甲狀腺疾病的護(hù)理

1、,,,,,,甲狀腺疾病的護(hù)理,匯報(bào)人：張婷,日期：2018年7月23日,目 錄,C-0205,治療經(jīng)過,護(hù)理措施和護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),第一部分病史匯報(bào),PART 01,※ 基本資料,※ 主訴與現(xiàn)病史,※ 既往史,※ 個(gè)人史,※ 家族史,※ 婚育與月經(jīng)史,01,基本信息：姓名:鄒永碧 性別：女 年齡：55歲

2、 民族：漢族婚姻：已婚 職業(yè)：無業(yè)人員現(xiàn)住址：重慶市渝北區(qū) 入院時(shí)間：2018年07月13日8時(shí)45分-,,,,,半年前，患者無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一包塊，約“拇指”大小，無疼痛和瘙癢，無潮熱、多汗，無吞咽及飲水嗆咳，無呼吸困難，無聲嘶，無情緒改變，無畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)，患者未予以特殊治療。于2018-7-10于我院行甲狀腺彩超顯示“甲狀腺左葉囊實(shí)混合回聲

3、包塊，（4.1×2.8×5.0cm，TI-RADS3類），考慮腺瘤囊性變；甲狀腺左葉混合回聲及右葉稍低回聲結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸部可見淋巴結(jié)，形態(tài)尚可”，甲功正常?；颊弑敬伟l(fā)病以來，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊半年,,既往史,,,,,患者平素健康狀況良好，否認(rèn)高血壓史、糖尿病史、冠心病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史,婚育史,已婚，配偶已故于肝癌,

4、G3P1L1，育有一子，體健,家族史,雙親已故于肺氣腫。否認(rèn)家族疾病史,月經(jīng)史,15（3-7）/（20-30）40，月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)，經(jīng)量中等。,病史匯報(bào),相關(guān)檢查,體格檢查,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型正力型，自主體位，步入病區(qū)。神志清醒，皮膚粘膜正常，五官外耳道無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在。無其他陽性體征。,?？茩z查,頸軟，無阻抗，雙側(cè)對(duì)稱，氣管居中，未見頸靜脈怒張及頸靜脈異常搏動(dòng)，肝頸靜脈回流征陰性，左側(cè)甲狀腺I

5、I度腫大，左側(cè)葉內(nèi)捫及一結(jié)節(jié)，大小約4.0×3.0×5.0cm，邊界清楚，邊緣規(guī)則，活動(dòng)尚可，可隨吞咽上下活動(dòng)，未捫及明顯結(jié)節(jié)可能，雙側(cè)頸部可見淋巴結(jié)，形態(tài)尚可,第二部分治療經(jīng)過,PART 01,02,患者于2018年7月16日，在全麻下行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋甲狀腺峽部包塊切除術(shù)，術(shù)中出血20ml，生命體征平穩(wěn)，無聲嘶，術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室治療，留有頸部引流管一根。術(shù)后患者訴咽部不適，無其他異常情況。術(shù)后遵醫(yī)囑禁飲禁食

6、，吸氧3L/min，對(duì)患者行止痛，補(bǔ)液，抑酸，止血等對(duì)癥治療。術(shù)后診斷：左側(cè)甲狀腺腺瘤囊性變,第三部分護(hù)理診斷和護(hù)理措施,PART 01,03,護(hù)理診斷,與留置管道、患者耐受性差有關(guān),呼吸困難和窒息、手足抽搐,缺乏疾病相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施一、體位與引流1.體位：術(shù)后平臥位，待血壓穩(wěn)定或全麻清醒后取半臥位；指導(dǎo)病人變換體位，咳嗽時(shí)用手固定頸部以減少震動(dòng)。2.引流管的護(hù)理：固定 引流 通暢 無菌二、飲食與營養(yǎng)術(shù)后

7、給予以少量溫水，如無嗆咳、誤咽等不適，可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食；少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。三、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)、協(xié)助病人深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行霧化四、心理護(hù)理 加強(qiáng)溝通，心理安慰,五、健康指導(dǎo)1.功能鍛煉：　　　固定頸部減少震動(dòng)，拆線后應(yīng)練習(xí)頸部活動(dòng)，但禁忌頸部后伸(一月內(nèi)）。術(shù)后一月可作頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)。頸清掃者，保持患肢高于健側(cè)，防肩下垂2.治療：甲狀腺全切者終身服用甲狀腺素制劑：

8、 ①按時(shí)服藥　 ②不隨意停藥　 ③不隨意改變劑量 ④出現(xiàn)甲低、甲亢癥狀應(yīng)調(diào)整劑量　 ⑤隨年齡根據(jù)醫(yī)囑1次/年調(diào)整劑量3.隨訪,六、并發(fā)癥的預(yù)防和處理,1.呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。 ★表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。 ★原因：（1）切口出血壓迫氣管：切口滲血，頸部腫 脹； （2） 喉頭水腫；

9、 （3） 氣管塌陷； （4） 粘痰堵塞； （5） 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。,處理：（1）切口出血：注意體位和引流；禁忌過熱食物；　　　　　　　　　　　　 氣管切開包放床旁；立即床旁清除血腫；?。?）喉頭水腫：給予吸氧、霧化及皮質(zhì)激素治療； （3）氣管軟化：可行氣管懸吊術(shù)或氣管切開術(shù)；（4）雙側(cè)喉返N損傷：立即氣管切開并終身帶管；（5）粘痰堵塞：稀釋痰液，立即吸痰。,2.喉

10、返神經(jīng)損傷 ★表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶啞 雙側(cè)損傷→失音、呼 吸困難甚至窒息 ★原因：喉返N貼近甲狀腺下A， 術(shù)中結(jié)扎此A時(shí)易被損 傷。 ★處理：　　?。?）術(shù)中注意保護(hù)，損 傷及時(shí)處理； （2）暫時(shí)性損傷理療3-6　　　　　 個(gè)月可恢復(fù)，一側(cè)　　　　　 損傷可經(jīng)健側(cè)代償； 　雙側(cè)

11、損傷需氣管切開.。,,3.喉上神經(jīng)損傷 ★表現(xiàn)：內(nèi)支（感覺支） 損傷致咽部感覺遲鈍， 表現(xiàn)為誤咽嗆咳 外支（運(yùn)動(dòng)支） 損傷致環(huán)甲肌癱瘓， 聲帶松弛， 表現(xiàn)為音調(diào)降低 ★原因：多為術(shù)中損傷，因其 與甲狀腺上動(dòng)脈伴行 ★處理：多不需處理，可于數(shù)日　　 后恢復(fù)。發(fā)生嗆咳者協(xié)　　

12、　　 助病人采取坐位進(jìn)食固　　　　 體食物。,4.手足抽搐 術(shù)后1-2日出現(xiàn)?！镌颍菏中g(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、 挫傷或血供障礙所引起 低血鈣，致N肌肉興奮性↑★表現(xiàn)：輕者僅有面部、唇或手足 針刺麻木感；重者出現(xiàn)面 肌、手足疼痛性的持續(xù)性 痙攣，次數(shù)多有面部、唇或手足 針刺麻木感，時(shí)間長， 甚至出現(xiàn)喉肌痙攣死亡。,4.