病理學傳染s

1、第十一章 傳染病,傳染病是由病原微生物（病毒、支原體、細菌、螺旋體）通過一定的傳播途徑進入易感人群的個體所引起的一組疾病，在一定條件下可廣泛流行。三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群不同的傳染病其病變特征可不同，但基本病變都屬炎癥,不同類型的炎癥菌痢—急性纖維素性炎傷寒—急性增生性炎結(jié)核—慢性肉芽腫性炎流腦—急性化膿性炎乙腦—急性變質(zhì)性炎,結(jié)核病Tuberculosis,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。病變特

2、點組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死。臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,病因,病原菌結(jié)核分枝桿菌：人型和牛型。致病力與菌體成分有關脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類傳播途徑呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴消化道:少數(shù),發(fā)病機制,細胞免疫為主在感染局部由巨噬細胞聚集而形成的肉芽腫—結(jié)核結(jié)節(jié)人體感染結(jié)核桿菌2—6周后出現(xiàn)細胞免疫反應，同時也發(fā)生變態(tài)反應，后者造成廣泛的組織壞死—干酪樣壞死免疫反應和變態(tài)反應

3、同時貫穿在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展過程中,結(jié)核病的基本病變,特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）,滲出性病變,發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應明顯時病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎早期有中性粒細胞浸潤，很快被巨噬細胞取代,部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關系）轉(zhuǎn)歸完全吸收→增生為主變態(tài)反應劇烈→變質(zhì)壞死為主,增生性病變,發(fā)生條件菌量少，毒力低，免疫力強病理變化形成結(jié)核結(jié)節(jié)——診斷

4、價值,結(jié)核結(jié)節(jié)tubercle,鏡下結(jié)節(jié)中央可見干酪樣壞死周圍有巨噬細胞、放射狀排列的上皮樣細胞、Langhans巨細胞外周淋巴細胞，少量成纖維細胞,肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時呈淡黃色。轉(zhuǎn)歸進一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細胞→成纖維細胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化,壞死性病變,發(fā)生條件細菌數(shù)量多，毒力強，免疫力低或變態(tài)反應強病理表現(xiàn)：干酪樣壞死 caseous necrosis肉

5、眼—淡黃色，均勻細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪鏡下—紅染無結(jié)構顆粒狀物,增生為主的病變結(jié)核性肉芽腫,變質(zhì)為主的病變干酪樣壞死,滲出為主的病變漿液纖維素性炎,+為機體免疫力增強或變態(tài)反應減弱—為機體免疫力減弱或變態(tài)反應增強,,,,,,,-,+,+,-,—,—,結(jié)核病轉(zhuǎn)歸,轉(zhuǎn)向愈復吸收消散：滲出性病變的主要愈合纖維化、纖維包裹、鈣化轉(zhuǎn)向惡化浸潤進展，病灶擴大溶解播散,肺結(jié)核病,Pulmonary tuberculosis,原發(fā)

6、性肺結(jié)核病,機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病 又稱兒童型肺結(jié)核病,病變特點,原發(fā)綜合征(primary complex)肺的原發(fā)病灶引流淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核X—ray 呈啞鈴狀陰影臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫,發(fā)展和結(jié)局,自然痊愈纖維化和鈣化惡化進展支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核病,機體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病感染來源細菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細

7、菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶→繼發(fā)性肺結(jié)核,病變特點（與原發(fā)性～的不同點）1、好發(fā)部位—肺尖。2、病變以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見病變主要通過支氣管播散病程較長，時好時壞，新舊病變交替，有時以增生病變?yōu)橹鳎袝r以滲出、壞死為主,,,主要類型,局灶型肺結(jié)核—繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變,部位：肺尖下2—4cm處，右肺尖常見大?。?.5—1

8、cm數(shù)目：一個或多個病變：增生性病變?yōu)橹?。中央干酪樣壞死，也可為滲出性病變臨床表現(xiàn)：無明顯自覺癥狀轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低→浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核—最常見，屬活動性肺結(jié)核,部位：肺尖，鎖骨下區(qū)病變：中央為干酪樣壞死灶，周圍為滲出性病變，有漿液、單核細胞、淋巴細胞和少數(shù)中性白細胞滲出臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)—吸收消散或變?yōu)樵錾圆?/p>

9、變→纖維化、纖維包裹、鈣化惡化進展—,浸潤進展溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出→急性空洞大量細菌向外排出→開放性肺結(jié)核病經(jīng)支氣管播散→干酪樣肺炎空洞穿破肺膜→自發(fā)性氣胸 結(jié)局：急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小→瘢痕組織經(jīng)久不愈→慢性纖維空洞型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,病變特點：肺內(nèi)一個或多個厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見殘存的梁柱狀組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變

