突發(fā)成批傷員的急救護(hù)理

1、突發(fā)成批傷員的急救護(hù)理,急診部：陳偉花,,www.themegallery.com,Company Logo,突發(fā)事件,車禍?zhǔn)录卸臼录馂?zāi)事件淹溺事件爆炸事件。。。。。,www.themegallery.com,Company Logo,學(xué)習(xí)內(nèi)容,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,一、概念,同一致傷因素導(dǎo)致三人或三人以上

2、同時(shí)受傷或中毒。特點(diǎn)：1、突發(fā)性強(qiáng) 2、損傷人員多 3、損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜 4、發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差,www.themegallery.com,Company Logo,我國(guó)EMSS的“四環(huán)”,www.themegallery.com,Company Logo,（一）醫(yī)院要制訂三級(jí)應(yīng)急預(yù)案,一級(jí)事件啟動(dòng)“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)）二級(jí)事件啟動(dòng)“

3、橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時(shí)）。三級(jí)事件啟動(dòng)“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)）。,www.themegallery.com,Company Logo,應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng),根據(jù)重大突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級(jí)響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng),www.themegallery.com,Company L

4、ogo,（二） 發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,場(chǎng)地設(shè)備人員藥品預(yù)案有備有序,團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于救治全過(guò)程,www.themegallery.com,Company Logo,二、 預(yù)檢分診,快速分診、分級(jí)處理  “先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌,www.themegallery.com,Compan

5、y Logo,,紅色“傷票（牌）”表示危及生命體征，即危及呼吸、循環(huán)、意識(shí)者。如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心室顫動(dòng)等。 黃色“傷票（牌）”表示傷情比重度要輕，只要短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化。如單純性骨折、外傷出血、眼傷等。 綠色“傷票（牌）”表示血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行，癥狀較輕，一般對(duì)癥處理即可。如一般輕傷、擦傷。 黑色“傷票（牌）”表示意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心跳呼吸

6、停止，瞳孔放大 。,www.themegallery.com,Company Logo,（一）、預(yù)檢分診—內(nèi)容,生命體征1、意識(shí)狀態(tài)2、氣道3、呼吸4、血壓5、脈搏6、瞳孔7、體溫,www.themegallery.com,Company Logo,檢傷分類—內(nèi)容,全面體檢1、頭部體征 口、鼻、眼、耳、面、頭顱2、頸部體征 壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等3、脊柱體征 腫脹、形態(tài)等4、胸部體征 鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等5

7、、腹部體征 傷口、壓痛、肌緊張等6、骨盆體征 壓痛及生殖器損傷7、四肢體征 形態(tài)、腫脹、壓痛等,www.themegallery.com,Company Logo,院內(nèi)成批傷分診,1、檢傷：包括初步評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、出血。進(jìn)一步評(píng)估意識(shí)、頸椎損傷的可能性、有無(wú)開(kāi)放性傷口、骨折、燒傷或其他損傷。2、給予簡(jiǎn)便而迅速的措施穩(wěn)定病情。3、病情嚴(yán)重程度分診 四級(jí)分類法，紅、黃、綠、黑四種表示病情的危重程度。紅色表示最緊急需立即

8、救治，橙色表示非常緊急應(yīng)在10分鐘內(nèi)救治，黃色表示緊急應(yīng)在60分鐘內(nèi)救治，綠色表示普通可在120分鐘內(nèi)救治，黑色表示病人已死亡不需要救治。4、分配治療區(qū) 急診科內(nèi)區(qū)域相對(duì)分工，決定各類傷員放置區(qū)域。院內(nèi)分流包括手術(shù)室、ICU、各?？撇》康?。5、提供病歷，無(wú)名氏編號(hào) 對(duì)于昏迷，休克等無(wú)法回答問(wèn)話并且身份不明的病人，建立病歷時(shí)，病人姓名可暫按無(wú)名氏處理，按阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)，同時(shí)要在病人身上做出明顯標(biāo)記（分診號(hào)碼卡），并通知其他人員

9、查找家屬。6、通知報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)職能部門或領(lǐng)導(dǎo)。7、與醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)交流，協(xié)調(diào)急救。,www.themegallery.com,Company Logo,三、急救護(hù)理原則,1、先搶救現(xiàn)場(chǎng)，后搶救周圍及遠(yuǎn)處患者2、先處理具有搶救價(jià)值的患者，后處理其他患者3、先處理呼吸循環(huán)衰竭的患者，后處理其他患者4、先搶救治療后詢問(wèn)病史5、先查明致病原因，后做其他治療與護(hù)理6、先現(xiàn)場(chǎng)搶救，再轉(zhuǎn)送回院,www.themegaller

10、y.com,Company Logo,急診救治的幾項(xiàng)原則理念,時(shí)間簡(jiǎn)潔全面功能團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)思維---降階梯救命治病,創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一小時(shí)。黃金時(shí)間長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生的不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見(jiàn)上帝的最后一道關(guān)。,急診:人工氣道，評(píng)估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷,傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動(dòng)脈、神經(jīng),創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，意識(shí)，MODS評(píng)分系統(tǒng)，肺部、肝臟評(píng)分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評(píng)分,團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治

11、的全過(guò)程。（場(chǎng)地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準(zhǔn)備,床邊及時(shí)檢查（血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）,胸痛—?dú)庑?、主?dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、呼吸困難—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、腸梗阻宮外孕、結(jié)石、炎癥性,急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問(wèn)題是救命,www.themegallery.com,Company

