糖尿病健康管理2015

1、糖尿病健康管理,重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所丁賢彬,概 要,一、糖尿病流行形勢(shì),11.6,12,年份,患病率（%）,,,1980年,1994年,0.67,2.28,3.12,4.5,9.7,,,,,0,2,4,6,8,10,1996年,2002年,2008年,2013年,2013年9月發(fā)表在JAMA 的研究顯示：中國(guó)糖尿病患病率增至11.6%,2Diabetes Atlas, third edition© Internat

2、ional Diabetes Federation, 2006.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì) 2007.6-2008.5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008, 24: 2a1-22Xu Y, Wang L, He J, et al. JAMA, 2013, 310(9):948-59,2012年全國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7% 。,中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%,中國(guó)糖尿病診療現(xiàn)狀嚴(yán)峻,治療人群,2940萬(wàn)

3、,診斷人群,3440萬(wàn),患病人群,1.139億,47.7,66.2,30.1%,85.4%,,,,患病總?cè)藬?shù)已達(dá)到1.139億，其中只有2940萬(wàn)接受降糖治療,Xu Y, Wang L, He J, et al. JAMA, 2013, 310(9):948-59,,中國(guó)糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大,在醫(yī)院治療的病友中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥！有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無(wú)并發(fā)癥患者的2.74倍！有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)

4、用上萬(wàn)元，是無(wú)并發(fā)癥的10倍！,,陳興寶等，中國(guó)糖尿病雜志2003年第11卷第4期 P238-41,Epidemiology,二、糖尿病病因與診斷,糖尿病分型,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,,2型糖尿病病因,遺傳因素,城市化 老齡化 生活方式改變,我國(guó)糖尿病流行的可能原因,,城市化,老齡化,老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%,體力活動(dòng)明顯減少 熱量的攝入并沒(méi)有減少，脂肪攝入比例明顯增加農(nóng)村勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏加快使人們長(zhǎng)期處

5、于應(yīng)激環(huán)境,生活方式改變,不合理膳食,鹽攝入量過(guò)高,18 歲及以上人群平均每日食鹽攝入量,克/標(biāo)準(zhǔn)人日,目標(biāo),城市,資料來(lái)源： 1982、1992、2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查（稱重法）；2010年中國(guó)慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（食物頻率法）,中國(guó)83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過(guò)25克（2010年）,克,身體活動(dòng)不足,2000年我國(guó)大部分成年人缺乏體育運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足；全國(guó)18歲以上居民只有15%的城市居民有規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉；2000年中國(guó)

6、人均每天看電視時(shí)間為2.1小時(shí)；2007年僅有18.4%的人在業(yè)余時(shí)間參與休閑性身體活動(dòng)；2007年平均每日靜態(tài)行為時(shí)間為3.9小時(shí)。2010年重慶市居民平均每日靜態(tài)行為時(shí)間為4小時(shí)。2013年重慶市居民靜態(tài)行為時(shí)間為5小時(shí)。,高危人群的確定,具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為糖尿病高危人群：（ 1 ） 有糖調(diào)節(jié)受損史; （ 2 ） 年齡≥ 4 5 歲; （ 3 ） 超重、肥胖 ，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85c

7、m;（4）2型糖尿病患者的一級(jí)親屬;（5）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;（6）高血壓（血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療;（7）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療;（8）心腦血管疾病患者;（9）有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;（10）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;（11）嚴(yán)

8、重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;,1、確定在什么地方可以找到高危人群：健身房、戶外活動(dòng)場(chǎng)所、公園、小區(qū)活動(dòng)室、市場(chǎng)、社區(qū)門診、醫(yī)院等2、通過(guò)知情者或關(guān)鍵人物3、通過(guò)機(jī)會(huì)性篩查：利用日常門診檢查、巡回醫(yī)療、家庭訪視等4、通過(guò)熟人關(guān)系，滾雪球方法累積5、通過(guò)健康體檢：如就業(yè)、征兵、職工體檢等6、通過(guò)重點(diǎn)人群篩查：測(cè)血壓、建立健康檔案等7、通過(guò)公安、民政等相關(guān)部門獲取信息,高危人群的發(fā)現(xiàn),,,,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（

