祝磊眼表疾病診療進(jìn)展2015-

1、眼表疾病診療進(jìn)展,河南省眼科研究所 河南省立眼科醫(yī)院 祝磊 2015-12,,,,,,,瞼板腺功能不良,傳統(tǒng)理療方法,沒有明顯和持續(xù)的療效，為什么? 1. 眼瞼外部的熱敷難以液化瞼板腺分泌物； 2. 患者難以按要求做到位，不能堅(jiān)持； 3. 僅上眼瞼接受理療.,LipiFlow Thermal Pulsation System,臨床試驗(yàn)結(jié)果---

2、該系統(tǒng)療效顯著好于傳統(tǒng)熱敷理療1. FDA 批準(zhǔn) 2. 在診所里12分鐘可以完成一次治療 3. 熱敷和瞼板腺的按摩同時進(jìn)行 4. 熱敷時的熱傳遞直接作用于上下眼瞼，效率更高，且不影響角膜和眼球。,,,強(qiáng)化脈沖光療Intense pulse lighttherapy-------IPL,a. 廣譜光的能量可以傳遞到血管或色素區(qū) b. 光熱或光化學(xué)效應(yīng)提高瞼板腺溫度 c. 減少炎癥介質(zhì)的釋放

3、 d. 增加瞼板腺分泌物排出易度,,,Toyos臨床試驗(yàn)結(jié)果,1. 回顧、非對照、單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究 2. 每月四次治療，3 月到 1年 3. 91 病人 182 眼，完成治療 4. TBUT, 瞼板腺分泌好轉(zhuǎn)，病人滿意度提高,存在的問題,1. 該方法治療瞼板腺功能不良未獲 FDA 批準(zhǔn)，目前僅用于皮膚科； 2. 沒有FDA 臨床試驗(yàn)； 3. 缺乏文獻(xiàn)的有力證據(jù)；

4、 4. 有4篇文獻(xiàn)報(bào)道該療法出現(xiàn)損傷眼組織，如睫毛、虹膜、角膜、脈絡(luò)膜等。,Maskin Meibomian Gland Intraductal Probe (Rhein Medical, St. Petersburg, Fla.),,螨蟲與瞼板腺,一項(xiàng)研究167例患者，MGD患者有85%檢查有螨蟲，密度4.08，前部瞼緣炎患者95%，密度8.95 ，兩者均有的患者陽性率97%，密度13.63。正常組34%，密度0.98。,淚

5、液檢測 1.Tear Osmometer( TearLab) 2.RPS InflammaDry MMP-9 DetectorTM,,,‘Lab on a Chip’ Tear Osmometer( TearLab)-----通過鈉離子傳導(dǎo)檢測淚液滲透壓。淚液 50nl 。 臨床研究結(jié)果：314 例患者----敏感閾值 (正常和輕中度) 308mOsm/L, 315mOsm/L 特異性高。,TearLab Os

6、mometer價值,1. 明確淚液異常 2. 監(jiān)測青光眼治療眼藥的毒性（長期用藥） 3. 監(jiān)測治療效果 ( 有一項(xiàng)研究，52名干眼患者環(huán)孢素點(diǎn)眼3月，淚液滲透壓顯著下降),淚液成分檢測,淚液功能異常改變淚液的成分 淚腺疾病改變淚液成分 滲透壓增加( MMP-3,9, 炎癥因子) 瞼板腺功能不良和結(jié)膜松弛癥 ：淚液清除延遲 +滲透壓增加( MMP-3,9, 炎癥

7、因子),金屬蛋白酶-9 和淚液異常,MMP-9 是一種炎癥介質(zhì)，蛋白酶，由炎癥細(xì)胞和上皮細(xì)胞產(chǎn)生 ( 干眼患者結(jié)膜上皮MMP-9是正常的8倍） 淚液中MMP-9與眼表指數(shù)密切相關(guān),,,RPS InflammaDry Detector,InflammaDry 是快速半定量免疫試劑法檢測淚液中MMP-9的數(shù)量變化 (>40ng/mL); 敏感性85%，特異性 94% ； 一次性、簡單，技術(shù)員可以

8、操作; 歐洲、加拿大已正式臨床使用.,,淚膜脂質(zhì)層檢測,,,,LipiViews tear interferometer,,,,Meibomian Gland Evaluator,結(jié)膜炎的細(xì)胞學(xué)檢查,EyePrim Cell Collector：評價結(jié)膜細(xì)胞形態(tài)、杯狀細(xì)胞密度、粘蛋白表達(dá)、細(xì)胞因子、MMP基因表達(dá) EyePrim Cell Collector----Opiatech, supor 450 me