一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人并給予徹底、規(guī)范的治療是當(dāng)今結(jié)核病控制措施中最重要的策略，在這一策略中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人無(wú)疑是基礎(chǔ)。 涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核由于痰中含有大量結(jié)核桿菌，因此具有極強(qiáng)的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽(yáng)性病人每年可能傳染10～20人；而痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽(yáng)性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn),二、肺結(jié)核病人篩

2、選與發(fā)現(xiàn)對(duì)象 （一）篩選對(duì)象： 肺結(jié)核病人的主要癥狀包括由于肺組織受侵而產(chǎn)生的局部癥狀和全身性中毒癥狀及體征。常見(jiàn)的局部癥狀有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸困難等；全身中毒癥狀和體征有發(fā)燒（以午后低熱最常見(jiàn)）、盜汗、疲乏無(wú)力、消瘦（體重減輕）以及內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)不調(diào)）等。一般把咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。應(yīng)成為診斷的重點(diǎn)對(duì)象。 （二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象： 1、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)

3、核病人是主要對(duì)象。 2、痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn),三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥就診：是指有可疑肺結(jié)核癥狀者，主動(dòng)到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。 2、因癥推薦：各類(lèi)醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 1）集中推薦：有計(jì)劃地組織或在交通不便的地方開(kāi)展如現(xiàn)階段正在進(jìn)行的線索病人調(diào)查（即由疾控中心結(jié)防科的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)

4、對(duì)疑似病人進(jìn)行胸透或拍片發(fā)現(xiàn)病人）。在疫情高涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率地的地方，可做為經(jīng)常性的病人發(fā)現(xiàn)方式。 2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診） 3、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 4、健康檢查： 1）高發(fā)人群（移民、兒童青少年P(guān)PD強(qiáng)陽(yáng)性者、結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等）

5、 2）重點(diǎn)行業(yè)健檢對(duì)象（教職工、新兵、新生、服務(wù)行業(yè)職工、粉塵、有害氣體接觸者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工） 5、其它 如流行病學(xué)調(diào)查等,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn),四、疾控中心就診程序 （一）問(wèn)診 詳細(xì)詢問(wèn)病史，詢問(wèn)咳嗽、咳痰情況，重點(diǎn)詢問(wèn)咳痰情況。 （二）填寫(xiě)初診登記本 凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。 （三）拍攝胸片

6、 所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。 （四）、查痰,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 1）查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動(dòng)性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。 2）送痰要求：即時(shí)痰（就診時(shí)）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量。,肺結(jié)

7、核病人發(fā)現(xiàn),五、確診程序1.市疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)2.活動(dòng)性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門(mén)診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后確診。3.對(duì)一時(shí)不能確診而疑似炎癥的病人可進(jìn)行抗炎治療，或其他方法進(jìn)一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。 （一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無(wú)明顯吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來(lái)的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過(guò)市疾控中心結(jié)防

8、科確認(rèn)、定診。,結(jié)核病分類(lèi),2001年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分類(lèi) ※原發(fā)性肺結(jié)核 ※血型播散性肺結(jié)核 ※繼發(fā)性肺結(jié)核 ※結(jié)核性胸膜炎 ※其他肺外結(jié)核 ★ 記錄格式 ：按病變分類(lèi)、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書(shū)寫(xiě)。如： 繼發(fā)性肺結(jié)核 右中0 涂（+） 初治（繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（侵潤(rùn)性）（纖維空洞性）,提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施,1.實(shí)施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)； 2.加強(qiáng)

9、歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率； 3.有條件者可采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人（線索病人普查）方式； 4.對(duì)交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點(diǎn)）發(fā)現(xiàn)病人； 5、做好流動(dòng)人口病人的登記工作； 6、嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)檢查和治療的政策； 7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。,A、報(bào)告系統(tǒng) 全國(guó)傳染病報(bào)告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)。B、報(bào)