9、OGTT）,方 法 空腹于晨7-9點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無(wú)水葡萄糖粉（如為含一分子水的葡萄糖則為82.5克） ，兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過(guò)75 g ，5分鐘內(nèi)飲完 于服糖第一口計(jì)時(shí)，在服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血 意 義 診斷糖尿病或糖尿病前期狀態(tài) 注意事項(xiàng) 血標(biāo)本盡早送檢 前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g 停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或

10、苯妥英鈉等3~7天 試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,篩查方法,糖尿病的臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥狀群：典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕(三多一少）1型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)較輕，相當(dāng)一部分患者無(wú)任何癥狀并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的表現(xiàn)反應(yīng)性低血糖：見(jiàn)于某些早期的2型糖尿病患者其他：圍手術(shù)期化驗(yàn)或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖相當(dāng)多的患者臨床上并無(wú)

11、癥狀，是通過(guò)體檢等檢查被發(fā)現(xiàn)的,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重下降等）加 任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)無(wú)糖尿病癥狀者：僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天按上述2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，無(wú)需再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

12、,糖代謝分類,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR,即糖尿病前期）,2型糖尿病的發(fā)展過(guò)程 正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過(guò)不需胰島素治療、為代謝控制而需要胰島素及為了生存而需要胰島素三個(gè)過(guò)程患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)(如經(jīng)治療體重減輕后)、可進(jìn)展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài),糖尿病診斷后的評(píng)估1.心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

13、2.并發(fā)癥評(píng)估,心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),醫(yī)生可利用性別、年齡、血壓、血清總膽固醇、吸煙狀況和糖尿病患病情況6個(gè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)預(yù)測(cè)個(gè)體10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。注意：（1）年齡組“40”表示年齡范圍為“35-44歲”，“50”表示年齡范圍為“45-54歲”，以此類推；（2）若超重（BMI＞24kg/m2），風(fēng)險(xiǎn)提高一個(gè)檔次，肥胖（BMI＞28kg/m2）則風(fēng)險(xiǎn)提高兩個(gè)檔次。（圖2）,糖尿病的評(píng)估,糖尿病是冠心病的等危癥,Haf

14、fner SM,et al N Engl J Med. 1998; 339:229-34,2型糖尿病慢性并發(fā)癥,三、糖尿病的預(yù)防與治療,2024/3/4,45,45,糖尿病防控策略——“3-3-3”,,,,冠心病糖尿病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫,疾病,,高血壓高血糖高血脂體重過(guò)重及肥胖,吸煙膳食不合理 酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張,行為危險(xiǎn)因因素,,一般人群,高危人群,,患者,健康

15、教育健康促進(jìn),早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù),規(guī)范化管理康復(fù),,,,三個(gè)人群,三個(gè)環(huán)節(jié),三種手段,應(yīng)對(duì)全國(guó)糖尿病患病率的流行,防控機(jī)制:政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與；三級(jí)防控體系的建立與完善:縣-鄉(xiāng)-村；普及知識(shí)，提高自我保健意識(shí)；提高服務(wù)可及性，開(kāi)展高人群干預(yù)與患者規(guī)范化管理；患者自我管理。。,四級(jí)預(yù)防策略,糖尿病控制的五駕馬車,,藥 物,糖尿病教育,運(yùn) 動(dòng),飲 食,監(jiān) 測(cè),糖尿病治療,2型糖尿病治療的4個(gè)階段,

16、,,,59,藥物治療,口服降糖藥物GLP-1受體激動(dòng)劑,1.口服降血糖藥 2.胰島素治療,糖尿病治療選擇,U.S. 2007-2009 CDC Data,胰島素單獨(dú),12%,2型糖尿病高血糖控制的策略,2型糖尿是病是一種進(jìn)展性的疾病隨著病程的進(jìn)展，常常需要聯(lián)合治療 生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，需貫穿于治療的始終如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療,62,中國(guó)2型糖尿病指南路線圖,中國(guó)2型糖尿病