10、類型不同的病灶?？斩锤浇谓M織纖維化，胸膜增厚——肺縮小、變性、變硬,鏡下：洞壁分三層內(nèi)層——干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌中層——結(jié)核性肉芽組織外層——增生的纖維組織,臨床表現(xiàn)：病程長，時好時壞空洞與支氣管相通——開放性肺結(jié)核干酪樣壞死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——氣胸、膿氣胸咽下含菌痰液——喉結(jié)核肺廣泛纖維化——肺動脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：大空洞愈合：開放性愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合,干

11、酪性肺炎,機體免疫力極低，對結(jié)核桿菌的變態(tài)反應過強時發(fā)生浸潤型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴大→干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細菌經(jīng)支氣管播散按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。,肉眼：肺葉腫大，變實，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細胞侵潤。臨床表現(xiàn)：嚴重中毒癥狀 “奔馬癆”,結(jié)核球,直徑2～5cm，有纖維包

12、裹的孤立的，境界分明的球形干酪樣壞死灶位于肺上葉，單個，來源：干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)無法排出，填充空腔而成由鄰近的多個小干酪樣壞死灶融合而成演變：相對靜止惡化進展,結(jié)核性胸膜炎,a 濕性：滲出性病變：漿液纖維素性炎漿液滲出量多→胸腔積液，伴有大量紅細胞漏出，則呈血性胸水轉(zhuǎn)歸：吸收；機化,b 干性：增生性由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜病變：以增生性病變?yōu)橹?，可有纖

13、維素滲出，但很少有胸腔積液轉(zhuǎn)歸：纖維化→胸膜增厚、粘連,肺外結(jié)核病,,（一）腸結(jié)核病,1.原發(fā)性腸結(jié)核病：少見，發(fā)生于小兒因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起病變——腸原發(fā)綜合征腸內(nèi)原發(fā)灶：腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)炎,2 繼發(fā)性腸結(jié)核病：因咽下大量含菌的痰液所導致好發(fā)部位：回盲部,潰瘍型 （多見）潰瘍呈帶狀，長徑與腸的縱軸垂直數(shù)目多個，邊緣不整齊底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織結(jié)局：潰瘍愈合

14、后因瘢痕收縮→腸狹窄增生型回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄,（二）泌尿生殖結(jié)核,1.腎結(jié)核病部位：多為單側(cè)性，開始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭內(nèi)病變特點：腎臟實質(zhì)內(nèi)多數(shù)干酪樣壞死灶及其空洞形成液化壞死物隨著尿液下行，使輸尿管和膀胱感染輸尿管管壁增厚，粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，潰瘍形成膀胱粘膜潰瘍，壁纖維化 （膀胱攣縮）,2 生殖系統(tǒng)結(jié)核好發(fā)部位：男性—精囊、輸精管、附睪、睪丸女性——輸卵管

15、病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死,（三）骨關節(jié)結(jié)核病,骨結(jié)核,干酪樣壞死型干酪樣壞死，形成死骨骨旁形成結(jié)核性膿腫 “冷膿腫”增生型結(jié)核性肉芽組織脊椎結(jié)核多侵犯第10胸椎—第2腰椎始于椎體，破壞鄰近椎間盤，再向上向下擴展脊柱后凸畸形（駝背）→壓迫脊髓造成截癱冷膿腫,關節(jié)結(jié)核,多繼發(fā)于骨結(jié)核關節(jié)軟骨破壞滑膜內(nèi)結(jié)核性肉芽組織形成，關節(jié)腔內(nèi)漿液纖維素滲出游離的纖維素凝塊長期互相撞擊形成白色圓形或卵圓形小體→關節(jié)鼠后果：關節(jié)

16、強直干酪樣壞死穿破軟組織和皮膚→竇道,傷寒,typhoid fever,傷寒,由傷寒桿菌引起的急性傳染病基本病變：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞增生，以回腸淋巴組織的改變最明顯臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾臟腫大，皮膚玫瑰疹，白細胞減少等,病因和傳染途徑,病因：傷寒桿菌、內(nèi)毒素傳染途徑：傳染源:傷寒患者和帶菌者經(jīng)口傳染、 蒼蠅也是重要的傳染媒介。內(nèi)毒素是傷寒桿菌致病的主要因素。,發(fā)病機理,傷寒桿菌→穿過腸粘膜→侵入腸