10、告依據(jù)和責(zé)任人 依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,作為乙類(lèi)傳染病之一,任何單位和個(gè)人對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,特別注重疫情報(bào)告質(zhì)量。C 、 報(bào)告對(duì)象凡在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例報(bào)告對(duì)象。D 、 報(bào)告時(shí)限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。,肺結(jié)核病人的報(bào)告,E、報(bào)告目的和意義結(jié)核病報(bào)告是結(jié)核病監(jiān)測(cè)的手段之一,也是控制結(jié)核病的重要措施之一。

11、 在登記報(bào)告制度非常健全的國(guó)家或地區(qū)，傳染病報(bào)告率接近發(fā)病率。目前由于我國(guó)報(bào)告系統(tǒng)仍存在一些不完善的地方，從傳染病報(bào)告系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為參考數(shù)據(jù)。,肺結(jié)核病人的報(bào)告,,自2004年1月起，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做到了傳染病報(bào)告的即時(shí)性。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)后，肺結(jié)核病人報(bào)告數(shù)明顯增加。,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為開(kāi)展肺結(jié)核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn)提供了平臺(tái)。例如1-6月份全國(guó)結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人中，15.6

12、％是通過(guò)結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。,中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 報(bào)卡類(lèi)別： 1、 初次報(bào)告　　2、訂正報(bào)告,F、報(bào)告內(nèi)容,G、肺結(jié)核報(bào)告分型: 涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢分型標(biāo)準(zhǔn)： 涂陽(yáng)：符合以下三項(xiàng)之一者： （1）2份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性； （2）1份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性，且胸部影像學(xué)檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變；

13、 （3）1份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 僅培陽(yáng)：3份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性或未進(jìn)行痰涂片檢查，但至少1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病人。 菌陰：3份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌均陰性，和/或痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影的肺結(jié)核病人。 未痰檢：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）和胸部影像學(xué)檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變，但無(wú)痰或未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室痰菌檢

14、查（包括痰涂片和痰結(jié) 核分枝桿菌培養(yǎng)檢查）而診斷為肺結(jié)核的病人。,肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診,（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理的定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類(lèi)傳染病 疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報(bào)《甲、乙類(lèi)傳染病報(bào)告卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：市疾控中心結(jié)防科3

15、、轉(zhuǎn)診單位：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健單 位和個(gè)體診所。 4、 轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)生負(fù)責(zé)登記、開(kāi)具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。 6、推薦和轉(zhuǎn)診病人激勵(lì)政策 對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診涂陽(yáng)病人的單位或個(gè)人，由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費(fèi)（20元/例），涂陰病人（10元/例），以激勵(lì)轉(zhuǎn)診工作的積極性。,肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診,

16、（二）轉(zhuǎn)診程序 A、建立門(mén)診登記本、放射科登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。 B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報(bào)告的同時(shí)，填寫(xiě)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達(dá)疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時(shí)送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)每天核查報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況。 C、門(mén)診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同

17、時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。 D、對(duì)住院病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)) 繼續(xù)治療和管理。,疑似肺結(jié)核癥狀者,,填寫(xiě)X光檢查,單及痰檢單,X光片和/或痰相結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核,,在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注,,是否需要住院,,,否,是,,,,填報(bào)傳染病報(bào)告卡，建議留2個(gè)電話,,1. 填寫(xiě)三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》2. 第一聯(lián)交病人3. 第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室,對(duì)病人進(jìn)行健康教育

18、,病人住院（在傳染病報(bào)告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）,報(bào)預(yù)防保健科或其他指定科室,,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后診斷、轉(zhuǎn)診及報(bào)告程序：,醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表(醫(yī)院預(yù)防保健科),,肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián) 交病人） 病人姓名 _________門(mén)診或住院號(hào)：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委

19、會(huì)) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話： ___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)病人到：____________________（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療地址： __________________ 聯(lián)系電話： _________

20、________轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：,肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián) 交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)） 病人姓名 _________門(mén)診或住院號(hào)：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì)) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電