17、防治指南2007年版,,超重、肥胖患者,,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍,,加用以下藥物中的一種或多種；噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α –糖苷酶抑制劑,,加用胰島素,,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α –糖苷酶抑制劑,,加用胰島素,,正常體重患者,,,,胰島素治療,65,并發(fā)癥的預(yù)防,急性并發(fā)癥；慢性并發(fā)癥；低血糖的預(yù)防；糖尿病足的預(yù)防;心腦血管事件的應(yīng)急

18、自救；,低血糖癥血糖水平不到 3.9mmol/L（70mg/dL）,身體虛弱、顫抖及頭昏眼花出汗、濕冷易怒發(fā)麻或嘴唇麻木頭腦混亂饑餓,比平常食用的碳水化合物少漏過(guò)或延誤用餐或零食比平?；顒?dòng)量大使用太多的胰島素或磺脲（即優(yōu)降糖）,,癥狀,原因,輕度低血糖癥即刻治療 — “15”法,若有可能的話，測(cè)試血糖用 15 克碳水化合物食物治療如果血糖水平低于 3.9mmol/L（70 mg/dL） ?血糖為 2.8-3.3

19、 mmol/L（50-60 mg/dL）避免食用含高脂肪的碳水化合物（吸收較慢）等候 15 分鐘如果血糖水平低于目標(biāo)水平，再次測(cè)量并治療,15 克 碳水化合物3 至 4 塊葡萄糖半杯果汁半杯蘇打水1 管葡萄糖膠,低血糖癥預(yù)防,每天測(cè)試血糖并作記錄嚴(yán)格執(zhí)行食物/胰島素計(jì)劃備用并攜帶糖類物質(zhì)帶著醫(yī)療 ID告知家人、朋友、同事如何識(shí)別并治療低血糖癥（糖類食物）告知醫(yī)生你患有低血糖,任何時(shí)候都需穿鞋和襪子保持足

20、部干凈干燥 每日檢查足部沿直線將趾甲剪掉如果皮膚干燥，則每日要使用護(hù)膚液避免接觸化學(xué)物質(zhì)或尖銳儀器避免接觸極端溫度用品（加熱墊、熱水瓶和冷裹用品） 穿過(guò)腿至腳踝，不要穿過(guò)膝蓋慢慢試鞋，傍晚時(shí)買東西,糖尿病足部護(hù)理竅門,就診時(shí)，讓患者脫去鞋和襪子,洗腳等腳干后，剪趾甲使用趾甲剪（或鑷子）沿直線將趾甲剪掉不要剪得太短，或剪得有趾甲角如果患者看不到或夠不著趾甲，或趾甲有真菌，則讓足病醫(yī)生或足部專家來(lái)剪,趾甲護(hù)理,穿適合自己

21、的鞋不要穿漏趾涼鞋、高跟鞋和尖頭鞋不要赤腳走路，尤其對(duì)有神經(jīng)疾病的患者,合適的鞋,每日檢查足部檢查每只腳的腳背和腳底、腳趾與趾甲以及鞋內(nèi)如果不能完全看到腳，則使用一面鏡子如果自己難以做到，則讓其他人為你檢查如果有所顧慮的話，聯(lián)系醫(yī)生,自我足部檢查,四、糖尿病教育,五、糖尿病患者膳食與運(yùn)動(dòng),糖尿病飲食治療,糖尿病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素,能量過(guò)剩、超重肥胖 膳食結(jié)構(gòu)不合理 代謝紊亂 能量代謝 碳水化合物代謝 脂類代謝 蛋白質(zhì)