12、Logo,現(xiàn)場(chǎng)需要采取的搶救措施,體位安置暢通呼吸道維護(hù)呼吸功能建立有效循環(huán)簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查徹底暴露病人,www.themegallery.com,Company Logo,嚴(yán)密組織、合理分工,1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，物質(zhì)供應(yīng)。2、傷情預(yù)檢組：按傷情輕、中、重分類掛上標(biāo)記，填寫(xiě)編號(hào)3急救組：負(fù)責(zé)危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。4、治療組：負(fù)責(zé)一般性及

13、常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗(yàn)、清創(chuàng)、病情觀察。5、運(yùn)輸組：護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查，急診手術(shù)、住院。,www.themegallery.com,Company Logo,合理分工,急救組護(hù)士,www.themegallery.com,Company Logo,搶救護(hù)士,www.themegallery.com,Company Logo,合理分工,www.themegallery.com,Company Logo,3、心理健康教育,在治

14、療傷病員身體疾患的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實(shí)一名心理工作人員對(duì)患者進(jìn)行思想上的關(guān)心，開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理陰影。 在加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理同時(shí)，急診護(hù)士更應(yīng)該對(duì)自我進(jìn)行心理護(hù)理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調(diào)整心態(tài)。盡量避免因?yàn)榧?、忙、病人病情危重而?dǎo)致和病人家屬的爭(zhēng)吵。規(guī)范自我行為，保證患者的安全，保證自身的利益不

15、受侵害，避免護(hù)患發(fā)生糾紛。,www.themegallery.com,Company Logo,4、消毒隔離,1、在救治患者的同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，在接觸病人的體液、血液后及時(shí)正確的洗手，避免銳器刺傷。2、盡可能的在處理下一位患者之前使用快速手衛(wèi)生消毒液，既保證自身的安全，也保護(hù)其他患者的安全。3、在搶救結(jié)束后及時(shí)的進(jìn)行紫外線消毒，醫(yī)療垃圾分類放置。,www.themegallery.com,Company Logo,5、積極上報(bào),

16、事件結(jié)束后，及時(shí)對(duì)救援情況作出總結(jié)，并上報(bào)給有關(guān)部門，以便相關(guān)部門對(duì)事件進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，有利于善后工作的順利開(kāi)展。,www.themegallery.com,Company Logo,四、應(yīng)急預(yù)案,一、接診接聽(tīng)電話或群發(fā)病人來(lái)診，了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。二、分診及報(bào)告對(duì)所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按病情分為不同優(yōu)先等級(jí)，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡

17、），及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，通知護(hù)理組長(zhǎng)、機(jī)休護(hù)士、醫(yī)護(hù)二值到位。三、啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，開(kāi)放綠色通道1、科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（非正常上班時(shí)間報(bào)告總值班）等相關(guān)部門。2、患者≤5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時(shí)請(qǐng)求醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部增援。3、通知藥房，檢驗(yàn)，放射、B超、心電等有關(guān)科室。,www.themegallery.com,Company Logo,,4、搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患

18、者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開(kāi)。標(biāo)識(shí)：紅色：病情危重---立即搶救處理黃色：病情較重---及時(shí)給予各種治療、密切觀察，防止病情演變成紅色綠色：病情穩(wěn)定---可暫緩處理、進(jìn)一步觀察黑色：死亡患者。,www.themegallery.com,Company Logo,處理流程,了解案件發(fā)生的概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間 報(bào)告（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）

19、 預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí) 啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制 開(kāi)放綠色通道設(shè)立搶救指揮者，負(fù)責(zé)組織搶救工作 分工明確，各司其職，緊密配合、聽(tīng)從指揮立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部及相關(guān)部門 通知藥房、檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖等患者≤5人，科室組織人員進(jìn)行搶救， 搶救護(hù)士至始至終，負(fù)責(zé)一名或幾

20、名患者的＞5人請(qǐng)求醫(yī)務(wù)部護(hù)理部派人增援 治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系患者 協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)反饋給責(zé) 任，做好護(hù)理相關(guān)記錄,,,,,,,,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,五、無(wú)縫隙管理模式在突發(fā)事件中的應(yīng)用,無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在生產(chǎn)者社會(huì)

21、轉(zhuǎn)型為顧客社會(huì)這一深刻的社會(huì)變遷中出現(xiàn)的一種新的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院管理實(shí)踐。這種新型的管理理念已經(jīng)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織中得到了不同程度的初步實(shí)踐，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3 個(gè)方面的內(nèi)容：一是職能方面，其特征是可以向患者快速提供品種繁多、用戶化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)；二是運(yùn)作過(guò)程，其特征可以用流動(dòng)、靈活、彈性、完整、透明、連貫等詞語(yǔ)來(lái)形容；三是靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)，盡可能模糊部門分割的界線，以彌補(bǔ)部門分割和專業(yè)分工給患

22、者帶來(lái)的缺憾，最終可以滿足患者感到無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度、高效率。,www.themegallery.com,Company Logo,,1、管理制度無(wú)縫隙2、預(yù)警無(wú)縫隙3、信息傳遞無(wú)縫隙4、專業(yè)技術(shù)無(wú)縫隙5、心理干預(yù)無(wú)縫隙6、事件救援情況的總結(jié)、上報(bào)、評(píng)估無(wú)縫隙,www.themegallery.com,Company Logo,總 結(jié),以無(wú)縫隙管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制，優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組