21、話： __47575030_________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián) 交本院保健科） 病人姓名 _________門(mén)診或住院號(hào)：_

22、_______ 性別 _______ 年齡 ________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì)) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話： ___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要

23、）轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生：,(三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責(zé)門(mén)診醫(yī)生 A、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病(TB)可疑癥狀者，立即開(kāi)出痰檢單和胸部X光檢查單 B、檢查結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似TB，應(yīng)在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡和三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填寫(xiě)質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼）。 C、對(duì)病人進(jìn)行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)

24、放的宣傳資料） D、如病人需要住院，在傳染病報(bào)告卡中注明。,放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生 A、健全放射科登記，項(xiàng)目完整。在工作日志上用紅筆標(biāo)注X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的記錄；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人登記本。B、將檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。,病房醫(yī)生 A 、對(duì)入院后診斷為T(mén)B及可疑TB做好登記、報(bào)告 B、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫(xiě)三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，注意填

25、寫(xiě)質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細(xì)地址）。并將出院病人的信息通知防?？疲辣？茖?duì)原卡的備注欄進(jìn)行訂正。 C、對(duì)病人進(jìn)行健康教育宣傳。,預(yù)防保健科或其他指定科室 A、制定報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼 B、對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 C、登記各科室報(bào)告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) D、將一份《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》傳真或送達(dá)結(jié)防機(jī)構(gòu)。 E、每周對(duì)放射科、化驗(yàn)科的記錄以及門(mén)診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行督

26、導(dǎo)核查并予以記錄。同時(shí)對(duì)漏報(bào)漏轉(zhuǎn)者及時(shí)補(bǔ)報(bào)補(bǔ)轉(zhuǎn)。 F、每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況。,,（四）醫(yī)院內(nèi)部督導(dǎo)及評(píng)價(jià)（1）預(yù)防保健科或其他指定科室負(fù)責(zé)內(nèi)部督導(dǎo) A、至少每周1次 B、督導(dǎo)內(nèi)容登記報(bào)告轉(zhuǎn)診 C、督導(dǎo)方法: 帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報(bào)告、轉(zhuǎn)診登記表”到相關(guān)科室核對(duì)，并將漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)情況在“備注”欄中注明,結(jié)核病知識(shí)核心信息1、肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病。2、肺結(jié)核病是

27、一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。3、連續(xù)咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病4、我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。5、肺結(jié)核病人應(yīng)被轉(zhuǎn)診到專(zhuān)門(mén)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療和管理。6、只要堅(jiān)持正規(guī)治療結(jié)核病是可以治愈的。7、國(guó)家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。8、肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)

28、星期一般就沒(méi)有了傳染性，痰中沒(méi)有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會(huì)活動(dòng)，對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。,肺結(jié)核病人的疫情追蹤,一、追訪對(duì)象 結(jié)防科每天將前一天的傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng)中的病人基本信息導(dǎo)出為表格，包括患者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、現(xiàn)住詳細(xì)住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報(bào)告單位等相關(guān)信息，以備核對(duì)到位情況使用。并核對(duì)《初診病人登記本》，避免出現(xiàn)重

29、復(fù)登記情況，確定病人是否到疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)就診；對(duì)未就診者予以登記，填寫(xiě)病人追蹤通知單，進(jìn)行追蹤。,肺結(jié)核病人的疫情追蹤,二、追蹤方法1、電話追蹤：對(duì)有電話的病人，結(jié)防科人員直接用電話與病人進(jìn)行聯(lián)系，說(shuō)明到疾控中心就診的意義，勸導(dǎo)病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診檢查。2、鄉(xiāng)、村醫(yī)生追蹤：無(wú)法用電話聯(lián)系的病人，疾控中心通過(guò)電話與鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生聯(lián)系，告知病人的詳細(xì)情況，由鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生通知村級(jí)醫(yī)生，再由村級(jí)醫(yī)生與病人進(jìn)行聯(lián)系，督促病人到疾控中