22、代謝 微量營(yíng)養(yǎng)素代謝,糖尿病人合理膳食的益處,提供符合生理需要的營(yíng)養(yǎng)，改善健康狀況，包括孕婦、乳母、兒童、青少年、成年和老人糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平預(yù)防和治療糖尿病低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥防止和延緩心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥,合理飲食的目標(biāo),控制膳食總熱量 增加蔬菜、水果和高膳食纖維食物的攝入 維持合理體重 有效控制血糖、血壓和血脂,合理膳食的原則,1. 合理控制總能量,控制

23、總能量是實(shí)現(xiàn)“盡可能達(dá)到或維持合理體重”目標(biāo)的重要手段 合理體重：患者、醫(yī)生共同認(rèn)可的，在短期內(nèi)能實(shí)現(xiàn) 并維持較長(zhǎng)時(shí)間的體重水平總能量計(jì)算三步法,,看看您應(yīng)選擇哪個(gè)級(jí)別？,1. 合理控制總能量,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素,碳水化合物：55%-60%,碳水化合物：55%-65%,脂肪：＜30%,脂肪：20%-30%,蛋白質(zhì)：11%-15%,蛋白質(zhì)：15%-20%,三大營(yíng)養(yǎng)素合理比例,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）,碳水化合物是人體的

24、主要供能物質(zhì) 1g=4千卡熱量膳食應(yīng)以谷類為主，每日不少于250克,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,70%以上,25%～30%,1%～20%,為何提倡以谷類為主？ 提倡谷類為主，即強(qiáng)調(diào)膳食中谷類食物應(yīng)是提供能量的主要來(lái)源，應(yīng)達(dá)到一半以上，以谷類為主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免攝入過(guò)多的脂肪及含脂肪較高的動(dòng)物性食物，有利于預(yù)防慢性病的發(fā)生,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,不同食物升高血糖速度不同——血糖生成指數(shù)

25、 為區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應(yīng)答，1981年，Jenkiins 等提出血糖升成指數(shù)（glycemic index，GI）的概念，用來(lái)表示進(jìn)食碳水化合物后對(duì)血糖的影響GI值：指含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2h）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值。反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的GI定為100,低GI飲食有利于血糖控制,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,,,低GI飲食,高GI飲食

26、,血糖,血糖,時(shí)間,時(shí)間,,,,55 70,低GI食物 中等GI食物 高GI食物,影響食物GI的主要因素構(gòu)成該食物中碳水化合物的組成特性食物中其他營(yíng)養(yǎng)成分的影響食物的形狀、特征淀粉的制造工藝,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,選擇科學(xué)的加工與烹調(diào)方法降低GI控制糧食碾磨精度：糧食在精加工過(guò)程中，不僅會(huì)損失一些營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)由于研磨

27、顆粒變細(xì)，更利于吸收，GI增高。如糙米飯GI為70，精米飯為83.2充分利用植物細(xì)胞壁的屏障，如帶皮的豆餡就比煮后過(guò)蘿的細(xì)豆沙餡GI低增加主食中蛋白質(zhì)含量增加部分優(yōu)質(zhì)蛋白除非特殊需要，食物不必長(zhǎng)時(shí)間制軟或制成泥狀,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,GI值,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,GI值,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,GI值,增加膳食纖維的攝入 膳食纖維是指植物性食物中不能

28、被人體消化吸收的那 部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，屬于碳水化合物的一種 生理功能增加糞便體積，軟化糞便刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵降低血中膽固醇和（或）低密度脂蛋白膽固醇的水平降低餐后血糖和（或）胰島素水平推薦每日膳食纖維攝入量為14g/1000kcal,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,增加膳食纖維的措施主食中1/3或1/2用粗糧（高粱米、玉米面、燕麥、蕎麥面、苦蕎面等）每日必需吃青菜（400－500g），特別是青菜的葉和

29、莖可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,增加膳食纖維的攝入 食物中膳食纖維含量與GI呈負(fù)相關(guān),2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——脂肪,脂肪是高熱量的主要來(lái)源，1g脂肪可以產(chǎn)生9千卡 的熱量若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增 加胰島素抵抗和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)占膳食總能量的30%以下主要食物來(lái)源

