牙體牙髓病概論

1、牙體牙髓病概論貴陽市口腔醫(yī)院賈美,牙體牙髓病學(xué)概念,它是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及歸轉(zhuǎn)的一門學(xué)科。牙體牙髓常見病一、齲病二、牙髓病三、根尖周病,齲 病,是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。 是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。,齲病特點(diǎn),1、發(fā)病率高，且流行區(qū)廣

2、。2、病程發(fā)展緩慢。3、病變過程中相當(dāng)長一段時(shí)間無主觀癥狀。4、只發(fā)生在牙齒暴露于口腔中的部位，即必須要有口腔 環(huán)境的影響。5、齲病的臨床特征是牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變。6、齲病是一種細(xì)菌感染性疾病，他的發(fā)生必須有細(xì)菌參與。 7、齲病所致的牙齒、硬組織形態(tài)的改變是不能自身修復(fù)的。,致齲病菌,主要致齲細(xì)菌●口腔鏈球菌 主要致齲菌、分類多，可致光滑面、點(diǎn)隙、根面齲， 變鏈的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸

3、性。在菌斑中生存的變鏈菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能維持相當(dāng)長時(shí)間，避開了唾液的緩作用，從而造成局部脫礦，齲病病變過程開始?！窨谇蝗闂U菌 致病性次于變鏈，更多的涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。即可加速齲病發(fā)展，但早期齲影響不大●口腔放線菌 所有的放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸。,致齲病菌,牙菌斑的定義 牙菌斑是存在與牙面或牙周袋內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)環(huán)境,細(xì)菌在其中生長發(fā)育繁殖和死亡,并在其中進(jìn)行著復(fù)雜

4、的物質(zhì)代謝活動.在條件是合適,細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞 牙菌斑的致齲性 牙菌斑內(nèi)的產(chǎn)酸代謝活動是產(chǎn)生齲病損害的直接原因,易感的宿主,影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過程中有重要影響，沒有缺陷或缺陷很少的牙一般不發(fā)生齲?。?、唾液的抗齲作用　　●機(jī)械清潔作用　　●緩沖作用　　●抑菌作用　　●再礦化作用,易感的宿主,宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙，唾液的

5、抗齲能力，而全身因素如營養(yǎng)，全身疾病，內(nèi)分泌，遺傳，鈣，磷礦化物質(zhì)和別的微量元素，精神，神經(jīng)等因素通過影響牙和唾液的抗齲能力而間接影響齲病的發(fā)生。流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，齲病發(fā)病率隨蔗糖消耗量增加逐年上升。蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中具有重要性，他們作為細(xì)菌代謝的底物，在代謝過程中，為細(xì)菌生存提供營養(yǎng)，其產(chǎn)物又可造成牙的破壞。,時(shí)間因素,●致齲過程一般需要１～１．５年●致齲的周期性，牙萌出后２～４年致齲高峰；以后由于再礦化的原因致齲率

6、降低。●四聯(lián)因素學(xué)說：齲病發(fā)生于易感的牙，致齲菌群及牙菌斑、蔗糖等細(xì)菌底物及一定的時(shí)間等多種因素共同作用的基礎(chǔ)上。,齲病按進(jìn)展速度分類,（1）慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層. 靜止齲 ：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。 （2）急性齲

7、 多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。,齲病按進(jìn)展速度分類,（3）猛性齲多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲,病程發(fā)展很快.常見于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲. （4）繼發(fā)齲 多見于齲病治療過程中齲槐組織未去凈或修復(fù)體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產(chǎn)生齲壞。,齲病按深度分類,淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。

8、初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。 中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。,齲病按深度分類,深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界

9、刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。 齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。,齲病的好發(fā)部位,由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。,齲病治療,1．藥物治療 藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳

10、前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等2.修復(fù)性治療-----充填術(shù)去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。保護(hù)牙髓 制備抗力形和固位形態(tài),齲病治療,3.窩溝封閉是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，從而達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。一般來說，深窩溝，特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）; 患者其它牙齒，特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的人應(yīng)當(dāng)行窩溝封閉 ，

11、兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。,窩溝封閉方法,窩溝封閉的方法很簡單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成。,牙髓病,牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。,牙髓病 病因,1.微生

12、物感染 細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。 細(xì)菌感染的途徑有： (1)經(jīng)牙體缺損處感染 (2)經(jīng)牙周感染，(3)血源感染，,牙髓病 病因,2.化學(xué)刺激 (1)藥物刺激 (2)充填料刺激 3.物理刺激 （1）溫度刺激 （2）電流刺激 （3）氣壓變化的影響 （4）創(chuàng)傷 血源性感染引起的牙髓病極少見.,急性牙髓炎,特點(diǎn)如下:

13、1,自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛2,溫度刺激使疼痛加重3,疼痛常不能定位4,疼痛常在夜間發(fā)作,慢性牙髓炎,臨床表現(xiàn) 自發(fā)痛 突發(fā)性、間歇性、不定位性（尖銳性、跳動性、疼痛，間歇性→持續(xù)性疼痛）放散性疼痛刺激后痛加劇,牙髓壞死,常由各種牙髓炎發(fā)展而來,或因創(chuàng)傷,溫度,化學(xué)刺激引起臨表:無自覺癥狀有牙體硬組織疾患冠變色牙髓無活力X片示根尖無異常,牙髓病治療,初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術(shù)年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒

14、牙可采用切髓術(shù) 慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)先應(yīng)急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后,逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療.一般盡可能采取根管治療,根尖周病,根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。 病因 : 1.感染 最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見。,根尖周病,2.創(chuàng)傷 牙齒遭受外力

15、，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。 咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。 3.腫瘤 波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。 4.牙源性因素 牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷.,根尖周病的臨床表現(xiàn),1、牙齒變色

16、 2、牙髓無活力 3、叩痛── 隱痛或不適感 4、乒乓球樣感（較大囊腫） 5、牙齦竇道、皮膚竇道 6、X線片：對確定尖周破壞性質(zhì)、范圍有重要價(jià)值。 7、急性尖周炎時(shí)有劇烈的疼痛，不敢咬合，牙齒有上浮感