30、心結(jié)防科就診。3、對(duì)未到位病人再追蹤通過(guò)電話和村醫(yī)追蹤的病人，若5天內(nèi)未到結(jié)防科就診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到病人家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)病人到疾控中心結(jié)防科就診檢查。4、疾控中心結(jié)防醫(yī)生追蹤結(jié)防科醫(yī)生可直接追蹤縣城內(nèi)的病人。對(duì)通過(guò)電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤的病人7天內(nèi)未到位者，結(jié)防機(jī)構(gòu)人員可主動(dòng)到病人家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)病人到結(jié)防科就診檢查。,肺結(jié)核病人的疫情追蹤,三、追蹤記錄1、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)做好追蹤落實(shí)記錄在開(kāi)展了疫情追蹤工

31、作后，各級(jí)追蹤人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)做好追蹤落實(shí)記錄工作，有利于追蹤情況的分析和追蹤費(fèi)的發(fā)放。2、認(rèn)真做好追蹤統(tǒng)計(jì)分析工作，每月通過(guò)月報(bào)表上報(bào)市疾控中心結(jié)防科。,病人追蹤流程如下圖：,將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進(jìn)行核對(duì),已來(lái)結(jié)防機(jī)構(gòu)的病人,,,未來(lái)結(jié)防機(jī)構(gòu)的病人,,,,住院,未住院,,督促出院后轉(zhuǎn)診,,報(bào)告3日不到開(kāi)始追蹤,,將大疫情的數(shù)據(jù)與病人登記本進(jìn)行核對(duì),,縣級(jí)電話追蹤,,村醫(yī)追蹤,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤,,,縣級(jí)電話追蹤,7日內(nèi)不到位,

32、5日內(nèi)不到位,,,病人追訪情況說(shuō)明,從去年8月起，結(jié)防科及時(shí)通過(guò)疾控中心郵箱將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未到疾控中心就診的結(jié)核病人（主要是非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的）發(fā)送至各鎮(zhèn)，請(qǐng)各鎮(zhèn)定期查收郵件，對(duì)所要追蹤的結(jié)核病人及時(shí)進(jìn)行追訪，并將病人追訪通知單反饋至市疾控中心結(jié)防科，以便及時(shí)了解追訪結(jié)果和疫情追蹤經(jīng)費(fèi)的核算。發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需追訪的結(jié)核病人，請(qǐng)各鎮(zhèn)對(duì)所要追蹤的結(jié)核病人的病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）聯(lián)，及時(shí)下載存底，健全各地追蹤資料。,病人追訪情況說(shuō)明,病人追訪

33、通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底） 編號(hào)  醫(yī)院（醫(yī)生）： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 病人，性別 年齡 歲，電話（手機(jī)） 。因病于200 年 月 日，到 醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本中心就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解病人動(dòng)態(tài)并及時(shí)動(dòng)員病人到江津市疾控中心結(jié)防

34、科。謝謝您的配合！ 江津市疾控中心 年 月 日,病人追訪情況說(shuō)明,病人追訪通知單（反饋市疾控中心結(jié)防科） 編號(hào) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 病人，電話號(hào)碼（或手機(jī)）

35、。追訪次數(shù)： 第 次 追訪方式： 電話 家訪 信訪追訪成功： 病人（家屬）簽字 如果追訪不成功，其原因是：1、查無(wú)此人；2、病人已遷走；3、病人暫時(shí)外出；4、病人拒絕就診： 病人（家屬）簽字 ；5、誤診；6、其他 請(qǐng)將此結(jié)果及時(shí)反饋江津市疾控中心結(jié)防科，謝謝！調(diào)查單位

36、 調(diào)查人 日期 年 月 日通知單寄出日期 年 月 日 ，回執(zhí)收回日期 年 月 日,病人追訪情況說(shuō)明,病人追訪通知單（反饋縣疾控中心結(jié)防所） 編號(hào) 先生（女士）： 據(jù) 醫(yī)院報(bào)告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體健康、家庭幸福，請(qǐng)接到