30、 動(dòng)物的脂肪組織和肉類 植物的種子,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——脂肪,,,,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——脂肪,合理引導(dǎo)膳食脂肪攝入，科學(xué)選擇食物,食物脂肪含量及脂肪酸組成比較（g，以100g可食部計(jì)）,,,,互補(bǔ),優(yōu)質(zhì)蛋白,主要來(lái)源：奶類、魚(yú)、禽、蛋及瘦肉,主要來(lái)源：谷類、蔬菜類、豆類,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì),什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白是指食物中含有的必須氨基酸種類齊全、數(shù) 量充足、比例適當(dāng)，不但能維持成人的健康，

31、還能促 進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，如乳類中的酪蛋白、乳清蛋白，大 豆中的大豆蛋白等,2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì),2. 合理供給營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì),1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白攝入量=體重（公斤）× 0.8～1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白

32、為主,3. 合理選擇食物,注意事項(xiàng)： 限量、定量 主食：粗細(xì)糧搭 配，副食：葷素 食搭配、 食多樣化，確保 營(yíng)養(yǎng)攝取的充 足、全面、均衡,3. 合理選擇食物——減少鹽的攝入,3. 合理選擇食物——避免高鈉鹽,糖尿病患者每餐放鹽不超過(guò)2克；高血壓和腎病患者不超 過(guò)1克 利用蔬菜本身的風(fēng)味來(lái)調(diào)味 利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性 利用白醋、檸檬、蘋(píng)果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味 汁

33、 采用易保持食物原味烹調(diào)方法 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外),3. 合理選擇食物——糖尿病患者如何吃水果,什么條件下吃？空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血紅蛋白＜7.5%什么時(shí)間吃：兩餐間加餐吃什么水果：低糖型吃多少量：150-200克/日,3. 合理選擇食物——多飲水、不推薦飲酒,

34、6－8杯水/天(1200ml),285ml啤酒,100ml紅酒,30ml低度白酒,,一份標(biāo)準(zhǔn)量（約含酒精十克）,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝 產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒,4.

35、 合理安排餐次,方法2,4. 合理安排餐次,定時(shí)定量常用餐次及能量分配（%）,食物交換份,不同熱量飲食內(nèi)容的交換份(單位)舉例,食品交換份表,中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2007）,食物交換份,四大類食品交換份營(yíng)養(yǎng)素含量（g）,等熱量谷薯類食物交換表,飲食計(jì)劃,制訂平衡膳食的步驟,食物交換份,飲食計(jì)劃,不同能量標(biāo)準(zhǔn)的食物供給量,可供食譜安排的食物,糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類： 雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚(yú)、海參）

36、 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油，硬果,,主食的選擇,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝粥,,蔬菜的選擇,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等：

37、 每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩,,肉蛋類食品選擇,煮雞蛋：每日1個(gè)瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚(yú)蝦：每日3-

38、4兩（注：不吃魷魚(yú)、蝦頭、蟹黃等）,,2024/3/4,©Dr.Kang Yu,PUMCH,飲食數(shù)量－生熟互換,掌握換算關(guān)系：米飯－生重50克，熟重130克。饅頭－生重50克，熟重75克。餃子－每?jī)芍械却笮★溩?個(gè)。肉類－生重50克，熟重35克。,,合并癥的處理,生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生

39、嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖,外出時(shí)應(yīng)注意,應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮,糖尿病人的科學(xué)運(yùn)動(dòng),適量運(yùn)動(dòng)有益健康,,心血管功能改善10-30%冠心病的危險(xiǎn)減少50%高血壓的危險(xiǎn)減少30%血壓下降6-7mmHg預(yù)防了46%的糖耐量減低肥胖的危險(xiǎn)性減少50%,1