17、壁淋巴組織→被巨噬細胞吞噬/經(jīng)胸導管入血→被全身單核巨噬細胞系統(tǒng)中的巨噬細胞吞噬，并在其中繁殖→再次大量入血→敗血癥，全身中毒癥狀，各器官病變,病理變化,基本病變： 傷寒肉芽腫巨噬細胞增生，胞漿豐富，胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞和壞死細胞碎屑——傷寒細胞傷寒細胞聚集成團形成小結(jié)節(jié)——傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫，具有病理診斷意義,腸道病變部位：回腸下部集合和孤立淋巴小結(jié)病變分四期，每期約一周。髓樣腫脹期：第一周壞死期：第二

18、周 潰瘍期：第三周 潰瘍長軸平行于腸的長軸愈合期：第四周,,其他單核巨噬細胞系統(tǒng)的病變,腸系膜淋巴結(jié)脾肝臟 傷寒肉芽腫、灶性壞死骨髓其他1膽囊 2心?。侯w粒變性 3腎臟：顆粒變性 4皮膚：玫瑰疹 5肌肉：蠟樣變性（凝固性壞死）,,并發(fā)癥腸出血和腸穿孔支氣管肺炎感染其它器官結(jié)局痊愈死亡原因：敗血癥，腸出血，腸穿孔,細菌性痢疾,Bacillary,細菌性痢疾,由痢疾桿菌引起的腸道傳染病

19、夏秋季多見，兒童發(fā)病率較高臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便,病因及傳染途徑,病原菌：痢疾桿菌傳染途徑：經(jīng)口傳染,發(fā)病機理,痢疾桿菌先在上皮細胞內(nèi)繁殖，然后侵入粘膜固有層，繼續(xù)繁殖，釋放毒素，引起炎性反應,病理變化,病變部位主要是乙狀結(jié)腸和直腸基本病變: 纖維素性炎——假膜性炎,急性細菌性痢疾,部位：乙狀結(jié)腸、直腸病理變化：急性卡他性炎→假膜性炎假膜：纖維素與壞死粘膜組織、中性白細胞、細菌共同形成灰白色糠皮樣的

20、，覆蓋于粘膜的表面地圖狀潰瘍臨床：腸蠕動亢進、里急后重、粘液膿血便,慢性細菌性痢疾,菌痢病程超過二個月以上病變特點：慢性潰瘍形成，潰瘍邊緣粘膜過度增生形成息肉。腸壁纖維組織大量增生，腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄,中毒型細菌性痢疾,多見于2—7歲兒童 毒力較低的福氏菌或宋氏菌病變特點：起病急，全身中毒癥狀嚴重，而腸管病變和癥狀輕腸道病變：卡他性腸炎或濾泡性腸炎臨床癥狀：中毒性休克,流行性腦脊髓膜炎,Epidemic cere

21、brospinal meningitis,病因及發(fā)病機制,病因腦膜炎雙球菌meningococcus發(fā)病機制,病人帶菌者,飛沫,呼吸道,腦膜,,血,上呼吸道局部炎癥,,,病理變化,上呼吸道感染期敗血癥期：皮膚、粘膜淤點、淤斑，腦膜炎癥期__腦脊髓膜化膿性炎腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細胞，漿液及纖維素滲出嚴重者，鄰近腦膜的腦實質(zhì)出現(xiàn)炎癥，神經(jīng)細胞變性→腦膜腦炎,病理與臨床聯(lián)系,腦膜刺激癥狀頸項強直陽性曲髖伸

22、膝征(kernig征)陽性顱內(nèi)壓升高癥狀腦脊液改變,結(jié)局,痊愈、后遺癥Waterhouse-Friederichsen syndrome 沃-弗綜合征暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥+兩側(cè)腎上腺嚴重出血、皮質(zhì)功能衰竭。,流行性乙型腦炎,Epidemic encephalitis type B,病因及發(fā)病機制,病原體：乙型腦炎病毒發(fā)病機制,病人 蚊 繁殖 免疫力低--CNS →乙腦 →

23、 人→內(nèi)皮→ →病毒血癥→中間宿主 單核 免疫力強—隱性感染,病理變化,病變部位：分布廣泛腦脊髓實質(zhì)（主要在大腦）腦脊髓膜病變輕微,大體,軟腦膜血管擴張充血腦實質(zhì)充血、水腫，有點狀出血及散在灰白色，半透明，軟化灶，以大腦皮質(zhì)多見,鏡下,腦脊髓實質(zhì)的急性變質(zhì)性炎,淋巴細胞套腦實質(zhì)血管擴張充血，血管周圍間隙增寬，淋巴細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤,神經(jīng)細胞變性，壞死神經(jīng)細胞腫脹，尼氏小體消失，胞質(zhì)