肝硬化的發(fā)病機理臨床表現(xiàn)

1、肝硬化 Hepatic Cirrhosis,概述,我國常見疾病和主要死亡病因之一發(fā)病高峰年齡在35~48歲男女比例約為3.6~8:1  出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高,概念,不同病因引起的,以肝組織彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病多系統(tǒng)受累肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥所有進展性肝病的終末期,病因,病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎膽汁淤積肝靜脈回流受阻,遺傳

2、代謝性疾病工業(yè)毒物或藥物自身免疫性肝炎血吸蟲病隱源性肝硬化,攝入乙醇80g/d×10y（15%）,HBV、HCV、HDV（60-80%）,肝內膽汁淤積肝外膽道長期梗阻,縮窄性心包炎慢性右心衰竭Budd-Chiari綜合征肝小靜脈阻塞性病,,,發(fā)病機制,肝星形細胞（HSC）激活，細胞外基質（ECM）增加,廣泛肝細胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷,不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團（再生結節(jié)）,纖維間隔包繞再生結節(jié)或將殘留肝小葉

3、重新分割（假小葉）,,,,,病理,小結節(jié)性肝硬化 結節(jié)大小相等，直徑3mm大小結節(jié)混合型肝硬化 兩項混合絕大多數(shù)肝硬化都屬于這一類,正常肝臟,小結節(jié)性肝硬化,,,,大結節(jié)性肝硬化,大小結節(jié)混合性肝硬化,肝臟主要的生理作用,分泌膽汁 蛋白質 ：合成、脫氨、轉氨 （凝血因子 ）物質代謝 糖：葡萄糖 糖原

4、 脂類：合成、儲存 解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素,,,,,臨床表現(xiàn)（代償期）,癥狀較輕，缺乏特異性1.可有乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉2.體征:肝臟腫大、肝區(qū)觸痛3. 肝功能正?；蜉p度異常4. 鑒別常需依賴肝臟病理,失代償期,肝功能減退全身癥狀 疲倦乏力、體重減輕、低熱、肌肉萎縮等 消

5、化系統(tǒng) 厭食、腹脹、腹瀉等出血傾向與貧血 肝合成凝血因子減少、脾亢、肝炎病 毒致骨髓造血功能下降內分泌失調 雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育 黑色素增多：肝病面容、皮膚色素沉著 醛固酮和抗利尿激素增多：鈉水潴留

6、 糖代謝異常 黃疸 膽汁分泌和排泄障礙,門靜脈高壓癥,假小葉、肝實質纖維化,直接壓迫門靜脈,門靜脈回流受阻,門靜脈壓↑,,,,,,,,失代償期,門靜脈高壓癥1. 脾大：脾亢2. 側支循環(huán)形成 食管和胃底靜脈曲張 腹壁靜脈顯露和曲張 痔靜脈擴張,3.腹水,腹水形成機理,門靜脈壓力增加 內臟動脈擴張 血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性

7、醛固酮增多抗利尿激素分泌增多,肝功能不全,門靜脈高壓,內臟血管擴張,有效循環(huán)血容量↓,醛固酮↑抗利尿激素↑,內臟毛細血管壓↑,淋巴液生成↑,腹水,,,血漿膠體滲透壓↓,,鈉水潴留,,,,肝硬化,,,,,,,,腹水、男性乳房發(fā)育,海蛇頭、臍疝,肝掌,蜘蛛痣,黃疸,早期: 觸及腫大的肝臟，質 硬、邊鈍， 表面尚平滑晚期: 觸及結節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到