40、28,129,科學(xué)運(yùn)動(dòng)——一、三、五、七、九,一是每天至少一次；三是每次三十分鐘；五是每周至少五次；七是鍛煉后心率=170-年齡；九是持久。,日常生活少靜多動(dòng),,跟著感覺(jué)“走”起來(lái)——甩開(kāi)手臂，步行時(shí)感覺(jué)到用力，但不吃力，全身溫暖或發(fā)熱，可以有汗，心跳呼吸有所加快，但是沒(méi)有氣短和力不從心的感覺(jué)。每天都是步行日——讓步行成為你生活中的樂(lè)趣。與家人或朋友一起步行，分享快樂(lè)和陽(yáng)光。走路或者騎車吧——1公里以內(nèi)步行，3公里以內(nèi)騎自行

41、車，5公里乘坐公共交通工具，去體驗(yàn)步行或騎車的健康出行方式。別忽視上下樓的機(jī)會(huì)——少乘電梯，走樓梯讓你的心臟有更多鍛煉。 保持微笑——積極樂(lè)觀的心態(tài)，可以使你擁有健康的同時(shí)享受美好生活。好心情可以掛在臉上，更應(yīng)保持在心中。,為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少 150 分鐘的中度至劇烈有氧運(yùn)動(dòng)為目標(biāo)每周至少 3 天處于活躍狀態(tài)，不超過(guò) 2 個(gè)連續(xù)休息日每周 2 至 3 次的抗阻訓(xùn)練，無(wú)增殖性視網(wǎng)膜病變和適當(dāng)監(jiān)督對(duì)體重減輕的益

42、處體重減輕：如僅依賴于運(yùn)動(dòng)，得達(dá)到每天60 分鐘的運(yùn)動(dòng)量體重維持：每周達(dá)到 7 小時(shí)的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有益,糖尿病運(yùn)動(dòng)指南,如果經(jīng)常不活動(dòng)的患者打算進(jìn)行比快步走更加劇烈的運(yùn)動(dòng)，最好首先接受醫(yī)療評(píng)估,運(yùn)動(dòng)特別注意事項(xiàng)患者正使用磺脲、胰島素等藥物，易出現(xiàn)低血糖癥（低血糖）；要一直攜帶一些含碳水化合物的食物，以治療低血糖；若出現(xiàn)足部并發(fā)癥，則應(yīng)確?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)期間所穿鞋是合適的；,糖尿病運(yùn)動(dòng)禁忌,血糖控制很差，過(guò)量運(yùn)動(dòng)可能引起血糖進(jìn)一步升

43、高，當(dāng)空腹血糖>14mmol/L，尿酮陽(yáng)性時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)，避免酮癥酸中毒較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變，避免血壓升高及腦血管意外較嚴(yán)重的糖尿病眼底病變，運(yùn)動(dòng)可加重眼底病變，甚至引起眼底大血管的破裂出血較嚴(yán)重的糖尿病腎病有神經(jīng)并發(fā)癥者如足部潰瘍等嚴(yán)重的I型糖尿病病人，絕對(duì)缺乏胰島素，在未很好控制血糖的情況下，運(yùn)動(dòng)可使血糖升高，病情惡化,活動(dòng)時(shí)間和頻度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間：45～60min運(yùn)動(dòng)頻度：每周至少3次，建議5-7次，并持之以

44、恒。循序漸進(jìn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻度都應(yīng)循序漸進(jìn)，待身體條件實(shí)應(yīng)后，逐步增加。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行。,注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等） 腎功能（尿蛋白等）眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無(wú)及輕重，以便決定運(yùn)動(dòng)療法的方式。,隨身攜帶糖尿病保健卡 本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼 運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)監(jiān)控血糖運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖，低于6毫摩爾／升，或大于14

45、毫摩爾／升則不宜運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其是對(duì)于胰島素治療的患者）,選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，由低強(qiáng)度開(kāi)始開(kāi)始；穿合適的鞋，注意足部護(hù)理；運(yùn)動(dòng)前多飲水；長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量；運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g；,高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過(guò)度伸展，不

