病毒性腦膜炎概述與護(hù)理

1、病 毒 性 腦 膜 炎,定義,病毒性腦膜炎是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜炎(viral meningitis)。,病　因,本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及?？刹《尽＿@幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。,

2、發(fā)病機(jī)制,病毒自呼吸道、消化道或經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過(guò)血循環(huán)感染各種臟器，在臟器中繁殖隨后產(chǎn)生病毒血癥，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀。如果此時(shí)機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過(guò)脈絡(luò)叢或血管內(nèi)膜侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，一方面通過(guò)大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，另一方面也可通過(guò)激發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。,臨床表現(xiàn),由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《?/p>

3、性腦膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。,輔助檢查,1.周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。2.腦脊液檢查　外觀無(wú)色透明，壓力正常或稍高，白細(xì)胞輕至中度升高，一般在（25～250）×106／L.發(fā)病后4

4、8小時(shí)內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。,輔助檢查,3.病毒學(xué)檢查　部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。4.腦電圖　以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動(dòng)只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。,診斷及鑒別診斷,診　　斷：對(duì)病毒性腦膜

5、炎和腦炎的診斷主要依靠流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和病毒學(xué)分析。鑒別診斷：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等。 2.非感染性疾病如顱內(nèi)出血、腦膜白血病、高熱驚厥等。,治　療,1.藥物治療　阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷），每次5～10mg／kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f（丙氧鳥(niǎo)苷），每次5mg／kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘

6、-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。,治　療,病毒性腦膜炎由柯薩奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg／d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對(duì)發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對(duì)癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。,治　療,2.對(duì)癥治療　本病缺乏特異性治療。但由

7、于病程自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵，主要治療原則包括：（1）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或白 蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。,病毒性腦膜炎的護(hù)理問(wèn)題,1.體溫過(guò)高：與病毒血癥有關(guān)；2.急性意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)；3.軀體移動(dòng)障礙：與昏迷、癱瘓有

8、關(guān)；4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征；,護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢　對(duì)臥床不起者，應(yīng)注意及時(shí)吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。重癥必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；對(duì)高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。,護(hù)理措施,2.高熱護(hù)理 ①體溫上升階段：寒顫時(shí)注意保暖； ②發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分； ③退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚路?，防止受涼?護(hù)理措施,3.飲食指

9、導(dǎo)　進(jìn)食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。 4.病情觀察　觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。,護(hù)理措施,5.肢體鍛煉 ①讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。 ②對(duì)于清醒患兒，要更多關(guān)心、體貼患兒，增強(qiáng)自我照顧能力和信心。 ③經(jīng)常與患兒交流，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。 ④及早對(duì)患兒肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運(yùn)動(dòng)。 ⑤恢復(fù)期患兒，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉

10、。 ⑥活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、注意安全、防止碰傷。,護(hù)理措施,6.昏迷的護(hù)理　取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；可抬高床頭30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時(shí)翻身1次，拍背促痰排出，減少墜積性肺炎；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或使用人工呼吸機(jī)。盡早給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)；做好口腔護(hù)理；保持鎮(zhèn)靜，因

11、任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。,入院宣教,健康教育向患者介紹病情，作好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練。,出院宣教,1、要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生 ,避免呼吸道感染和胃腸道疾病。2、對(duì)出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理 :①提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食 ； ②保持呼吸道通暢 ,及時(shí)清除口、咽、鼻的分泌物；③加強(qiáng)皮膚護(hù)理 ；④保證大便通暢 ；⑤加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練 ,對(duì)癱瘓及肌肉攣縮者 ,可