37、此通知后，及時(shí)攜帶本通知到X X X X 疾控中心結(jié)防門(mén)診或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院 （地址： 電話： ）做進(jìn)一步檢查，確診后將給您免費(fèi)治療。謝謝您的配合！ XXXX 疾控中心,相關(guān)激勵(lì)政策,一、免費(fèi)檢查對(duì)象1.常住人口 2.暫住人口（居住3個(gè)月

38、以上者,憑暫住證） 3.大專(zhuān)院校學(xué)生 4.管教人員和羈押人員 二、免費(fèi)檢查： 1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片檢查 2.胸片異常者，免費(fèi)痰涂片檢查。 3.病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查。 除上述免費(fèi)項(xiàng)目以外的其它費(fèi)用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。 4.免費(fèi)治療l &#

39、160;   活動(dòng)性肺結(jié)核病人可以得到免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療。用于治療的免費(fèi)藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他藥物費(fèi)用如保肝、對(duì)癥等藥物費(fèi)用自理.,,二、各項(xiàng)激勵(lì)經(jīng)費(fèi)發(fā)放范圍及標(biāo)準(zhǔn)1、報(bào)病獎(jiǎng)。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生推薦肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人，經(jīng)市疾病控制中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人（包括涂陽(yáng)和初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人）后，向鎮(zhèn)、村醫(yī)生所發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)涂陽(yáng)病人20元/例；初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人

40、10元/例。,相關(guān)激勵(lì)政策,,2、督導(dǎo)管理費(fèi)。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生完成對(duì)登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病人（包括涂陽(yáng)和初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人）的督導(dǎo)治療工作，并經(jīng)市疾病控制中心確認(rèn)后，向市、鎮(zhèn)、村三級(jí)防癆醫(yī)生所發(fā)放的工作補(bǔ)助。每例初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人督導(dǎo)管理費(fèi)補(bǔ)助60元／例（原則上村級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生補(bǔ)助40元／例，鎮(zhèn)級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生補(bǔ)助10元／例，市級(jí)督導(dǎo)管理工作補(bǔ)助10元／例）。3、追蹤疫情病人補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)參與追蹤疫情病人的鎮(zhèn)、村醫(yī)生給予的交通、伙食補(bǔ)助及病人

41、到位獎(jiǎng)勵(lì)，46元/例（原則上交通補(bǔ)助20元／例,伙食補(bǔ)助10元／例，病人到位獎(jiǎng)勵(lì)16元／例）。全球基金到位補(bǔ)助15元/例。,相關(guān)激勵(lì)政策,,4、鎮(zhèn)級(jí)痰檢補(bǔ)助費(fèi)。包括痰檢人員接受技術(shù)培訓(xùn)的交通、伙食補(bǔ)助，痰檢中涉及的耗材（包括玻片、鏡油、痰盒等）補(bǔ)助，以及運(yùn)送痰片交通、伙食補(bǔ)助等。（1）查痰工作補(bǔ)助：3元/張?zhí)低科＃?）運(yùn)送痰片交通費(fèi)及伙食補(bǔ)助：交通費(fèi)20元／次，伙食補(bǔ)助10元/次。（3）查痰耗材：包括玻片、鏡油、痰盒等，視具體配

42、置情況而定。5、經(jīng)濟(jì)困難病人交通補(bǔ)助。按病人總數(shù)1/4計(jì)算，補(bǔ)助10元/例。6、涂陽(yáng)病人接觸者檢查：3人/例，補(bǔ)助交通費(fèi)5元/例。,相關(guān)激勵(lì)政策,追蹤病人、鄉(xiāng)級(jí)痰檢人員等補(bǔ)貼內(nèi)容（2005年經(jīng)費(fèi)）,,三、經(jīng)費(fèi)發(fā)放程序1、市疾病控制中心指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每季度做好全市報(bào)病病人、完成療程病人、追蹤病人、痰檢工作量的登記統(tǒng)計(jì)工作，并按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將經(jīng)費(fèi)撥付到各醫(yī)療衛(wèi)生單位。2、各單位要落實(shí)專(zhuān)人（防保工作人員）負(fù)責(zé)報(bào)病費(fèi)、病人管理費(fèi)、病情病人追

