泌尿腎癌張利歡

1、,張利歡,,腎癌,,,,,,,生理功能,1.泌尿 主要排泄、調(diào)節(jié)滲透壓，水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.內(nèi)分泌 主要分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素。,,定義,腎癌,是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，也稱為腎細胞癌（renal cell carcinoma,RCC），是最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50--70歲，男女之比約為2：1,,病理,,臨床表現(xiàn),,處理原則,,個案匯報,Content,,,病理表現(xiàn),1.

2、組織學類型 有三種基本的細胞類型：透明細胞、顆粒細胞和梭性細胞；均起源于腎小管上皮細胞 。2.轉(zhuǎn)移途徑 腎癌穿透假包膜后直接侵犯神筋膜和鄰近器官組織。向內(nèi)侵及腎盂腎盞，也可通過腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移。,,臨床表現(xiàn),,1.腎癌三聯(lián)征 血尿、腰痛和腫塊2.副瘤綜合征 發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、肝功能異常等。3.轉(zhuǎn)移癥狀 病理性骨折、咯血、

3、神經(jīng)麻痹等。,腹部CT掃描和增強掃描及胸部X線片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù),輔助檢查,,1.B超 能查出1cm以上的腫瘤，敏感性高2.x線檢查 泌尿系統(tǒng)平片（KUB）課件腎外形增大；靜脈尿路造影（IVU）見腎盂腎盞出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、移位或充盈缺損。3.CT、MRI,,,處理原則,腎癌,1.根治性腎切除術(shù)（nephrectomy) 是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患腎、腎周圍脂肪及筋膜、近端1/2輸尿管、區(qū)域淋巴結(jié)。2

4、.其它 具有多藥物耐藥基因，對放化療不敏感。免疫治療對預防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效。,,根治性腎切除術(shù)適應癥與禁忌癥,,腎切除術(shù)適應癥1.腎惡性腫瘤。 2.腎結(jié)核　一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。 3.嚴重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。 4.嚴重的腎損傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。 5.一側(cè)膿腎。,,根

5、治性腎切除術(shù)適應癥與禁忌癥,,腎切除術(shù)禁忌癥　　1.嚴重貧血 ，機體重度衰竭者?！　?.腎功能嚴重損害不擬行異體腎移植者?！　?.重度出血傾向者。,,個案匯報,基本信息,患者李文輝，男，44歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變兩周”于2014年4月8日入院。病史總結(jié)如下： 患者于入院前兩周在當?shù)蒯t(yī)院行常規(guī)體檢，腹部B超示右腎占位性病變；增強CT示右腎腫瘤，考慮為腎細胞癌。患者無血尿、無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、畏寒，無腰背部酸

6、脹疼痛等不適，未發(fā)現(xiàn)腰背部腫塊。患者自發(fā)病以來，神清，精神可，飲食睡眠及二便基本正常，體重無明顯變化。,,,,,,主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變兩周,既往史：無重大的手術(shù)、傳染病、精神病及過敏史。,婚姻史：已婚,,,,,,,家族及個人史：無與疾病相關(guān)的家族及個人史,,入院體格檢查,,入院T 36.4℃ P 84次/分 R 19次/分 BP 120/77mmHg W 76.5kg?？魄闆r：雙側(cè)腎區(qū)未見隆起，無叩

7、擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未見隆起，無壓痛陰莖男性成人型，陰毛分布正常，陰囊皮膚正常，雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常結(jié)節(jié)，尿道外口未見膿性分泌物。,患者于4月8日至14完善各項檢查，心電圖及術(shù)前各項抽血化驗未見明顯異常?；颊吣I腫瘤診斷明確，腎癌多考慮，具有手術(shù)適應癥，術(shù)前各項檢查提示無明顯手術(shù)禁忌癥，擬于4月15日行右腎根治性切除術(shù)。,患者于4月15日在全麻下行根治性右腎切除術(shù)。術(shù)后于16:30返回病房，入監(jiān)護室，主要對病人給