46、負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制,預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖,盡可能在餐后1/2～1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng) ;避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位注射胰島素。 盡量不空腹運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)血糖一次。中等以上運(yùn)動(dòng)量且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加 餐。長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)如郊游、爬山時(shí)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)增加進(jìn)食。,運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖如何處理,癥狀：在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖 的現(xiàn)象時(shí)，提示你

47、已出現(xiàn)低血糖。立即停止運(yùn)動(dòng)，并服下隨身攜帶的食物。 10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請(qǐng)求其他人通知你家人或送你到醫(yī) 院。,六、糖尿病監(jiān)測(cè),糖尿病監(jiān)測(cè)的意義,糖尿病管理中的重要手段之一；可有效監(jiān)控病情變化和治療效果；延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；監(jiān)測(cè)指標(biāo)有糖化血紅蛋白、血糖、尿糖等。,中國(guó)2型糖尿病防治指南2009 科普版,,相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率,*在條件允許的情況下進(jìn)行,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,血糖譜,,血糖自

48、測(cè)頻率,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,血糖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率血糖控制差每天監(jiān)測(cè)4-7次；血糖得到控制時(shí)每周監(jiān)測(cè)1-2次。,,七、基本公共衛(wèi)生服務(wù)—糖尿病管理,隨訪評(píng)估,對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪（要求是每季度一次隨訪與空腹血糖檢測(cè)）。（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥1

49、10mmHg；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分鐘）；體溫超過(guò)39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況（可電話隨訪并記錄隨訪的相關(guān)信息）。

50、,（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。,隨訪管理方式,①門診隨訪管理適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)糖尿病患者管理隨訪表（通過(guò)門診隨訪促進(jìn)社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形成，推動(dòng)醫(yī)防結(jié)合，解決公共衛(wèi)生醫(yī)生缺乏臨床知

51、識(shí)的主要問(wèn)題，提高患者的依從性)。②社區(qū)個(gè)體隨訪管理社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)糖尿病患者管理隨訪卡。③社區(qū)群體隨訪管理社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)立糖尿病患者自我管理小組、糖尿病俱樂(lè)部、糖尿病之家、健康講座等多種形式開(kāi)展患者群組管理，并按照要求填寫(xiě)糖尿病管理隨訪表。注:不能采用電話方式等非面對(duì)面的隨訪。,分類干預(yù),（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)

52、并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪(可電話隨訪并記錄隨訪的相關(guān)信息)。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院（），2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況(可電話隨訪并記

53、錄隨訪的相關(guān)信息，但此次隨訪不納入考核范圍)。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,健康體檢,對(duì)確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢測(cè)必須包括血常規(guī)、尿常規(guī)

54、、血脂、眼底檢查、肝功能、腎功能等，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。具體內(nèi)容參照健康體檢表。,隨訪表填寫(xiě)說(shuō)明,隨訪表為Ⅱ型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫(xiě)。每年的健康體檢填寫(xiě)居民健康檔案的健康體檢表。隨訪方式，規(guī)定的四次隨訪中不能有電話隨訪，對(duì)于轉(zhuǎn)診或分級(jí)管理中的要求每一個(gè)月隨訪的可以電話隨訪，并記錄隨訪信息，但不納入考核范圍。癥狀：“其他”欄僅填寫(xiě)與糖尿病相關(guān)的癥狀。

55、體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫(xiě)目前情況，斜線后填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)(建議的目標(biāo)值要符合邏輯，可達(dá)到的預(yù)期值，而不是理想的體質(zhì)指數(shù)值)。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次隨訪時(shí)測(cè)量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測(cè)量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。體質(zhì)應(yīng)控制在24 以下。初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重應(yīng)降低5%-10%。 超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個(gè)月減重3-5公斤；6-12個(gè)月減重5 公斤以上，

56、或接近正常體重。,生活方式指導(dǎo)：在詢問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。 日吸煙量：斜線前填寫(xiě)目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫(xiě)出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫(xiě)吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫(xiě)目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫(xiě)出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫(xiě)飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒

57、“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過(guò)30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。,運(yùn)動(dòng)：填寫(xiě)每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，×