43、蹤費(fèi)、痰檢點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)的二級(jí)發(fā)放工作，按要求做好發(fā)放記錄并將發(fā)放記錄反饋一份到市疾病控制中心備案。3、經(jīng)濟(jì)困難病人交通費(fèi)的發(fā)放，在病人到市疾控中心就診時(shí)發(fā)放。,相關(guān)激勵(lì)政策,,需強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問(wèn)題,建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問(wèn)題,提供去結(jié)核病防治專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)可以免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療的信息。    態(tài)度真誠(chéng)，積極，富有建設(shè)性。讓患者覺(jué)得你確實(shí)是為他的利益著想。 對(duì)不同反應(yīng)的患者，采用不同的說(shuō)服方式。不做

44、任何解釋或只做簡(jiǎn)單解釋的做法容易引起患者的擔(dān)心或誤解。,建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問(wèn)題,l      當(dāng)病人擔(dān)心去結(jié)防所要花錢(qián)花時(shí)間，希望醫(yī)生給開(kāi)些藥吃吃算了 醫(yī)生要耐心地解釋國(guó)家的相關(guān)政策。傳達(dá)“在結(jié)核病防治所可以得到免費(fèi)檢查，免費(fèi)治療”的信息。“你可能是肺結(jié)核，所以需要做進(jìn)一步的檢查”?！敖Y(jié)核病防治所專(zhuān)門(mén)治療結(jié)核病，那里的醫(yī)務(wù)人員看肺結(jié)核非常有經(jīng)驗(yàn)” 。 “還有一點(diǎn)非常重要，到結(jié)防所

45、做肺結(jié)核檢查，像化驗(yàn)痰呀，照肺部的X光片呀都是不要錢(qián)的”?！叭绻禉z查有結(jié)核菌，那里還專(zhuān)門(mén)有免費(fèi)的藥給你治呢”。,建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問(wèn)題,l        當(dāng)病人不知道如何去結(jié)防所時(shí)應(yīng)盡可能清楚地描述出前往的路線，并請(qǐng)病人復(fù)述一遍。（當(dāng)?shù)匕傩諏?duì)防疫站比較熟悉，可進(jìn)一步提示）?！?“在**路**號(hào)。如果走路去，（如何去）；要是坐車(chē)，坐***路車(chē)，在***站下。它旁

46、邊有一個(gè) （標(biāo)志性建筑）。要做到將肺結(jié)核疑似病人成功地轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防科，要求綜合醫(yī)院的醫(yī)生熟悉這個(gè)地方，并與其中的醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，以便這些機(jī)構(gòu)和人員能夠及時(shí)接待所轉(zhuǎn)診的患者或疑似病人。如果僅僅提出轉(zhuǎn)診建議，而不采取行動(dòng)來(lái)幫助患者或疑似病人去這些機(jī)構(gòu)接受檢查和治療，有時(shí)候患者會(huì)因?yàn)榉N種原因放棄去結(jié)防所做進(jìn)一步的檢查和治療。,結(jié)核病疫情自查問(wèn)題,防?？漆t(yī)生自查時(shí)帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報(bào)告、轉(zhuǎn)診登記表”（去年12月PPM-D

47、OTS培訓(xùn)時(shí)發(fā)的教材內(nèi)附表）每周對(duì)放射科、化驗(yàn)科的記錄以及門(mén)診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行督導(dǎo)核查并予以記錄。并將漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)情況在“備注”欄中注明 每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況制定報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼,痰檢點(diǎn)送檢及相關(guān)工作要求,各痰檢點(diǎn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)生的培訓(xùn)工作，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核癥狀者，及時(shí)開(kāi)具痰檢單，指導(dǎo)病人送取合格痰標(biāo)本進(jìn)行檢查，以提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，縮短傳染性