8、予監(jiān)護、吸氧、抗炎、補液等對癥治療。,診療過程,4月15日16:30至17日8點在監(jiān)護室給予各項 治療和護理。,,診療過程,護理,,,評估,診斷,計劃,實施,評價,,??,??,??,??,??,,護理評估,術(shù)前評估,1.健康史：主要評估病人的年齡、吸煙史，既往史以及有無泌尿系腫瘤的家族史。2.身體狀況：通過評估可知病人無肉眼血尿排尿困難等表現(xiàn)，無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.心理-社會狀況：通過評估了解病人對疾病的知情情況及家屬

9、對病人的支持情況等。,,,,,,疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮 與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔心預后有關(guān).,知識缺乏 缺乏相關(guān)疾病與 手術(shù)知識.,潛在并發(fā)癥：出血、感染.,,,,,,常用護理診斷/問題,,術(shù)前護理措施,,,,,,1.心理護理 做好入院及術(shù)前宣教，增加與病人的交流，主動關(guān)心病人，傾聽患者訴說，適當解釋病情，告知手術(shù)的必要性，以穩(wěn)定病人的情緒。促進病人的睡眠。,2.積極做好各項術(shù)前準備：如皮膚準備

10、，腸道準備以及術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行。,,,,,①.皮膚準備 手術(shù)前日為病人備皮，備皮的范圍為②腸道準備 與病人講解術(shù)前腸道準備的目的及意義，告知患者手術(shù)前一日晚8點以后禁食水及各種口服藥物。③休息 創(chuàng)造安靜的環(huán)境，促進病人睡眠。④協(xié)助完成術(shù)前檢查 協(xié)助完成各種檢查如CT、B超、IVU等。⑤術(shù)日晨的準備 告知患者于手術(shù)當日穿手術(shù)衣，取下身上的金屬物品如手表、戒指等

11、。備好手術(shù)需要的病歷。,,,,,,術(shù)前護理措施,,,,（一）一般護理1.安置病人 與麻醉師和手術(shù)室護士做好床旁交接；連接吸氧導管和心電監(jiān)護裝置；搬動病人時注意各引流管；檢查引流和輸液管道是否通暢。,2.體位 給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時后取平臥位休息，視患者情況取半臥位休息,3.病情觀察 術(shù)后至17日每兩小時觀察并記錄生命體征以及出入量和尿量。,,,,術(shù)后護理措施,,,,4.靜脈補液 根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗炎補

12、液等對癥治療。,5.休息與活動 保持室內(nèi)安靜，夜間減少人員走動及各項護理操作，保證其安靜休息及充足睡眠。鼓勵病人在床上進行四肢活動，注意固定好導管。,6.引流管護理 為引流管做好標記，妥善固定，定時擠捏腎窩引流管，以保持其通暢，防止引流的血性液凝固，阻塞導管；注意觀察引流液的顏色、形狀和量，有異常及時通知醫(yī)生；更換引流袋時，注意無菌操作。,,,,術(shù)后護理措施,,,,7.手術(shù)切口護理 觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無

13、發(fā)紅及愈合情況；保持切口敷料清潔干燥，滲濕后及時更換。,（二）術(shù)后不適護理1.切口疼痛 病情平穩(wěn)后取半臥位以減輕患者的疼痛。讓病人與家屬接觸，轉(zhuǎn)移病人的注意力減輕疼痛。,2.發(fā)熱 給予物理降溫。,,,,術(shù)后護理措施,,,,（三）術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理1.出血 術(shù)后定時測量血壓、脈搏、呼吸和血壓的變化，觀察意識。注意觀察引流液的形狀、量和顏色的變化，若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提

14、示有出血，應立即通知醫(yī)生處理。,2感染 保持切口的清潔、干燥，敷料滲濕時及時更換；遵醫(yī)囑應用抗生素并鼓勵病人多喝水。若病人出現(xiàn)體溫升高、傷口處疼痛并伴血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，多提示有感染，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。,,,,,術(shù)后護理措施,,,,1.病人術(shù)后切口疼痛有所減輕。2.病人在術(shù)后未出現(xiàn)出血，出現(xiàn)體溫過高，但是及時給予相應的措施控制病情。3.患者獲得與疾病相關(guān)的理論，出院后的病情觀察以及飲食等方面的知識。,