58、15;分鐘／次”。橫線上填寫(xiě)目前情況，橫線下填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30至60分鐘，每次活動(dòng)前要有5至10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要有5分鐘左右的整理活動(dòng)，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。如果患者的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到每日推薦量，橫線下填寫(xiě)當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)量即可，如果運(yùn)動(dòng)量不足，要求填寫(xiě)推薦的最小頻率與時(shí)間，如每周5次，每次30-60分鐘，要根據(jù)運(yùn)動(dòng)方式來(lái)推薦量，并且要循序漸進(jìn)。運(yùn)

59、動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)避開(kāi)胰島素或降糖藥物血濃度達(dá)到高峰的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現(xiàn)低血糖。一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后半小時(shí)至1小時(shí)為宜。,主食：根據(jù)患者的實(shí)際情況估算主食（米飯、面食、餅干等淀粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計(jì)量。糖尿病患者應(yīng)該注意少食多餐，注意低鹽，低脂，低糖飲食，同時(shí)還需要注意，含能量比較高的食物，高淀粉含量的食物也都需要注意少吃，或者不吃。在推薦量中要注意患者的主食攝入，更多的關(guān)注患者油脂

60、攝入量、鹽的攝入量，主食原則上根據(jù)其身體活動(dòng)與工作性質(zhì)，主食控制在6-8兩。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。,輔助檢查：為患者進(jìn)行空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應(yīng)如實(shí)記錄。如果患者檢測(cè)的是隨機(jī)血糖，應(yīng)注明，隨機(jī)血糖以7.8mmol/L作為判斷控制滿意的目標(biāo)。服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未

61、按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的降糖藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。低血糖反應(yīng)：根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況。,此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時(shí)的分類結(jié)果，由責(zé)任醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項(xiàng)在“□”中填上相應(yīng)的數(shù)字?！翱刂茲M意”意為血糖控制滿意，無(wú)其他異常、“控制不滿意”意為血糖控制不滿意，無(wú)其他異常、“不良反應(yīng)”意為存

62、在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時(shí)并存幾種情況，填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種情況，同時(shí)結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時(shí)間，并告知患者。隨訪分類要與后面的藥物治療相結(jié)合，如果患者既未采取非藥物治療，也未服用藥物，但血壓控制滿意，這種情況存在作假的嫌疑，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)。用藥情況：如患者是首次診斷接受治療的，根據(jù)患者整體情況，為患者開(kāi)具處方，并填寫(xiě)在表格中，寫(xiě)明用法、用量。對(duì)于既往明確診斷并接受治療的患者填寫(xiě)當(dāng)前患

63、者使用的藥名、用量與用法，如果患者采取非藥物治療，在空白處要標(biāo)明非藥物治療，在前面的生活方式指導(dǎo)上要體現(xiàn)出來(lái)。,,,轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫(xiě)明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫(xiě)明轉(zhuǎn)診原因。轉(zhuǎn)診后要有相應(yīng)的隨訪記錄，如果轉(zhuǎn)診后患者不愿意再接受隨訪，需要說(shuō)明。下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,特殊情況處理,

64、在糖尿病管理中，經(jīng)常出現(xiàn)各種意外情況：（1）患者外出超過(guò)1年以上，不愿意接受管理或者否認(rèn)患病等，直接納入“失訪”；（2）患者短期外出，可以在本年度內(nèi)完成四次隨訪，仍計(jì)為規(guī)范管理,但在規(guī)定隨訪的時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行電話隨訪，待患者回來(lái)后補(bǔ)充做面對(duì)面的隨訪，并記錄隨訪信息，完善隨訪記錄表；（3）管理人群按照從督導(dǎo)考核的時(shí)間點(diǎn)倒推的過(guò)去一年中的情況考核。,督導(dǎo)考核的核心內(nèi)容,1、信息真實(shí)；2、填寫(xiě)用語(yǔ)規(guī)范；3、服務(wù)對(duì)象受益；4、項(xiàng)目齊全不