48、肺結(jié)核病人的就診延誤和治療延誤時(shí)間，降低結(jié)核病傳播，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。 凡痰涂片陽(yáng)性病人或痰涂片陰性但高度懷疑肺結(jié)核者（如咯血或胸片提示活動(dòng)性肺結(jié)核病者）需轉(zhuǎn)至市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)予以進(jìn)一步確診。鏡檢陽(yáng)性的痰涂片必須在6-12小時(shí)內(nèi)向市疾控中心結(jié)核病防治科報(bào)告，并于2日內(nèi)送到市疾控中心結(jié)防科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢。鏡檢陰性的痰涂片，一周內(nèi)應(yīng)送到市疾控中心結(jié)防科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢，痰涂片的轉(zhuǎn)送方法根據(jù)具體情況決定。其余按江津市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加

49、強(qiáng)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)管理工作的通知（津衛(wèi)疾〔2006〕22號(hào)）相關(guān)要求,全市十個(gè)查痰點(diǎn)明細(xì),宣傳資料下發(fā)及保存問(wèn)題,宣傳牌:各鎮(zhèn)已按每村一張領(lǐng)取，請(qǐng)及時(shí)下發(fā)到各村人口集中地（村委會(huì)或村衛(wèi)生室）張貼，并注意資料的保存和將發(fā)放張貼村的花名上報(bào)，以便督導(dǎo)時(shí)復(fù)核。招貼畫(huà)、通告：各地根據(jù)自身情況適當(dāng)領(lǐng)取，張貼到各村人口集中地。宣傳資料：各地根據(jù)自身情況適當(dāng)領(lǐng)取，用于日常宣傳。轉(zhuǎn)診單：各地根據(jù)自身情況適當(dāng)領(lǐng)取。,鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣傳、推薦可

50、疑者、學(xué)生推薦可疑者,按FIDELIS項(xiàng)目要求，通過(guò)逐級(jí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使每一個(gè)村醫(yī)生正確掌握獲取痰標(biāo)本的方法，并指導(dǎo)肺結(jié)核可疑者正確留取 3次痰標(biāo)本，充分利用鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)村民較熟悉和村民對(duì)他們的信任，入戶宣傳（發(fā)放激勵(lì)費(fèi)），發(fā)現(xiàn)和推薦肺結(jié)核可疑者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點(diǎn)免費(fèi)檢查，或由村醫(yī)生將痰標(biāo)本送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點(diǎn)檢查，對(duì)檢查出的新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人給予登記和免費(fèi)治療。要求每鎮(zhèn)由鄉(xiāng)村醫(yī)生推薦可疑者或病人20人以上，未培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抓緊時(shí)間安排。通過(guò)到各校發(fā)放

51、調(diào)查卡及結(jié)防知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生推薦的可疑者及時(shí)追訪，及時(shí)反饋回執(zhí)。,線索調(diào)查問(wèn)題,結(jié)合村醫(yī)生入戶宣傳，村醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)束后盡快安排時(shí)間，開(kāi)展本地線索病人調(diào)查，切勿讓本項(xiàng)工作流于形勢(shì)。,病人管理問(wèn)題,從涂陽(yáng)病人實(shí)行全程督導(dǎo)；涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)。病人管理落到實(shí)處：村醫(yī)生管理病人，鎮(zhèn)級(jí)訪視資料齊全，治療卡一式兩分。,檔案資料管理,1.上級(jí)下發(fā)的相關(guān)文件2.疫情資料：疫情登記、轉(zhuǎn)診登記、轉(zhuǎn)診單留底，自查記錄。3.轄區(qū)內(nèi)病人管理記錄：訪視記錄